醫(yī)學(xué)新技術(shù)轉(zhuǎn)化應(yīng)用的社會網(wǎng)絡(luò)視角及啟示

■ 柯 雄 劉 芳 魏 艷 李 健 陳英耀

醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)日新月異的發(fā)展為人群健康水平的維系提供了源源不斷的生命力，但醫(yī)學(xué)新技術(shù)如其他技術(shù)一樣具有其生命周期。在醫(yī)學(xué)新技術(shù)的產(chǎn)生、臨床推廣、大規(guī)模使用和逐漸退出臨床這一技術(shù)生命軌跡上，不同的利益相關(guān)者在影響著新技術(shù)的周期。同時，也有不同的因素在影響著醫(yī)學(xué)新技術(shù)的臨床應(yīng)用，其中對醫(yī)學(xué)新技術(shù)能否予以及時地評估會直接影響醫(yī)學(xué)新技術(shù)臨床證據(jù)的獲取。這些利益相關(guān)者涉及衛(wèi)生行政、醫(yī)保和食藥監(jiān)等政府管理部門，也涉及到醫(yī)療技術(shù)的研發(fā)、生產(chǎn)和流通部門，同時還涉及到直接提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員和利用服務(wù)的患者。不同的利益相關(guān)者對醫(yī)學(xué)新技術(shù)的認(rèn)可程度會影響到醫(yī)學(xué)新技術(shù)在臨床上能否得到廣泛的使用，而不同相關(guān)者的相互關(guān)系也可能會對新技術(shù)是否能夠在臨床上得以應(yīng)用產(chǎn)生影響，其中社會網(wǎng)絡(luò)分析是解析不同相關(guān)者關(guān)系的重要理論工具。本文將在介紹社會網(wǎng)絡(luò)分析方法的基礎(chǔ)上，對目前以社會網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)新技術(shù)轉(zhuǎn)化應(yīng)用的研究現(xiàn)況作出分析，進(jìn)而為進(jìn)一步在該問題研究中引入新工具打下基礎(chǔ)。

1 社會網(wǎng)絡(luò)分析簡述

英國人類學(xué)家拉德克里夫·布朗最先提出“社會網(wǎng)絡(luò)”的概念，這一概念及理論在國外學(xué)界成為了解釋人際交互行為的重要分析工具。我國學(xué)者劉軍[1]在系統(tǒng)性梳理了米切爾的社會關(guān)系觀和韋爾曼的社會結(jié)構(gòu)觀基礎(chǔ)之上，將社會網(wǎng)絡(luò)定義為社會行動者及其間的關(guān)系集合。社會網(wǎng)絡(luò)在國外研究中對人際交互行為存在的強(qiáng)大解釋力也可以移植于國內(nèi)場域中，并用于解釋國內(nèi)不同利益相關(guān)者的社會關(guān)系狀況對醫(yī)療新技術(shù)轉(zhuǎn)化利用的影響。中國是一個“熟人”社會，傳統(tǒng)文化中各種人情“關(guān)系”色彩濃厚，正如社會學(xué)家費(fèi)孝通所言，中國社會具有“差序格局”的特征，這意味著在不同關(guān)系的個體間其社會行為的規(guī)則也存在著差異性。如醫(yī)師是醫(yī)療服務(wù)的核心提供者，而醫(yī)師的社會關(guān)系狀況也是可能影響服務(wù)質(zhì)量的重要因素。因此針對醫(yī)師的社會關(guān)系狀況對服務(wù)質(zhì)量的相關(guān)影響及其作用機(jī)制進(jìn)行研究，有助于優(yōu)化治療環(huán)節(jié)、改善病患最終的健康結(jié)局。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中，家人、朋友、陌生人在醫(yī)生的臨床決策行為上可產(chǎn)生不同的影響力。以社會網(wǎng)絡(luò)為工具進(jìn)行觀察可發(fā)現(xiàn)患者就醫(yī)時趨向于尋找與醫(yī)生存在著“強(qiáng)連接”的其他“行動者”給醫(yī)生“打招呼”，以求得到更高質(zhì)量的服務(wù)。而在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員又通過其社會網(wǎng)絡(luò)中的“弱連接”獲得大量的“新鮮”醫(yī)療知識與信息以不斷改善自己的服務(wù)技術(shù)并最終提高服務(wù)質(zhì)量。以上的情況表明醫(yī)務(wù)人員的社會網(wǎng)絡(luò)特征通過影響醫(yī)生的醫(yī)學(xué)技術(shù)利用行為。

從社會網(wǎng)絡(luò)視角進(jìn)行觀察，人際間社會關(guān)系勾勒出一幅生動的社會網(wǎng)絡(luò)圖景。此圖景既包括行動者的自我中心網(wǎng)，也包括整體社會網(wǎng)，它們的特征會對社會生活中人際間的交互行為及其結(jié)果產(chǎn)生影響。健康是處于社會網(wǎng)絡(luò)中的社會個體所追求的核心價值之一，社會網(wǎng)絡(luò)也會遵循不同的作用機(jī)制通過影響行為進(jìn)而對個體的健康狀態(tài)產(chǎn)生作用力。社會網(wǎng)絡(luò)可通過社會支持提供、社會影響（社會控制）、社會契約、人與人之間的社會接觸以及資源獲取等機(jī)制對個體健康狀況產(chǎn)生效應(yīng)。因此，使用社會網(wǎng)絡(luò)分析方法來研究社會關(guān)系對行為的影響機(jī)制將擴(kuò)展國內(nèi)在該問題研究時的認(rèn)知視野。

在社會網(wǎng)絡(luò)分析中，研究者通過整體網(wǎng)和自我中心網(wǎng)分析，能夠考察核心行動者的關(guān)系信息構(gòu)成及其特征，并分析關(guān)系數(shù)據(jù)與行動者的行為之間的邏輯關(guān)系?；谏鲜鎏攸c(diǎn)，利用社會網(wǎng)絡(luò)為工具了解醫(yī)療活動中是哪一類行動者的何種社會網(wǎng)絡(luò)連帶或結(jié)構(gòu)特征在影響醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)新技術(shù)利用行為，將有助于管理者從社會網(wǎng)絡(luò)角度推動新技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用，從而改善醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量水平。盡管該方法有其重要的學(xué)術(shù)價值和實(shí)際運(yùn)用價值，但目前在國內(nèi)外學(xué)界呈現(xiàn)出不同的研究態(tài)勢。而目前圍繞著醫(yī)學(xué)新技術(shù)的轉(zhuǎn)化應(yīng)用研究情況也需要研究者聚焦社會網(wǎng)絡(luò)，持續(xù)關(guān)注和強(qiáng)化社會網(wǎng)絡(luò)影響醫(yī)學(xué)技術(shù)轉(zhuǎn)化應(yīng)用的相關(guān)研究。

2 醫(yī)學(xué)新技術(shù)臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用社會網(wǎng)絡(luò)分析的國內(nèi)外研究情況

在科學(xué)認(rèn)識醫(yī)學(xué)新技術(shù)的價值實(shí)現(xiàn)過程中不可回避的一個重要關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)是技術(shù)的實(shí)際使用者——廣大醫(yī)務(wù)工作者，特別是臨床醫(yī)生。除了組織、制度等外在環(huán)境可能會對新技術(shù)的臨床使用產(chǎn)生影響外，醫(yī)生對新技術(shù)的臨床使用、技術(shù)擴(kuò)散和生命周期長度也具有重要的影響，其中醫(yī)生的個人社會屬性特征可能會對新技術(shù)的臨床使用產(chǎn)生影響，而醫(yī)生的臨床決策中并非全是基于循證證據(jù)的理性科學(xué)決策，其使用行為還受到多種非理性因素的影響，如社會網(wǎng)絡(luò)特征。這些復(fù)雜社會網(wǎng)絡(luò)及其結(jié)構(gòu)外生于醫(yī)生個體社會屬性，且嵌合于醫(yī)生個體工作環(huán)境或醫(yī)院組織運(yùn)行環(huán)境之外。在醫(yī)學(xué)新技術(shù)轉(zhuǎn)化應(yīng)用的研究過程中，系統(tǒng)性地梳理技術(shù)應(yīng)用的多個環(huán)節(jié)，并著力分析醫(yī)務(wù)人員的社會網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)及其對行為的影響將有助于醫(yī)學(xué)新技術(shù)臨床傳播的加速普及。

在研究內(nèi)容上，國外研究者不僅認(rèn)識到社會網(wǎng)絡(luò)會影響醫(yī)學(xué)技術(shù)的相關(guān)知識傳播與轉(zhuǎn)化[2]，還將研究內(nèi)容擴(kuò)散到具體的公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)問題，如環(huán)境政策[3]、控?zé)焄4]、新疫苗使用[5]、醫(yī)師臨床決策[6]等。在研究中研究者所涉及到的社會網(wǎng)絡(luò)研究對象（即“行動者”）不僅包括組織，也包括與技術(shù)相關(guān)的政策制定者和提供循證證據(jù)的研究者個體。而在研究方法上，國外研究者以整體網(wǎng)分析為主要的研究分析方法，不同的研究針對特定研究對象測量了不同的社會網(wǎng)絡(luò)特征，這些測量值主要包括網(wǎng)絡(luò)規(guī)模、密度、中心性、互惠性、結(jié)構(gòu)洞等，而研究結(jié)果顯示這些特征與臨床醫(yī)療技術(shù)轉(zhuǎn)化應(yīng)用均存在著一定的相關(guān)性。從整體而言，盡管國外學(xué)界研究者重視社會網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用轉(zhuǎn)化中的作用并對其進(jìn)行了初步分析，也形成了相對成熟的研究路徑，但研究者針對醫(yī)學(xué)技術(shù)轉(zhuǎn)化應(yīng)用的研究文獻(xiàn)數(shù)量整體仍然不多，這反映出國外研究者的相關(guān)研究仍然存在著研究空白尚待補(bǔ)闕。

對于社會網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)學(xué)技術(shù)臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用中的功能與作用，國內(nèi)外研究呈現(xiàn)出不同的研究發(fā)展趨勢。盡管對醫(yī)務(wù)人員的社會關(guān)系狀況進(jìn)行研究存在著積極的意義，但國內(nèi)學(xué)界在此方面的研究成果寥寥，且研究方法單一，主要的方法仍然停留于對屬性數(shù)據(jù)的挖掘和利用上，而對關(guān)系數(shù)據(jù)的價值尚未能引發(fā)廣泛的思考和分析，而這又恰恰是影響新技術(shù)臨床應(yīng)用的重要因素之一。在國內(nèi)方面，以上述角度對該問題實(shí)施的相關(guān)研究目前仍然處于起步階段[7]，盡管在工商管理和企業(yè)管理領(lǐng)域內(nèi)已有研究關(guān)注到人的社會網(wǎng)絡(luò)與行為之間的關(guān)系，而在這些學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的相關(guān)研究也無法外推到醫(yī)學(xué)新技術(shù)轉(zhuǎn)化應(yīng)用這一具體問題的分析上。在研究者所關(guān)注的醫(yī)學(xué)新技術(shù)轉(zhuǎn)化應(yīng)用領(lǐng)域，目前國內(nèi)研究者主要關(guān)注焦點(diǎn)在于知識管理這一細(xì)分研究領(lǐng)域。因此國內(nèi)研究應(yīng)當(dāng)是先在類似研究中更為廣泛地引入該方法，思考在醫(yī)學(xué)新技術(shù)的轉(zhuǎn)化應(yīng)用過程中社會網(wǎng)絡(luò)發(fā)生作用的相關(guān)體制機(jī)制，而在此基礎(chǔ)上結(jié)合轉(zhuǎn)化應(yīng)用可能會涉及到的宏微觀環(huán)境因素來分析不同行動者的社會網(wǎng)絡(luò)連帶或是結(jié)構(gòu)特征的影響，從而最大限度地利用社會網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，控制其負(fù)面效應(yīng)以優(yōu)化新技術(shù)轉(zhuǎn)化應(yīng)用效果。與國外研究相比，國內(nèi)研究者目前對社會網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)分析及工具的掌握整體仍然處于持續(xù)完善過程中。鑒于此，未來的相關(guān)研究還需要在現(xiàn)有研究領(lǐng)域和具體研究內(nèi)容的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展、推廣和提升，從而充分挖掘與掌握社會網(wǎng)絡(luò)分析方法，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)研究方法的多樣化。

3 醫(yī)學(xué)新技術(shù)應(yīng)用中社會網(wǎng)絡(luò)研究的相關(guān)管理啟示

基于上述分析可以發(fā)現(xiàn)，社會網(wǎng)絡(luò)分析方法在醫(yī)學(xué)新技術(shù)的應(yīng)用過程中有著廣泛的應(yīng)用前景，而這一方法對于醫(yī)學(xué)新技術(shù)方面的醫(yī)院管理水平升級也具有一定的管理啟示。

3.1 在新技術(shù)的管理政策方面

衛(wèi)生政策的形成與持續(xù)完善需要得到臨床循證證據(jù)的支持，而新技術(shù)相關(guān)政策的出臺也離不開政策制定者、研究者和實(shí)施者的社會網(wǎng)絡(luò)。依靠合作協(xié)同，衛(wèi)生政策制定者將獲得社會網(wǎng)絡(luò)中的研究者在決策證據(jù)供應(yīng)上的支持[8]，政策制定后具體的實(shí)施過程中各個行動者的社會關(guān)系以及相互接觸對政策效果的作用[9]。在新技術(shù)的準(zhǔn)入管理上，因行業(yè)協(xié)會組織、管理者的個人關(guān)系等提供的網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)成為了目前我國醫(yī)學(xué)新技術(shù)政策和管理制度得以傳播的重要源頭，醫(yī)院管理者需要重視與挖掘社會網(wǎng)絡(luò)在這一方面的價值，通過新技術(shù)管理政策的深度參與和及時反饋，推動不同層級的管理者及時了解新技術(shù)的相關(guān)情況，從而為新技術(shù)的開展提供良好的契機(jī)。

3.2 在利用新技術(shù)實(shí)施疾病診療方面

醫(yī)學(xué)新技術(shù)能為患者所認(rèn)可，并得到患者的積極參與，離不開良好的信息傳播渠道，而這一渠道的閉塞是導(dǎo)致醫(yī)患沖突的重要誘因。基于社會網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)啟示，可以明確社會網(wǎng)絡(luò)方法在疾病診斷和治療的過程中具有非常重要的價值，它將有助于臨床醫(yī)生在甄別病患的社會網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上高效地完成與病患的溝通，從而推動患者對臨床決策的積極參與。對于管理者而言，可以考慮在病患管理和服務(wù)升級中，密切關(guān)注病患的社會網(wǎng)絡(luò)情況，積極思考如何在患者的社會網(wǎng)絡(luò)中通過患者組織嵌入，來實(shí)施疾病診斷和治療的相關(guān)資源流轉(zhuǎn)和傳遞，從而優(yōu)化醫(yī)療資源配置，升級醫(yī)療技術(shù)水平。

3.3 在新技術(shù)的知識管理方面

社會網(wǎng)絡(luò)是各種信息傳播的渠道，其中醫(yī)學(xué)新技術(shù)的相關(guān)信息傳播需要依賴于行動者之間的社會網(wǎng)絡(luò)通道。對于管理者而言，需要觀察不同行動者在知識管理過程中處于的社會網(wǎng)絡(luò)位置，并發(fā)現(xiàn)和挖掘在知識管理中的“意見領(lǐng)袖”，從而以其為關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，推動新技術(shù)在醫(yī)院相關(guān)服務(wù)中的利用。醫(yī)學(xué)科研活動中，不同的研究者也可以在社會網(wǎng)絡(luò)中尋找到各自定位，從而不斷通過分工合作來逐步涉獵到醫(yī)學(xué)新技術(shù)的相關(guān)研究信息攝取和引入等環(huán)節(jié)，從而持續(xù)推動醫(yī)學(xué)新技術(shù)的知識更新。

我國是一個典型的“熟人”社會，關(guān)系一詞在社會生活中有著極為重要的價值與意義。它會影響人際關(guān)系的非正式規(guī)范，進(jìn)而對不同行動者的行為實(shí)施調(diào)節(jié)控制。醫(yī)學(xué)技術(shù)轉(zhuǎn)化過程中，無論是相關(guān)醫(yī)學(xué)技術(shù)的準(zhǔn)入環(huán)節(jié)管理者，還是實(shí)施醫(yī)療的個體，抑或是接受醫(yī)療技術(shù)的患者均置身于這樣的文化環(huán)境之中。因此，運(yùn)用社會網(wǎng)絡(luò)思想及分析方法研究醫(yī)學(xué)新技術(shù)應(yīng)用轉(zhuǎn)化問題，無論是對醫(yī)學(xué)新技術(shù)的轉(zhuǎn)化還是對相關(guān)的政策形成觀察都具有理論意義和現(xiàn)實(shí)價值。鑒于國內(nèi)學(xué)界在社會網(wǎng)絡(luò)分析中的研究成果較少，社會網(wǎng)絡(luò)分析作為“舶來品”，在其移植過程中，如何控制與利用該分析工具來實(shí)施理論與實(shí)證研究將成為研究醫(yī)務(wù)人員行為的重要課題之一。