中心靜脈置管在MICU中的應(yīng)用與護理研究

劉 巧，劉 娜

（北京市朝陽區(qū)解放軍306醫(yī)院，北京 100101）

靜脈注射是臨床上常見的藥物注射治療方式，但危重患者難以進行外周靜脈注射，需要進行中心靜脈置管，特別是在MICU治療中，中心靜脈置管治療非常關(guān)鍵。中心靜脈置管術(shù)是一種靜脈通路建設(shè)方式，通過監(jiān)測患者的中心靜脈壓，保證靜脈通路治療的效果[1]。本文分析中心靜脈置管在MICU治療中的應(yīng)用及護理要點，為治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月～2017年3月MICU收治的患者36例進行護理分析，其中肺部感染26例，腦血管疾病30例，感染性休克15例，呼吸衰竭13例?；颊呒覍偻鈪⑴c本次護理，均簽署治療護理知情書。其中男24例，女18例，年齡35～54歲，平均年齡（42.3±0.4）歲。

1.2 護理方法

首先是置管前護理，護士要耐心的想患者和家屬說明中心靜脈置管的治療效果和護理要點，取得患者的護理配合，若患者不配合置管會導(dǎo)致治療的失敗。觀察患者的皮膚狀態(tài)，選擇最佳的體位和穿刺部位，若患者情緒煩躁無法配合護理，可以在家屬同意后按照醫(yī)囑給予一定的鎮(zhèn)靜劑，等患者情緒安穩(wěn)后進行置管操作。置管中護理：在置管過程中要密切觀察患者的狀態(tài)反應(yīng)，安撫患者的緊張情緒，轉(zhuǎn)移注意力等，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即通知醫(yī)生[2]。置管后護理：穿刺前后要加強患者的皮膚清潔，嚴格的進行無菌操作，在穿刺后用無菌紗布覆蓋，預(yù)防感染。定時更換敷料，在敷料上張貼更換的信息，若穿刺部位的敷料出現(xiàn)污染、潮濕等要立即更換。觀察患者的體溫變化情況，若有穿刺部位紅腫、發(fā)熱等情況要立即拔管，并對穿刺部位進行細菌培養(yǎng)。穿刺前要排空導(dǎo)管內(nèi)空氣，特別是快速輸液時要避免滴空導(dǎo)致空氣進入導(dǎo)管中，因此要加強導(dǎo)管護理，采用肝素帽來控制接頭，避免更換輸液藥物時氣體進入。在扯管過程后要持續(xù)用無菌敷料來覆蓋穿刺點，避免出現(xiàn)空氣栓塞、出血等并發(fā)癥。置換成功后，需要將外置導(dǎo)管妥善固定，標(biāo)記導(dǎo)管的插入深度，定時觀察導(dǎo)管狀態(tài)，避免出現(xiàn)脫落情況。安撫患者情緒，避免患者亂動牽拉導(dǎo)管，若患者要躁動癥狀，要給予適當(dāng)?shù)闹w束縛，保證置管穩(wěn)定[3]。保持導(dǎo)管的暢通：在進行高刺激、高滲透性藥物的輸液之前，需要沖洗導(dǎo)管，避免膠管的損傷，特別是PICC置管，較細的管腔更加需要沖管護理，保持管道的暢通。沖管護理時要注意速度和壓力，防止靜脈炎、疼痛等情況出現(xiàn)，沖管后要進行封管操作，避免管道阻塞。

1.3 護理評價

統(tǒng)計患者的穿刺時間、置管時間和置管并發(fā)癥出現(xiàn)的情況，同時讓患者對護理進行滿意度評價，綜合評價置管的護理效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，計量資料以“±s”表示。

2 結(jié) 果

本次患者進行中心靜脈置管時均一次置管成功，選擇PICC置管方式，置管成功率為100%；患者穿刺時間為2～6 min，平均時間（3.1±0.3）min；停留時間為5～30d，平均時間（18.6±0.5）d；患者置管中有1例在穿刺過程中誤入動脈，4例出現(xiàn)脫管情況，均未出現(xiàn)心律失常、空氣栓塞、血氣胸等并發(fā)癥。

3 討 論

MICU科室診治的患者病情危急，多帶有炎癥、組織水腫、體液外滲等情況，患者在長期的治療中導(dǎo)致血管壁的脆性增加，特別是休克患者，靜脈注射治療帶有一定的難度?；颊叩撵o脈塌陷、血管條件差，為了提升藥物治療效果，需要建立外周靜脈通道治療，保證疾病的治療效果。

本文分析中心靜脈置管在MICU中的應(yīng)用，并提出護理要點。中心靜脈置管具有操作快捷、護理簡單等特點，能夠保護患者的外后血管靜脈，同時可以作為長期靜脈注射通道，不會影響患者的正常活動。在中心靜脈置管治療中需要檢測患者的中心靜脈壓，及時給予補液，防止輸液引發(fā)的治療并發(fā)癥[4]。患者置管通常選擇頸內(nèi)靜脈或是鎖骨下靜脈，若這兩條通路無法正常建立穿刺通道，可以選擇股靜脈穿刺，并將導(dǎo)管固定在患者大腿內(nèi)側(cè)部位，但這種方式會影響患者的活動。在患者置管治療過程中，需要對患者進行置管護理干預(yù)，置管前向患者講解置管操作的效果和安全性，取得患者的置管配合；提升護士的穿刺技能，爭取一次性穿刺成功，減輕患者的治療痛苦；加強對穿刺部位的皮膚護理，若有發(fā)紅、滲液等情況要及時更換敷料等。加強對患者的全面護理干預(yù)，保證置管安全和治療效果。

綜上所述，在MICU科室的治療中，中心靜脈置管術(shù)發(fā)揮了非常好的治療效果，對患者進行綜合置管干預(yù)能夠提升置管安全，保證治療效果。在置管操作中，需要嚴格的進行無菌操作，在中心靜脈置管的同時監(jiān)測中心靜脈壓，保證治療效果，患者對護理的滿意度好，護理意義積極。