快速?lài)娏芮逑礄C(jī)清洗效果不佳原因分析與處理

安彩麗 楊明利

①延安市中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備科 陜西 延安 716000

②延安市人民醫(yī)院設(shè)備科 陜西 延安 716000

在醫(yī)療設(shè)備維修中經(jīng)常遇到手術(shù)室、供應(yīng)室等科室反映快速?lài)娏芮逑礄C(jī)清洗流程結(jié)束后器械或碗盤(pán)上存有斑點(diǎn)、組織及血液等殘留現(xiàn)象。操作人員誤認(rèn)為是由清洗設(shè)備造成，實(shí)際上多數(shù)系因操作人員未嚴(yán)格按照清洗規(guī)范要求操作，導(dǎo)致清洗不徹底。針對(duì)此類(lèi)現(xiàn)象，分析JK-DY500型全自動(dòng)噴淋清洗機(jī)(合肥金尼克機(jī)械制造有限公司)清洗效果不佳現(xiàn)象的原因以及處理方法。

1 清洗后出現(xiàn)斑點(diǎn)殘留

手術(shù)鉗、手術(shù)剪、治療碗和盤(pán)等醫(yī)療器械，經(jīng)過(guò)全自動(dòng)清洗消毒器清洗、消毒、上油及干燥后，器械表面存在斑點(diǎn)，有塊狀斑點(diǎn)或點(diǎn)狀斑點(diǎn)，顏色以白色為主，有時(shí)也呈現(xiàn)淡黃色。

1.1 問(wèn)題分析

(1)水質(zhì)。在清洗流程中，清洗、漂洗一和漂洗二所使用的水源為軟化水或純水，終末漂洗(消毒)使用水源一定為純水。軟化水水質(zhì)要求為4～7°d(1°d=0.178 mmol/L)，純水要求電導(dǎo)率≤15 μS/cm(25 ℃)[1]。若水源未達(dá)到以上要求，則器械上可能會(huì)帶有白斑，此斑點(diǎn)主要為水中鈣、鎂離子經(jīng)加熱后固化到器械上，通常難以自動(dòng)清除[2]。

(2)清洗介質(zhì)。使用全自動(dòng)清洗消毒器清洗手術(shù)器械，清洗介質(zhì)主要為清洗液和上油液，在終末漂洗(消毒)階段，為了保護(hù)手術(shù)器械，通常會(huì)加入上油液，帶有上油液的器械經(jīng)過(guò)高溫干燥后，可能會(huì)在表面出現(xiàn)一些白色環(huán)狀斑點(diǎn)。因?yàn)橐话闵嫌鸵褐袝?huì)含有一些礦物質(zhì)油，而礦物油經(jīng)過(guò)高溫干燥后，會(huì)留下白色斑點(diǎn)，這是器械清洗中的正常現(xiàn)象。將上油液的劑量調(diào)小，經(jīng)常對(duì)器械擦拭保養(yǎng)可杜絕此類(lèi)現(xiàn)象發(fā)生。

(3)清洗設(shè)備。全自動(dòng)清洗消毒器所使用的配件為不銹鋼件，通常不會(huì)產(chǎn)生斑點(diǎn)。

(4)器械本身。器械的預(yù)處理在整體清洗流程中起到重要作用，如果器械預(yù)處理不當(dāng)，則可能造成器械上存在白斑等現(xiàn)象。

1.2 問(wèn)題處理

避免清洗后出現(xiàn)斑點(diǎn)殘留現(xiàn)象要注意以下4種情況：①全自動(dòng)清洗消毒器的水質(zhì)一定要達(dá)到上述要求，若達(dá)不到上述要求，可能會(huì)出面白斑，已經(jīng)出現(xiàn)白斑的器械可用草酸進(jìn)行中和清洗，以便于去除表面斑點(diǎn)；②合理選用清洗液和上油液，根據(jù)清洗液和上油液的生產(chǎn)廠商說(shuō)明要求，嚴(yán)格控制每次清洗流程所需要的清洗液量和上油液量；③定期對(duì)清洗機(jī)進(jìn)行設(shè)備保養(yǎng)和檢查，對(duì)已經(jīng)老化的塑料件及時(shí)維修或更換；④器械本身的預(yù)處理要充分，每次回收的器械需放在清水或含酶的清水中浸泡5～10 min，然后再進(jìn)入清洗機(jī)中清洗，特別污臟的器械要手工去除污物，再放入清洗機(jī)中清洗。每個(gè)科室做完手術(shù)后，器械不應(yīng)暴露在空氣中，而應(yīng)該浸在水中或放在濕的紗布中，從而防止污物干涸在器械表面，以至于無(wú)法進(jìn)行有效清洗[3]。

2 清洗后出現(xiàn)組織及血液殘留

手術(shù)鉗、手術(shù)剪、治療碗和盤(pán)等經(jīng)過(guò)全自動(dòng)清洗消毒器清洗、消毒、上油及干燥后，器械表面及器械鉸鏈處或器械咬合處存在少量組織殘留、少量血跡殘留、少量上油液殘留以及少量血液暗影殘留等。

2.1 問(wèn)題分析

全自動(dòng)清洗機(jī)本身造成清洗效果不佳現(xiàn)象的3種情況：①設(shè)備狀態(tài)；②全自動(dòng)清洗機(jī)的操作；③器械的預(yù)處理。

(1)設(shè)備狀態(tài)存在3種問(wèn)題：①清洗架對(duì)接口與艙體噴水口的連接是否嚴(yán)密，如果對(duì)接口處有泄漏，會(huì)造成水流損失較大，壓力減小，噴射臂旋轉(zhuǎn)力度變?nèi)?，噴射出水流?huì)相應(yīng)變?nèi)酰磺逑次锲返念B固污漬難以清洗；②循環(huán)泵是否有翻轉(zhuǎn)現(xiàn)象，循環(huán)管路是否有泄漏；③噴射臂上噴射孔是否堵塞，噴射臂軸是否磨損或不轉(zhuǎn)現(xiàn)象，若存在堵塞或噴臂軸磨損則影響清洗水流，而造成清洗效果不佳現(xiàn)象(噴射臂的旋轉(zhuǎn)速度約為17圈/min)。

(2)全自動(dòng)清洗機(jī)操作中存在四種問(wèn)題：①器械在托盤(pán)內(nèi)的擺放要合理，擺放整齊有序且勿雜亂無(wú)章，器械關(guān)節(jié)處要張開(kāi)，不同種類(lèi)器械要分開(kāi)擺放。器械擺放過(guò)多，會(huì)造成器械有重疊積壓現(xiàn)象，噴淋水不易噴灑到器械表面，會(huì)造成清洗效果及干燥效果不佳[4-5]；②治療碗和盤(pán)類(lèi)器械要使用專(zhuān)用的碗盤(pán)清洗架，不可直接放到器械清洗架上，不然會(huì)造成存水等現(xiàn)象，導(dǎo)致清洗效果和干燥效果不佳；③器械關(guān)節(jié)處若未完全張開(kāi)，則容易造成清洗不徹底；④清洗液的使用量是否符合廠商要求，進(jìn)清洗液的管路是否有堵塞，若清洗液使用量不夠，同樣會(huì)影響清洗效果。

(3)器械在預(yù)處理中存在3種問(wèn)題：①若器械未預(yù)處理而直接放到清洗機(jī)中，則干燥的血塊或組織則無(wú)法清洗干凈，造成清洗失敗；②器械預(yù)處理不充分，如浸泡時(shí)間太短，大塊污漬未進(jìn)行手工去除，干燥的血跡未完全浸透松軟等，均會(huì)造成清洗不干凈[6-8]；③若有大塊污漬，應(yīng)手工預(yù)處理。

2.2 問(wèn)題處理

(1)清洗架上對(duì)接口要與艙體噴水口緊密連接確保無(wú)泄漏，如有脫離現(xiàn)象，則可能是清洗架另一側(cè)彈簧片未固定或缺失。如有錯(cuò)位現(xiàn)象，則可能是清洗架限位桿未調(diào)整至合適位置。

(2)檢查循環(huán)泵是否有翻轉(zhuǎn)現(xiàn)象，若有翻轉(zhuǎn)可以對(duì)調(diào)兩根電源線，檢查循環(huán)管路是否有泄漏現(xiàn)象，檢查管卡是否松動(dòng)。

(3)檢查清洗架?chē)娚浔坌D(zhuǎn)是否正常，檢查噴射臂上小孔是否堵塞，檢查噴射臂軸是否有磨損或脫落。

3 小結(jié)

經(jīng)分析討論，為避免清洗機(jī)清洗后存在殘留現(xiàn)象，必須要求全自動(dòng)清洗消毒器的水質(zhì)達(dá)標(biāo)，合理選用清洗液和上油液，同時(shí)定期對(duì)清洗機(jī)進(jìn)行設(shè)備保養(yǎng)和檢查，對(duì)已經(jīng)老化的塑料件應(yīng)及時(shí)維修或更換，才能有效解決快速?lài)娏芮逑礄C(jī)清洗效果不佳現(xiàn)象，確保全自動(dòng)噴淋清洗機(jī)安全使用。