日機(jī)裝系列血液透析機(jī)熱水檸檬酸消毒故障分析

董 斌 師維超 吳 丹

①威海威高血液凈化中心 山東 威海 264200

②山東威高醫(yī)療控股有限公司 山東 威海 264210

③威海經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)威高血液凈化中心 山東 威海 264205

血液透析機(jī)是一種較為復(fù)雜的機(jī)電一體化設(shè)備，結(jié)構(gòu)上由血路、水路及電路3部分組成，原理由體外循環(huán)通路，透析液通路及基于微電腦技術(shù)的控制監(jiān)測電路組成[1]。多數(shù)血液透析機(jī)故障發(fā)生在液路部分，主要由酸洗及消毒不充分造成，因此通過加強(qiáng)對透析機(jī)酸洗、消毒部分了解，可預(yù)防解決部分透析機(jī)常見故障[2]。分析透析機(jī)酸洗、消毒原理及常見故障，探討日機(jī)裝血液透析機(jī)熱水檸檬酸消毒的故障解決辦法。

1 熱水檸檬酸消毒的應(yīng)用原理

1.1 消毒原理

透析機(jī)使用6個月后，設(shè)備管路內(nèi)壁會發(fā)生結(jié)垢，導(dǎo)致管路內(nèi)壁粗糙，而結(jié)垢處凹凸不平的表面為微生物的生長提供了有利條件。透析用水中存在能夠被微生物利用的可同化有機(jī)碳(assimilative organic carbon，AOC)，雖然僅有每升微克(μg/L)水平，但在透析機(jī)大流量和長期運(yùn)行的條件下，機(jī)內(nèi)硅膠管內(nèi)壁仍然可以提供微生物生長繁殖[3-5]。熱水檸檬酸消毒是在密閉管路內(nèi)將檸檬酸溶液加熱至80 ℃以上，持續(xù)消毒10 min以上，利用巴氏消毒原理達(dá)到消毒效果，而高溫有助于檸檬酸溶液酸洗的進(jìn)行。由于檸檬酸自身具有一定的抗菌作用，可被用作食品防腐劑，列入食品添加劑目錄。因此，熱水檸檬酸消毒在兼顧酸洗、消毒功能的同時比普通化學(xué)消毒更安全。

1.2 消毒運(yùn)行

熱水檸檬酸消毒的三大要素分別為藥液濃度、加熱溫度和加熱時間，以上要素未達(dá)到要求時，均會引發(fā)報(bào)警。進(jìn)入熱水檸檬酸消毒工序時，將藥液電磁閥打開，使檸檬酸與透析機(jī)液路部分開放，同時脫水泵以6 L/h(100 ml/min)的泵速轉(zhuǎn)動，將50%的檸檬酸吸入液路部分。由于各機(jī)型液路容量不同，因此檸檬酸吸入量也有所差異，但稀釋后的檸檬酸濃度均為2%。熱水檸檬酸消毒是將2%的檸檬酸溶液加熱至80 ℃以上，持續(xù)消毒10 min以上，通過檢測液路內(nèi)液體電導(dǎo)度評估藥液濃度。2%檸檬酸溶液最終電導(dǎo)度通常保持在2.5 mS/cm，因此將濃度報(bào)警下限設(shè)置為2 mS/cm[6]。

2 故障案例分析

2.1 故障案例一

(1)故障現(xiàn)象。消毒過程中報(bào)警“檸檬酸濃度不足”，將“測試”菜單打開，發(fā)現(xiàn)透析液電導(dǎo)度無顯示。

(2)故障分析。透析液、藥液電導(dǎo)度測試采用同一電導(dǎo)度測試裝置，檸檬酸濃度不足有3種原因：①檸檬酸吸入濃度不足；②檸檬酸吸入量不足；③消毒過程中檸檬酸溶液被稀釋。吸入濃度不足通常在藥液配制或儲存過程中出現(xiàn)問題，吸入量不足通常是藥液流經(jīng)的管路存在堵塞，為避免藥液殘?jiān)M(jìn)入液路部分，藥液吸液管路通常會配置過濾器。藥液配制不當(dāng)，致使吸入結(jié)晶或殘?jiān)鶗疬^濾器、管路堵塞。而藥液長時間放置同樣會對管路造成影響。因此，注意藥液配制和存放問題，定時清理吸入管路及過濾網(wǎng)，即可避免發(fā)生報(bào)警，屬于預(yù)防性維護(hù)(preventive maintenance，PM)范疇。

熱水檸檬酸消毒屬于閉路循環(huán)過程，正常消毒過程中不會存在藥液流失，但脫氣泵控制的氣泡分離室有可能成為泄漏點(diǎn)。氣泡分離室上方處有1個帶頂針的浮子，正常運(yùn)行時，頂針與排氣管路密閉，當(dāng)液路中存在氣泡時，向下壓迫浮子，頂針與排氣管路開放，氣泡通過排氣管路排出，當(dāng)氣泡過大時，可能導(dǎo)致頂針偏離，且排氣管路始終處于開放狀態(tài)，致使藥液流失，進(jìn)水閥不斷開放補(bǔ)水，從而導(dǎo)致藥液濃度下降。

(3)故障處理。藥業(yè)配制過程中均勻攪拌，避免結(jié)晶、殘?jiān)嬖?，遵循現(xiàn)配現(xiàn)用原則；藥液消毒過程中參照“裝置數(shù)據(jù)”發(fā)現(xiàn)藥液濃度及電導(dǎo)度不斷下降，且低于2 mS/cm時，打開透析機(jī)外殼，觀察氣泡分離室浮子頂針是否偏離；當(dāng)出現(xiàn)偏離且有液體流過時，待消毒完畢后，拆卸氣泡分離室，將浮子頂針歸位。重新消毒后，打開“測試”菜單，發(fā)現(xiàn)透析液電導(dǎo)度約為2.5 mS/cm，故障排除。

2.2 故障案例二

(1)故障現(xiàn)象。消毒過程中報(bào)警“熱水消毒不足”。

(2)故障分析。熱水消毒的核心是將溶液加熱至80 ℃以上，持續(xù)消毒10 min以上，當(dāng)兩個條件中任意一個無法達(dá)到都會觸發(fā)報(bào)警。溶液溫度高于80 ℃時，CPU開始計(jì)時，當(dāng)溫度低于80 ℃時計(jì)時結(jié)束。以此規(guī)律循環(huán)，在消毒過程中有一個計(jì)數(shù)時間在10 min以上，即認(rèn)定為合格的熱水消毒，否則認(rèn)為消毒不合格，觸發(fā)報(bào)警。

引發(fā)熱水消毒不足有3種原因。①電路不穩(wěn)或加熱器故障；②進(jìn)水溫度或周圍環(huán)境過低；③液路存在泄漏點(diǎn)。采用穩(wěn)壓電源時，加熱器出現(xiàn)故障的概率偏小，當(dāng)進(jìn)水溫度、環(huán)境溫度過低時，加熱器滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，不能將液體加熱至80 ℃以上。因此，通常要求透析機(jī)進(jìn)水溫度為5～30 ℃，環(huán)境溫度為10～35 ℃。當(dāng)環(huán)境溫度低于20 ℃時，將熱水檸檬酸消毒時間設(shè)置為30 min以上(不包括清洗)。

氣泡分離室浮子頂針偏離也是引起熱水消毒不足的原因之一，但通常會以“檸檬酸濃度不足的故障形式出現(xiàn)，而引發(fā)熱水消毒不足的故障點(diǎn)通常存在于液路內(nèi)部的錐形濾網(wǎng)。錐形濾網(wǎng)位于加熱器和脫氣泵之間，采用斜面圓形旋轉(zhuǎn)的緊固方式，在液路震動情況下存在松動可能。此外，雖然透析用水經(jīng)過過濾、軟化、活性炭吸附以及反滲等處理，但仍有物質(zhì)通過。拆開使用6個月以上的錐形濾網(wǎng)，發(fā)現(xiàn)存在少量黑色細(xì)渣，這也是所有品牌透析機(jī)均會在透析用水側(cè)設(shè)置過濾器的原因，當(dāng)細(xì)渣積累到一定程度時就會影響溫度變化。

(3)故障處理。采用穩(wěn)壓電源保證透析機(jī)平穩(wěn)運(yùn)行，可在反滲水側(cè)加裝加熱器或在室內(nèi)加裝空調(diào)等方式調(diào)節(jié)溫度，同時應(yīng)定期清洗、緊固錐形濾網(wǎng)，可預(yù)防故障發(fā)生。

3 小結(jié)

世界衛(wèi)生組織在“醫(yī)療設(shè)備維護(hù)程序概論”中提到發(fā)展中國家應(yīng)開展PM，并定期檢測，延長設(shè)備的壽命及預(yù)防故障發(fā)生[7]。同時，PM對解決熱水檸檬酸消毒問題具有重要的作用，因此醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門需做好PM，不僅可以充分利用人力資源，也可提高醫(yī)療設(shè)備使用質(zhì)量，降低故障率，保障醫(yī)療安全。