鹽酸右美托咪啶與地佐辛治療剖宮產寒顫效果比較

王濤

寒顫指人體受驚嚇或冷刺激后出現的不可控的自然顫抖現象，多表現出躁動不安、肌肉僵直、全身顫栗等臨床癥狀，是應用椎管內麻醉的常見并發(fā)癥之一[1-3]。據大量研究顯示，寒顫反應過程主要由去甲腎上腺素、阿片受體等多種神經遞質共同參與影響，在剖宮產術中發(fā)生率高達58%以上，椎管內麻醉對體溫調節(jié)有抑制作用，會導致再分布性低體溫，并且麻醉后肌肉松弛，停止產熱，容易誘發(fā)寒顫，剖宮產術中隨著胎兒娩出，部分熱量會隨著羊水排出和出血散失，易導致寒顫。本次研究主要對鹽酸右美托嘧啶及地佐辛治療剖宮產寒顫的效果進行分析對比，現報告結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2018年4月到我院行剖宮產術的產婦120例為研究對象，根據藥物治療方案不同進行分組，右美托嘧啶組60例，年齡22～36歲，平均年齡（29.0±7.0）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.5±1.5）周；BMI 24～28 kg/m2，平均BMI為（26.0±2.0）kg/m2。地佐辛組60例，年齡24～38歲，平均年齡（31.0±7.0）歲； 孕周37～40周，平均孕周（38.5±1.5）周；BMI 23～30 kg/m2，平均BMI為（26.5±3.5）kg/m2。兩組產婦一般資料差異不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。產婦和家屬均了解研究內容，并簽署知情同意書，研究經我院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

兩組患者均采取腰硬聯(lián)合麻醉，產婦入室后，開放靜脈通道，在L2～L3椎間隙行穿刺，成功后于蛛網膜下腔注射0.5%布比卡因2～2.5 ml，注射時間20 s，后向上置硬膜外導管3～4 cm，將麻醉平面調節(jié)在T8～T6，在胎兒娩出后，分別給予兩組產婦地佐辛（生產廠家：揚子江藥業(yè)集團有限公司，生產批號：國藥準字H20080329，規(guī)格：5 mg/ml）0.15 mg/kg、鹽酸右美托嘧啶（生產廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，生產批號：國藥準字H20110097，規(guī)格：0.2 mg/2 ml）0.4 μg/kg，靜脈注射。

1.3 評價標準

對比兩組不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，寒顫及用藥安全性數據以（%）表示，組間比較使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

右美托嘧啶組發(fā)生眩暈1例（1.67%），惡心嘔吐1例（1.67%），未發(fā)生胸悶，不良反應發(fā)生率為3.33%；地佐辛組眩暈4例（6.67%），惡心嘔吐3例（5.00%），胸悶3例（5.00%），不良反應發(fā)生率為16.67%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.227，P=0.040）。

3 討論

寒顫主要由于機體體溫降低，骨骼收縮、抖動產生熱能以維持正常體溫的保護性應急反應。對于椎管內麻醉患者而言，由于其阻滯區(qū)血管不能進行正常收縮反應，降低了人體對寒冷防御能力，使得體內熱量散失加快，進而引起深度低溫；此外剖宮產產婦因生理發(fā)生特殊改變，胎兒出生時大量出血及羊水流出將帶走大量熱量，且催產素的使用也將引起患者血管擴張，加之產婦受緊張、恐慌等不良心理影響，都將增加寒顫發(fā)生率。寒顫將極大程度提升機體耗氧量，為患者心肺血管造成極大壓力，引起患者不適，提升手術難度，因此加強剖宮產患者麻醉中寒顫控制，對保證手術效果意義顯著[4-7]。

在以往剖宮產手術中，使用過多種方式預防寒顫發(fā)生，但臨床應用中局限性較強，且實際效果并不顯著。本次研究中，我院特使用地佐辛及右美托咪啶予以剖宮產產婦進行輔助麻醉，兩種藥物用于預防剖宮產產婦寒顫均出現不同程度的不良反應，但研究結果表明右美托嘧啶組不良反應相比地佐辛組更低（P＜0.05）；其中地佐辛為阿片κ受體部分激動劑，是一種強效鎮(zhèn)痛藥物，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，抑制去甲腎上腺素釋放，實現抗焦慮、鎮(zhèn)靜效果。而右美托嘧啶組不良反應更少的原因可能與藥物作用位置有關，右美托嘧啶主要于藍斑發(fā)揮作用，藍斑是調節(jié)人體睡眠與覺醒的重要部位，因此右美托嘧啶產生的睡眠類似第二段睡眠，能夠達到接近自然睡眠的鎮(zhèn)靜效果[8-12]。

綜上所述，臨床應用鹽酸右美托嘧啶和地佐辛輔助麻醉，預防剖宮產產婦發(fā)生寒顫均存在不良反應，但應用鹽酸右美托嘧啶治療的剖腹產產婦不良反應發(fā)生率更低，臨床用藥有一定的安全性、更可靠。