品管圈在提高患者有效咳嗽落實率中的應(yīng)用

胡 婷，楊 懿，韓 娟*

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院膽胰外科，湖北 武漢 430000）

品管圈這一概念最早由日本的石川馨博士提出，具體是指相同崗位上的人員在面臨某關(guān)鍵問題時，為解決這一問題而自行組成團隊，團隊內(nèi)部成員分工合作，借助品管圈工具可分析與解決工作中遇到的難題，可有效推動績效的提升。為提高術(shù)后患者的咳嗽排痰效果，本院開展了品管圈活動，經(jīng)成員集體討論后明確了本次活動的主題及目的，成立了圈會，并對圈名與圈微進行命名。

品管圈（quality control circle,QCC）一種可持續(xù)改善工作質(zhì)量的活動。2017年4月，我科成立了品管圈小組，在“提高術(shù)后患者咳嗽排痰”活動中，運用了相關(guān)品管圈理論方法，所取得的效果良好。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

我科室為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病區(qū)，工作模式為責(zé)任制整體護理，選取2016年10月至2017年10月膽胰外科手術(shù)患者120例為研究對象，男74例，女46例，年齡42～70歲；疾?。篖PD術(shù)35例，胰十二指腸切除術(shù)33例，LC術(shù)30例，膽囊癌根治術(shù)5例，膽總管探查術(shù)11例，其他6例；將患者按入院時段分組，2016年10月～2017年3月的60例為活動前，2017年4～10月的60例為活動后，活動前后納入的患者性別、年齡、文化程度、疾病種類比較，差無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05 )。

2 方 法

2.1 品管圈圈員構(gòu)成

圈名為“Fits圈”，小組共有9名成員，其中輔導(dǎo)員由護士長擔(dān)任，1名品管圈圈長，圈員包括護士4名及護師4名。圈長定期展開相關(guān)知識培訓(xùn)，并對圈員進行考核，確保所有的圈員都全面掌握品管圈活動的基本知識。

2.2 術(shù)前患者心理護理

患者對醫(yī)院環(huán)境感到陌生，一時之間很難順利轉(zhuǎn)換角色，且對手術(shù)充滿了恐懼，大部分患者都存在焦慮與緊張的情緒，圈員給予每位患者心理輔導(dǎo)與支持，消除患者的緊張情緒，并幫助其建立治療的信心。在手術(shù)開展之前，對患者與其家屬進行心理護理，告知手術(shù)的流程及安全性，讓患者的緊張情緒得以平緩，對患者進行心肺功能檢查，嚴(yán)禁患者飲酒或抽煙，避免患者出現(xiàn)上呼吸道干擾，叮囑患者進行深呼吸，并告知其正確的咳痰與咳嗽方法，并進行多次練習(xí)。

2.3 術(shù)后圈活動的呼吸道管理

依照80/20的原則對圈活動情況進行了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分患者在術(shù)后都懼怕疼痛，呼吸道的分泌物變多且痰夜粘稠度較高。改善前期有79.49%的患者咳痰方式不正確，圈能力平均值為70%，目標(biāo)值為28.83%。而3個主要為病人方面，用魚骨圖分析和解析，借助因果關(guān)聯(lián)圖來發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致要因的其他因素，針對具體原因因啟動PDCA循環(huán)，并在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的解決對策，即使用先進的技術(shù)，面罩式霧化吸入進行霧化，借助體外振動排痰儀來幫助患者排痰，并教導(dǎo)患者科學(xué)的排痰方式，予以患者心理等。

2.4 建立有效的監(jiān)管機制

實行輔導(dǎo)員、圈長、圈員或責(zé)任護士三級管理體制，圈員休息時，由當(dāng)班護士代替護理。輔導(dǎo)員、圈長、不定期檢查護理措施落實情況，確保有效協(xié)助患者正確咳嗽排痰。

2.5 觀察指標(biāo)

觀察比較活動前后兩組患者咳嗽排痰情況(日均咳痰量、日均吸痰量、日均排痰量、日均吸痰次數(shù))、發(fā)生護理風(fēng)險事件(藥物滲出，感染，儀器故障)、患者滿意度、住院天數(shù)等情況如實記錄，并進行統(tǒng)計學(xué)處理。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05 )。

2.6 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用PEM3.1統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗。檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

3 研究結(jié)果

3.1 患者滿意度調(diào)查

活動前調(diào)查60例，滿意46例，滿意率77%，活動后調(diào)查60例，滿意58例，滿意率98% ，患者滿意度提高了21%。

3.2 住院天數(shù)比較

活動前住院天數(shù)20.74±3.32天，滿意率78.33%，活動后住院天數(shù)13.22±3.12天，滿意率96.67%，提高了咳嗽排痰效果，發(fā)生護理風(fēng)險事件降低。

4 相關(guān)建議

4.1 優(yōu)化了管理模式，提升了工作效率

自品管圈活動開戰(zhàn)之后，所有圈員都主動參與進來，及時找到問題并予以解決，就術(shù)后患者的情況制定了詳細的解決對策，保障了手術(shù)的成功率，促進術(shù)后患者咳嗽排痰效果的提升，有效減少了護理風(fēng)險，縮短了患者的住院所需時間，創(chuàng)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系。

4.2 開展QCC活動提高了護理服務(wù)品質(zhì)

通過品管圈工作的開展，強化了護士促進患者咳嗽排痰技巧，能有效確保了護理質(zhì)量安全。結(jié)合患者的實際病情，為其制定一套切實可行的呼吸道管理辦法。經(jīng)過品管圈活動之后，出現(xiàn)護理風(fēng)險的概率、患者的滿意度、患者住院天數(shù)以及咳痰排痰效果均明顯優(yōu)于活動前，兩者之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。

4.3 開展QCC活動有助患者早日康復(fù)

自品管圈活動開展之后，制定了一套合理的咳嗽排痰流程，減少了護理風(fēng)險，大幅度提高了優(yōu)質(zhì)護理的服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)患關(guān)系得到明顯改善。在品管圈活動中，權(quán)利不再集中于科主任與護士長，護士能夠擁有較大的自主權(quán)及管理權(quán)，可有效提高護士的參與熱情。同時，通過QCC活動圈員們學(xué)會了運用QCC管理工具和方法分析問題和解決問題，強化責(zé)任意識與管理意識，進而能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，減少患者痛苦，體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)理念，值得在臨床推廣應(yīng)用。