ICU護(hù)士遵循集束化管理應(yīng)用于人工氣道患者的護(hù)理探究

白琳 張琳 郭金燕

ICU是以救治危重癥患者為中心的醫(yī)療組織形式，隨著機(jī)械通氣在危重癥患者治療中的廣泛應(yīng)用，人工氣道的管理亦不容忽視。人工氣道護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響機(jī)械通氣的療效及重癥患者的轉(zhuǎn)歸。集束化護(hù)理（Bundles of care）是指針對(duì)治療難度較大的患者，通過實(shí)施一系列有循證基礎(chǔ)的治療護(hù)理措施，來達(dá)到理想的治療效果[1]。近年來我院對(duì)ICU建立人工氣道患者實(shí)施集束化干預(yù)管理的重要作用日益凸顯。相較于傳統(tǒng)護(hù)理方法，ICU護(hù)士遵循人工氣道集束化管理措施可提高患者獲得各項(xiàng)規(guī)范護(hù)理的可能性，并能改善工作模式進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。臨床應(yīng)用效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1—6月我院ICU建立人工氣道實(shí)施機(jī)械通氣治療的患者86例。排除嚴(yán)重感染，心臟、肝腎功能異常的患者。將所有患者按照隨機(jī)分配原則分成對(duì)照組與觀察組，各43例。對(duì)照組中男21例，女22例，年齡36～75歲，平均年齡（52.4±7.7）歲。觀察組中男21例，女22例，年齡37～74歲，平均年齡（53.1±7.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行臨床常規(guī)檢查，包括影像學(xué)檢查、血常規(guī)檢查等，嚴(yán)密觀察并記錄兩組患者的痰液性狀及量，肺部影像學(xué)變化，機(jī)械通氣時(shí)間等。基礎(chǔ)治療兩組相同，包括：積極治療原發(fā)病、控制感染、合理營養(yǎng)支持、合理鎮(zhèn)靜等。對(duì)照組：采用常規(guī)傳統(tǒng)方法實(shí)施護(hù)理措施.給予患者基礎(chǔ)護(hù)理、人工氣道護(hù)理、呼吸機(jī)的常規(guī)管理等。觀察組：在上述管理項(xiàng)目外，提高ICU護(hù)士遵循集束化管理的依從性[2]，對(duì)本組患者給予集束化護(hù)理干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容包括：（1）無體位禁忌證的患者，均采用床頭抬高30°～45°。（2）每4～8 h進(jìn)行一次口腔護(hù)理，均采用一次性負(fù)壓式口護(hù)牙刷，根據(jù)患者口腔內(nèi)具體情況適當(dāng)選擇相應(yīng)溶液，徹底清潔口腔[3]。（3）實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，每4～6 h進(jìn)行胃內(nèi)殘余量的測定，避免反流誤吸，注意控制容量和輸注速度，條件允許均盡早拔管。（4）使用抗血栓壓力襪或壓力泵積極預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。（5）進(jìn)行必要的聲門下分泌物引流[4]，定期清除氣囊上滯留物。每日停用或減量鎮(zhèn)靜劑一次，評(píng)估是否可以撤機(jī)或拔管[5]。符合條件者及早拔除，縮短機(jī)械通氣時(shí)間。（6）做好人工氣道濕化管理，呼吸機(jī)滅菌水禁止開放注入，防止出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染。采用瓶裝密閉連接控速注入濕化罐，保證安全水位線。（7）采用密閉式吸痰管吸痰。定時(shí)進(jìn)行霧化吸入、扣背體療，促進(jìn)氣道分泌物的排出。（8）嚴(yán)密觀察氣管導(dǎo)管氣囊壓力，維持在25～30 cmH2O的安全范圍內(nèi)，護(hù)士使用最小封閉量（MOV）技術(shù)進(jìn)行氣囊管理。避免壓力損傷及誤吸發(fā)生。（9）有效的心理護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的護(hù)理效果，包括ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。兩項(xiàng)時(shí)間越短，代表護(hù)理效果越好；并發(fā)癥包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）和人工氣道意外脫管等，其發(fā)生率越低，護(hù)理效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較觀察組與對(duì)照組的相關(guān)指標(biāo)。觀察組的ICU住院時(shí)間（14.3±2.6）d和機(jī)械通氣時(shí)間（7.4±1.8）d明顯短于對(duì)照組的（20.7±4.7）d、（13.7±4.9）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-7.813、-7.914，P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%，明顯低于對(duì)照組的23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.440，P＜0.05）。

3 討論

ICU建立人工氣道實(shí)施機(jī)械通氣治療的患者多病情危重，在治療的同時(shí)護(hù)理十分重要[6-7]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組與觀察組指標(biāo)評(píng)價(jià)分析均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)并發(fā)癥發(fā)生率較高，護(hù)理效果欠佳[8-9]。觀察組采用集束化護(hù)理方式，可有效的預(yù)防VAP，鼻飼反流及靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[10]，更利于患者恢復(fù)。

綜上所述，ICU護(hù)士遵循人工氣道集束化管理具有良好的依從性，能夠促進(jìn)集束化措施的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)，直接影響重癥患者的療效及轉(zhuǎn)歸。該管理模式能有效降低人工氣道患者在ICU的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果好。

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