距腓前韌帶損傷患者應(yīng)用高頻超聲的診斷分析

李冰蘭 曹曉清 冼云開(kāi) 香繼成 朱映紅 蔣雙蘭

摘要：目的：分析距腓前韌帶損傷患者選用高頻超聲診斷價(jià)值。方法：擇取2019年1月-2020年2月我院接收的32例距腓前韌帶損傷患者，均實(shí)施高頻超聲檢查，與健側(cè)對(duì)比距腓前韌帶厚度、內(nèi)部回聲、連續(xù)性、張力、活動(dòng)度、周邊軟組織、有無(wú)積液、韌帶附著處骨質(zhì)等。結(jié)果：32例患者經(jīng)高頻超聲檢查2例（6.25%）未見(jiàn)明顯異常，30例（93.75%）可見(jiàn)明顯異常，其中15例（46.88%）挫傷、13例（40.63%）部分撕裂、2例（6.25%）完全撕裂;10例（31.25%）韌帶附著處合并撕脫骨折碎片、1例（3.12%）合并血腫、6例（18.75%）合并踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。32例患者中9例（28.12%）行手術(shù)治療，3例（9.38%）手術(shù)證實(shí)為完全撕裂者術(shù)前高頻超聲診斷為1例（3.12%）撕裂、1例（3.12%）部分撕裂、1例（3.12%）挫傷，6例（18.75%）手術(shù)證實(shí)為挫傷者術(shù)前高頻超聲診斷為2例（6.25%）挫傷、1例（3.12%）部分撕裂、3例（9.38%）陳舊性撕裂傷并疤痕修復(fù)。結(jié)論：距腓前韌帶損傷患者選用高頻超聲診斷價(jià)值較高，可作為臨床輔助診斷手段。

關(guān)鍵詞：高頻超聲;距腓前韌帶損傷;診斷;完全撕裂;部分撕裂

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.2;R445.3;R733.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.06.15

Abstract： Objective： To analyze the diagnostic value of high-frequency ultrasound in patients with anterior talofibular ligament injury. Methods： A total of 32 patients with anterior talofibular ligament injury were selected from January 2019 to February 2020. All patients were examined by high-frequency ultrasound. The thickness， internal echo， continuity， tension， and mobility of the anterior talofibular ligament were compared with the healthy side ， Peripheral soft tissue， presence or absence of effusion， bone quality at the attachment of ligaments， etc. Results： 32 patients were examined by high-frequency ultrasound， 2（6.25%） had no obvious abnormalities， 30（93.75%） had obvious abnormalities， of which 15（46.88%） had contusions， 13（40.63%） had partial tears， 2（6.25%） cases had complete tears; 10（31.25%） cases had ligament attachments with avulsion fracture fragments， 1（3.12%） cases had hematoma， and 6（18.75%） cases had ankle articular effusion. Of the 32 patients， 9（28.12%） received surgical treatment， and 3（9.38%） had a complete tear after surgery. The preoperative high-frequency ultrasound diagnosis was 1（3.12%） tear and 1（3.12%） partially Tears， 1（3.12%） cases of contusion， 6（18.75%） cases of surgically confirmed contusions were diagnosed by preoperative high frequency ultrasound in 2（6.25%） cases of contusion， 1（3.12%） cases of partial tear， 3（9.38） cases %） cases of old laceration and scar repair. Conclusion： The high-frequency ultrasound is more valuable for the diagnosis of patients with anterior talofibular ligament injury， and can be used as a clinical auxiliary diagnostic method.

Key words： High frequency ultrasound; Anterior talofibular ligament injury; Diagnosis; Complete tear; Partial tear

極速或劇烈運(yùn)動(dòng)中極易造成踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷，創(chuàng)傷發(fā)生率在16%左右，其中距腓前韌帶損傷占外側(cè)副韌帶損傷70%，因距腓前韌帶發(fā)生足部?jī)?nèi)翻時(shí)會(huì)受到最大程度張力，其損傷程度也會(huì)大幅度升高，若未及時(shí)治療會(huì)增加踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等發(fā)生率，致使患者出現(xiàn)功能障礙，影響其整體生活質(zhì)量，及早診斷、治療對(duì)改善預(yù)后效果有積極作用[1]。臨床多選擇CT、MRI、X線、高頻超聲等進(jìn)行診斷，其中高頻超聲因具有無(wú)放射性、操作時(shí)間短、可動(dòng)態(tài)檢查等優(yōu)勢(shì)，在外側(cè)副韌帶損傷診斷中有極高價(jià)值。本文選擇32例2019年1月-2020年2月我院接收的距腓前韌帶損傷患者研究，分析不同程度損傷患者高頻超聲表現(xiàn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019年1月-2020年2月我院接收的32例距腓前韌帶損傷患者，其中男12例，女20例;年齡16-65歲，平均年齡（39.21±20.04）歲;病程0.11-2.02月，平均病程（1.04±0.51）月;病變位置：17例左側(cè)者、15例右側(cè)者。研究納入無(wú)檢查禁忌癥、健側(cè)踝關(guān)節(jié)無(wú)韌帶損傷癥狀及體征患者，排除患有精神疾病者、高血壓者、心臟病患者。

1.2 方法

納入研究的32例患者均實(shí)施高頻超聲檢查，應(yīng)用ALOKAа6、PHILIPS Affiniti50、PHILIPS EPIQ5、GE V—730超聲診斷儀，選擇線陣探頭，將探頭頻率控制在3-12MHz范圍內(nèi)，檢查肌肉骨骼。指導(dǎo)患者選擇坐位，足踝稍內(nèi)翻呈跖屈位，保持距腓前韌帶呈拉伸狀態(tài)進(jìn)行檢查，探頭一端置于外踝，一端置于距骨，保持位置與足底略平行進(jìn)行長(zhǎng)軸切面掃描。掃描中保持探頭垂直于皮膚，以提高圖像清晰程度，避免出現(xiàn)偽影[2]。通過(guò)超聲檢查觀察距腓前韌帶厚度、內(nèi)部回聲、連續(xù)性、張力、活動(dòng)度、周邊軟組織、有無(wú)積液、韌帶附著處骨質(zhì)等，并將檢查結(jié)果與健側(cè)對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)檢查結(jié)果與健側(cè)對(duì)比32例患者距腓前韌帶厚度、內(nèi)部回聲、連續(xù)性、張力、活動(dòng)度、周邊軟組織、有無(wú)積液、韌帶附著處骨質(zhì)等。②評(píng)價(jià)高頻超聲與手術(shù)結(jié)果符合率。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果

32例患者未見(jiàn)明顯異常6.25%，檢出異常93.75%，其中46.88%為挫傷、40.63%為部分撕裂、6.25%為完全撕裂;31.25%韌帶附著處合并撕脫骨折碎片、3.12%合并血腫、18.75%合并踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)結(jié)果與超聲檢查符合率

32例患者71.88%未實(shí)施手術(shù)治療，28.12%例行手術(shù)治療，高頻超聲檢查挫傷9.38%與手術(shù)結(jié)果符合率為50.00%、高頻超聲檢查完全撕裂3.12%與手術(shù)結(jié)果符合率為33.33%、高頻超聲檢查部分撕裂6.25%與手術(shù)結(jié)果符合率為66.67%、陳舊性撕裂傷并疤痕修復(fù)9.38%與手術(shù)結(jié)果符合率為33.33%。見(jiàn)表2。

3 討論

大幅度內(nèi)翻活動(dòng)、距骨后部進(jìn)入叉狀關(guān)節(jié)窩等均為造成距腓前韌帶損傷原因，該病患者若治療方法不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)不穩(wěn)定及變形等問(wèn)題，增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率[3]。

從臨床角度分析，及早診斷明確距腓前韌帶損傷程度，對(duì)提高治療及預(yù)后效果有重要作用。治療中選擇X線平片、應(yīng)力位X線平片等方法檢查只能獲得一些間接信息，無(wú)法獲得直接證據(jù)明確患者損傷程度，MRI在提高圖像分辨率方面有重要作用，但該檢查方法價(jià)格昂貴、無(wú)法實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)[4]。高頻超聲具有價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)、可實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等優(yōu)勢(shì)，當(dāng)前逐步應(yīng)用在肌肉、骨骼等檢查中。高頻超聲檢查可掃查任意切面，醫(yī)師通過(guò)超聲顯示距腓前韌帶走向，將患側(cè)韌帶厚度、連續(xù)性、周?chē)浗M織與健側(cè)對(duì)比，為明確韌帶真實(shí)功能狀態(tài)進(jìn)行內(nèi)翻應(yīng)力動(dòng)態(tài)檢查，可準(zhǔn)確顯示距腓前韌帶損傷程度，并將檢查結(jié)果作為影像學(xué)資料用于疾病治療中[5-7]。距腓前韌帶正常情況下超聲檢查呈連續(xù)行走的條狀低回聲帶，韌帶兩端分別連接外踝與距骨，若患者距腓前韌帶損傷后厚度增加，并存在減低或不均勻內(nèi)部回聲;其次高頻超聲圖像可判斷患者是否存在韌帶撕裂，評(píng)估其紋理連續(xù)性、厚度、腫脹程度等，以準(zhǔn)確評(píng)估患者損傷程度。本研究中32例患者經(jīng)高頻超聲檢查6.25%未見(jiàn)異常，93.75%檢出異常，其中46.88%挫傷患者以韌帶連續(xù)未見(jiàn)中斷，厚度較健側(cè)厚，內(nèi)部回聲減低或呈不均勻?yàn)槌晥D像表現(xiàn);40.63%部分撕裂患者以韌帶紋理連續(xù)部分中斷，韌帶腫脹增粗，部分撕裂端充以液性暗區(qū)，內(nèi)翻應(yīng)力超聲檢查見(jiàn)韌帶變長(zhǎng)、變薄，張力降低等為超聲表現(xiàn);6.25%完全撕裂患者以韌帶連續(xù)完全中斷，斷端見(jiàn)液性暗區(qū)，內(nèi)翻應(yīng)力超聲檢查可見(jiàn)斷端間距增大，韌帶張力消失等為超聲表現(xiàn)，提示隨著損傷程度增加斷端間距逐漸增大，但輕度部分撕裂與挫傷鑒別難度較大，為準(zhǔn)確評(píng)估需在內(nèi)翻應(yīng)力動(dòng)態(tài)超聲檢查中觀察其斷端間距、韌帶張力等情況[8-9]。

本次研究中，71.88%未實(shí)施手術(shù)治療，28.12%行手術(shù)治療，高頻超聲檢查挫傷9.38%，與手術(shù)結(jié)果符合率為50.00%;高頻超聲檢查完全撕裂3.12%，與手術(shù)結(jié)果符合率為33.33%;高頻超聲檢查部分撕裂6.25%，與手術(shù)結(jié)果符合率為66.67%。經(jīng)手術(shù)證實(shí)3例誤診為挫傷、2例誤診部分撕裂、3例誤診為陳舊性撕裂傷并疤痕修復(fù)，考慮為患者距腓前韌帶損傷后疼痛程度較高，導(dǎo)致其無(wú)法耐受足踝內(nèi)翻應(yīng)力動(dòng)態(tài)超聲檢查有關(guān)，建議后期檢查中如患者疼痛程度較高可指導(dǎo)其使用鎮(zhèn)靜藥物，以降低檢查誤診率[10]。此外，研究結(jié)果顯示32例處距腓前韌帶結(jié)構(gòu)損傷外，31.25%韌帶附著處合并撕脫骨折碎片、3.12%合并血腫、18.75%合并踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，提示腓骨或距骨局部皮質(zhì)不規(guī)則。經(jīng)上述論證顯示，高頻超聲檢查價(jià)值較高。

綜上所述，距腓前韌帶損傷診斷中應(yīng)用高頻超聲價(jià)值較高，既可清晰顯示韌帶周?chē)M織是否有血腫、治療后血腫有無(wú)減輕或消失，還具有無(wú)創(chuàng)、可反復(fù)操作、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，可作為距腓前韌帶損傷輔助檢查方法，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]楊德軍，韋駿，孫嗣麒.MR薄層斜軸位質(zhì)子加權(quán)脂肪抑制成像顯示距腓前韌帶的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（1）：75-78.

[ 2 ]葉思丹，陳園，熊霞.在康復(fù)治療的不同階段對(duì)距腓前韌帶損傷患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)超聲檢查的臨床意義[J].外科研究與新技術(shù)，2019，8（4）：269-272.

[ 3 ]伍穎嫻，黃丹，楊旭歡.高頻超聲在距腓前韌帶損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（28）：54-55.

[ 4 ]董佩龍.全踝關(guān)節(jié)鏡下保殘重建距腓前韌帶和跟腓韌帶的生物力學(xué)研究及臨床應(yīng)用[D].南京醫(yī)科大學(xué)，2019.

[ 5 ]王之楓，王旭，馬昕.距腓前韌帶損傷影像學(xué)檢查方法文獻(xiàn)回顧[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2019，12（4）：310-315.

[ 6 ]魯志超.斜軸位MRI、高頻超聲與SPECT/CT對(duì)慢性距腓前韌帶損傷診斷的研究[D].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2019.

[ 7 ]張紅，霍曉明，馮海洋，等.高頻超聲在距腓前韌帶損傷診斷中應(yīng)用價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2017，31（6）：586-588.

[ 8 ]傅仲帶，盧葦.高頻超聲對(duì)距腓前韌帶撕裂傷的診斷價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2015，28（4）：37-38.

[ 9 ]曲峰，王顯軍，孫超，等.關(guān)節(jié)鏡下Brostr？觟m-Gould修復(fù)術(shù)聯(lián)合人工韌帶加強(qiáng)治療距腓前韌帶損傷[J].中華骨科雜志，2019，39（9）：532-537.

[10]馮仕明，王愛(ài)國(guó)，郝云甲，等.全踝關(guān)節(jié)鏡下距腓前韌帶一期修復(fù)術(shù)治療新鮮外踝撕脫骨折[J].中華解剖與臨床雜志，2019，24（2）：123-128.