馬斯洛需要層次論在ICU進(jìn)修護(hù)士帶教中的應(yīng)用效果觀察

葉顯鳳+李娜+柳芳登

【摘要】 目的：探討馬斯洛需要層次論在ICU進(jìn)修護(hù)士帶教中的應(yīng)用效果。方法：60名進(jìn)修護(hù)士隨機(jī)分為觀察組（n=30）和對照組（n=30），觀察組30例采用馬斯洛需要層次論進(jìn)行臨床帶教；對照組30例采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，比較兩組出科理論、操作成績及教學(xué)滿意度。結(jié)果：觀察組出科時的理論成績、操作成績、教學(xué)滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用馬斯洛需要層次論進(jìn)行教學(xué)，可從低層次到高層次逐層滿足進(jìn)修護(hù)士的需要，提高其理論、操作水平及教學(xué)滿意度。

【關(guān)鍵詞】 馬斯洛需要層次論； 進(jìn)修護(hù)士； 臨床帶教

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.074 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0145-03

ICU是一個特殊的護(hù)理單元，配備了各種先進(jìn)的儀器設(shè)備和生命支持裝置，集中了最新的護(hù)理技術(shù)、理論知識，是培養(yǎng)技術(shù)型人才的搖籃[1]，也是基層醫(yī)院進(jìn)修護(hù)士提高知識、技能的訓(xùn)練場?；鶎幼o(hù)士在進(jìn)修前雖已具備一定的工作經(jīng)驗和理論技能，但到上級醫(yī)院后，由于環(huán)境、角色、工作模式的改變，常會出現(xiàn)角色適應(yīng)不良、巨大的心理落差及不知所措的壓力[2]。如何更好地適應(yīng)角色、減少心理落差及避免壓力是臨床教學(xué)研究的難點。為此筆者所在醫(yī)院自2015年以來應(yīng)用馬斯洛需要層次論，依次由低層次到高層次滿足進(jìn)修護(hù)士的生理需求、安全需求、愛與歸屬需求、尊重需求和自我實現(xiàn)需求，幫助ICU進(jìn)修護(hù)士更好地適應(yīng)角色、滿足身心需要，減輕進(jìn)修壓力，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院ICU進(jìn)修護(hù)士60例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：本科學(xué)歷；ICU工齡<3年；進(jìn)修時間3個月；知情同意；自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時參與其他試驗研究。其中女52例，男8例，平均年齡（30.58±2.42）歲。將2015年6-12月的ICU進(jìn)修生30例（男5例，女25例）設(shè)為觀察組，將2016年1-6月的ICU進(jìn)修生30例（男3例，女27例）設(shè)為對照組，兩組進(jìn)修護(hù)士的年齡、性別、ICU工齡、進(jìn)修時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。進(jìn)修護(hù)士入科后，護(hù)士長隨機(jī)安排“一對一”帶教老師進(jìn)行帶教，按進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)大綱內(nèi)容實施帶教計劃。進(jìn)修結(jié)束時，完成ICU進(jìn)修理論與操作考核。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用馬斯洛需要層次論依次從生理、安全、愛與歸屬、尊重和自我實現(xiàn)五個層次進(jìn)行帶教，具體如下。

1.2.2.1 小細(xì)節(jié)、多方面滿足進(jìn)修護(hù)士生理需要 生理需要是其他一切需要的基礎(chǔ)，當(dāng)進(jìn)修護(hù)士報到后，因地域關(guān)系，首先由科秘書事先幫其聯(lián)系好住所，以滿足他們的居住需求；其次告知周邊的商店、餐廳、銀行、公交路線等以解決衣、食、行問題；同時入科當(dāng)日為其準(zhǔn)備更衣間、貴重物品存放柜、休息室、工作服、工作鞋等；工作期間，由醫(yī)院膳食科免費提供午餐和晚餐，從各個細(xì)節(jié)滿足他們的生理需要。

1.2.2.2 制定周密的培訓(xùn)計劃，滿足安全的需要 入科后，進(jìn)修護(hù)士因工作環(huán)境、模式、儀器、人員、收治病種等不同，常產(chǎn)生心理恐懼與不安[3]。且筆者所在醫(yī)院進(jìn)修階段一對一跟班時間為4周，上班實行兩班制即白班8∶00-20∶00，夜班20∶00-8∶00。跟班結(jié)束后考核合格者獨立上崗，考核不合格者，推遲進(jìn)修時間。上班時間長、工作強(qiáng)度大，跟班時間短、考核壓力大，這就更易造成進(jìn)修護(hù)士的不安[4]。因此制定周密的培訓(xùn)計劃，滿足其安全需求尤為重要。（1）第一輪班，白班培訓(xùn)內(nèi)容：ICU工作環(huán)境、工作制度，各班工作職責(zé)，白班的工作流程，轉(zhuǎn)運患者的流程，接待患者的流程，接待患者的用物準(zhǔn)備，接待手術(shù)患者的流程和血氣分析標(biāo)本的采取操作等[5]。夜班培訓(xùn)內(nèi)容：夜班工作流程，輸血制度、流程，血氣分析的正常值及電解質(zhì)異常的處理，了解電子文件的書寫，微量泵輸液泵的操作流程及報警處理。（2）第二輪班，白班培訓(xùn)內(nèi)容：在獨立操作第一輪內(nèi)容的基礎(chǔ)上增加交接班流程，了解所分管患者的基本病情。掌握呼吸道情況（給氧方式、流量、如使用呼吸機(jī)應(yīng)知道氣管插管深度、呼吸機(jī)參數(shù)等）；掌握深靜脈和外周靜脈輸液方式（查看穿刺點情況，敷貼有無過期、卷邊，靜脈管道是否通暢、有無回血，深靜脈置管的深度有無脫落）；掌握患者身上各種管路情況（應(yīng)觀察有無脫落、是否通暢、引流液的顏色、質(zhì)地和量）；掌握尿管情況（應(yīng)觀察尿道口分泌物情況、管道和尿袋是否符合院感要求）；掌握皮膚（觀察受壓部位、容易產(chǎn)生壓瘡的部位如骶尾部、枕后、足跟等部位）；掌握特殊治療交接班（如測血糖、腸內(nèi)營養(yǎng)、抽血，特殊藥物）。夜班培訓(xùn)內(nèi)容：漂浮導(dǎo)管，中心靜脈壓（CVP）、有創(chuàng)血壓監(jiān)測（ABP）的理論培訓(xùn)、肺部物理治療等[6-8]。（3）第三輪班，白班培訓(xùn)內(nèi)容：在鞏固前兩輪知識的基礎(chǔ)上，白班培訓(xùn)探視制度，院感及消毒管理制度（包括3個SOP即導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防措施、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防措施）。夜班培訓(xùn)內(nèi)容：ICU常見的心律失常的識別、各種異常心律失常的臨床處理，常見搶救藥物的基本知識和危重患者的搶救流程[9-10]。（4）第四輪班，白班及夜班培訓(xùn)內(nèi)容：人工氣道的護(hù)理及插管的配合、纖維支氣管鏡檢查的配合、危重患者鎮(zhèn)痛的觀察及護(hù)理。（5）第五輪班，培訓(xùn)內(nèi)容：各種儀器的保養(yǎng)與維護(hù)、除顫儀的操作流程、吸痰操作。

在培訓(xùn)過程中，每班次均對上一輪培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行檢查、反饋，對有疑問部分進(jìn)一步講解，直至完全掌握，整個培訓(xùn)過程，讓學(xué)員感到有所收獲且遇到困難時有帶教老師作為自己堅強(qiáng)的后盾，滿足安全的需求。

1.2.2.3 創(chuàng)造溫馨進(jìn)修環(huán)境，滿足愛與歸屬的需要 愛與歸屬的需要是指個人渴望得到家庭、團(tuán)體、朋友、同事的關(guān)懷和理解[2]。對外來進(jìn)修護(hù)士，剛到一個陌生的環(huán)境尤其渴望能融入科室集體，因此，當(dāng)其入科時，帶教老師應(yīng)以積極熱情的態(tài)度，得體親切的稱呼，消除其陌生感。利用早會時間讓進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行自我介紹，并組織全體人員用熱烈的掌聲歡迎他們，并一一介紹科室人員、環(huán)境、物品擺放、科室管理及規(guī)章制度等，使他們感受到被科室接納的歸屬感。同時進(jìn)修護(hù)士常因為環(huán)境陌生、工作流程不夠熟悉，不能及時地完成工作任務(wù)，護(hù)理組長應(yīng)及時協(xié)調(diào)組員互相幫忙，一起下班。讓進(jìn)修護(hù)士感受到團(tuán)體的溫暖。其次，科室舉辦活動如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、郊游、聚餐等，邀請進(jìn)修護(hù)士一起參與，讓其盡快融入團(tuán)體，滿足愛與歸屬的需要[3-5]。endprint

1.2.2.4 利用激勵機(jī)制，滿足尊重的需要 在培訓(xùn)過程中尊重他們的工作習(xí)慣、人格特征，善于發(fā)現(xiàn)他們的閃光點，當(dāng)他們操作成功或圓滿完成某種工作任務(wù)時，及時給予贊揚或獎勵；巧妙利用激勵機(jī)制，不斷滿足他們尊重的需要。同時科室活動和會議，可詢問他們的想法，對好的建議和意見，予以接受并采納，充分發(fā)揮他們的主人翁意識[6-8]。

1.2.2.5 滿足自我實現(xiàn)需要 這是馬斯洛需要層次論的最高層次的需要，經(jīng)過培訓(xùn)之后，他們學(xué)習(xí)了危重患者護(hù)理知識并掌握相應(yīng)的技能，這時應(yīng)充分為他們的臨床實踐創(chuàng)造機(jī)會，尤其是新理論、新技術(shù)。當(dāng)有操作機(jī)會時，盡量讓其上手，并在一旁耐心指導(dǎo)他們，提高操作成功率，滿足他們自我實現(xiàn)的需要。同時將ICU各種優(yōu)秀表現(xiàn)及理論、操作水平記錄下來，待培訓(xùn)結(jié)束時進(jìn)行表彰讓他們感受到自己的成就感[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)ICU進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)大綱內(nèi)容制定《ICU進(jìn)修護(hù)士理論考試》，操作考試由ICU常用護(hù)理操作技術(shù)隨機(jī)抽考一項，教學(xué)滿意度采用自制的ICU教學(xué)滿意度調(diào)查表，比較兩組出科理論成績、操作成績及教學(xué)滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組進(jìn)修護(hù)士出科考試成績比較

觀察組出科理論成績、操作成績高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01、<0.05），見表1。

2.2 兩組教學(xué)滿意度比較

觀察組教學(xué)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

傳統(tǒng)帶教模式主要是進(jìn)修護(hù)士入科后隨機(jī)安排帶教老師并進(jìn)行“一對一”帶教[3]，這種模式針對性強(qiáng)，能全程跟著同一個帶教老師，但不能根據(jù)進(jìn)修護(hù)士的需求進(jìn)行帶教，且大部分帶教老師的教學(xué)方法一成不變，沿用自己的臨床思維進(jìn)行教學(xué)，進(jìn)修護(hù)士的需求得不到滿足，導(dǎo)致采用傳統(tǒng)帶教模式對照組的出科理論成績、操作成績、教學(xué)滿意度均低于采用馬斯洛需要層次論帶教模式的觀察組。

馬斯洛需要層次論是20世紀(jì)60年代美國著名心理學(xué)家亞伯拉罕·馬斯洛提出的，將其運用到ICU帶教培訓(xùn)中，可有方向、有重點地了解進(jìn)修護(hù)士的需求，從低層次逐步過渡到高層次，以滿足進(jìn)修護(hù)士的需要，進(jìn)而調(diào)動其主觀能動性和積極性，充分發(fā)揮個人的潛能[11-12]。同時在培訓(xùn)中融入馬斯洛的層次需要論，表現(xiàn)在接收單位給予進(jìn)修護(hù)士最大限度地關(guān)愛，幫助他們盡快調(diào)整情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，順利地融入新的環(huán)境中。從而在愉悅的心情下最大限度地提高培訓(xùn)學(xué)習(xí)效果。

綜上所述，進(jìn)修教育是繼續(xù)護(hù)理醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，同時也是基層單位培養(yǎng)護(hù)理骨干的重要手段[4]。在ICU進(jìn)修護(hù)士帶教模式應(yīng)用馬斯洛需要層次論進(jìn)行教學(xué)，可幫助進(jìn)修護(hù)士盡快適應(yīng)ICU工作模式，順利完成進(jìn)修任務(wù)。但如何將馬斯洛需要層次論教學(xué)做到個體化，仍是臨床研究方向。

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（收稿日期：2017-08-08）endprint