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    髕骨骨折張力帶固定和髕骨爪固定的比較

    2018-01-26 00:36邵巍
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年36期
    關(guān)鍵詞:對比分析

    邵巍

    【摘要】 目的:對比分析髕骨骨折患者分別采用改良克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)及髕骨爪固定術(shù)治療的臨床效果。方法:選取筆者所在醫(yī)院

    2014年1月-2016年12月收治的40例髕骨骨折患者,按照不同的治療方式分為試驗(yàn)組(20例,采用髕骨爪固定術(shù)治療)和對照組(20例,采用改良克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)治療),對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、骨折愈合時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)果:兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率100%,顯著高于對照組的80%,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5%,顯著低于對照組的30%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:髕骨骨折患者采用髕骨爪固定術(shù)治療的臨床效果優(yōu)于張力帶內(nèi)固定術(shù),有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,幫助患者膝關(guān)節(jié)功能更好恢復(fù),值得推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 髕骨骨折; 張力帶固定; 髕骨爪固定; 對比分析

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.021 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)36-0044-02

    髕骨是人體生理結(jié)構(gòu)中膝關(guān)節(jié)非常重要的組成部分,對于膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能具有極其重要的作用[1]。髕骨骨折是一種較為常見的骨折類型,患者往往表現(xiàn)為髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)自主伸直障礙等癥狀,同時(shí)還會(huì)伴有皮下瘀斑、膝部皮膚擦傷等癥狀,對于患者的工作及日常生活都具有非常嚴(yán)重的影響[2]。目前,臨床主要采用內(nèi)固定術(shù)治療髕骨骨折患者,不同的內(nèi)固定術(shù),治療優(yōu)勢也存在很大差異[3]。張力帶固定術(shù)及髕骨爪固定術(shù)是臨床目前較為常用的兩種內(nèi)固定術(shù),為對比兩種術(shù)式的臨床療效,本文回顧性分析筆者所在醫(yī)院2014年

    1月-2016年12月收治的40例髕骨骨折患者并進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年12月收治的40例髕骨骨折患者,按照不同的治療方法分為試驗(yàn)組和對照組,每組20例。試驗(yàn)組中男12例,女8例;年齡24~60歲,平均(43.1±6.3)歲;受傷原因:交通意外事故8例,高處墜落傷者6例,意外跌倒4例,其他原因受傷2例。對照組中男11例,女9例;年齡24~61歲,平均(42.8±6.2)歲;受傷原因:交通意外事故9例,高處墜落傷者5例,意外跌倒5例,其他原因受傷1例。兩組患者性別、年齡及受傷原因等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 方法

    所有患者術(shù)中實(shí)施硬膜外麻醉,選擇患者患肢膝關(guān)節(jié)前行一道縱形切口,向外翻開該處皮膚,完全暴露患者髕骨,同時(shí)仔細(xì)分離患者髕骨前腱膜。應(yīng)避免損傷患者髕韌帶。徹底清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)壞死組織及積血,對患者骨折部位復(fù)位。

    對照組患者采用改良克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)治療,具體手術(shù)方法如下:首先臨時(shí)固定患者骨折處,使患者保持屈膝45°~60°,采用兩枚克氏針按照垂直骨折面方向插入患者髕骨表面,妥善固定患者髕骨上下兩端。然后采用8字形張力帶鋼絲固定患者外露髕骨,并通過可吸收縫線縫合、固定患者股四頭肌腱擴(kuò)張部位。結(jié)束上述操作后,在C型臂X線透視機(jī)引導(dǎo)下仔細(xì)檢查患者骨折線的對位情況。一旦確認(rèn)患者骨折線對位良好,即可修補(bǔ)患者此處皮膚組織,縫合切口,術(shù)畢。

    試驗(yàn)組患者采用髕骨爪固定術(shù),具體操作如下:根據(jù)患者髕骨形狀、大小等情況選擇合適的髕骨爪,將髕骨爪上下兩塊分別固定于髕骨的上下極,將髕骨骨折端聚攏復(fù)位后用兩枚螺釘固定髕骨爪的重疊處,固定后,將患肢膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈膝運(yùn)動(dòng),檢查髕骨固定是否牢固。然后沖洗切口,縫合切口,術(shù)畢。

    1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及骨折愈合時(shí)間,同時(shí)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。按照HSS膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評定兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況,優(yōu):80分以上;良:40~80分;差:40分以下。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)采用α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及骨折愈合時(shí)間對比

    兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比

    試驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率100%,顯著高于對照組的80%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=4.683,P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

    試驗(yàn)組患者1例切口感染,對照組患者術(shù)后2例關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛、2例切口感染、2例螺釘松動(dòng),試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5%,顯著低于對照組的30%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=4.072,P<0.05)。

    3 討論

    文獻(xiàn)[4]報(bào)道表明,髕骨骨折多見于青壯年群體,且男性發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性,對患者的生活及工作都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。臨床治療髕骨骨折的關(guān)鍵是盡可能恢復(fù)髕骨的生理解剖復(fù)位,同時(shí)使關(guān)節(jié)面恢復(fù)光滑、平整,使髕骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)完整[5]。目前,臨床主要采用手術(shù)治療髕骨骨折患者,如髕骨部分或全部切除術(shù)、克氏針固定術(shù)、螺絲釘固定術(shù)等,但這些手術(shù)方法都存在一定的缺陷,并不能達(dá)到非常滿意的治療效果??耸厢槒埩?nèi)固定術(shù)、髕骨爪固定術(shù)治療骨科疾病的效果已經(jīng)得到大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可和肯定,這兩種手術(shù)方法都可以達(dá)到良好的力學(xué)穩(wěn)固效果,幫助骨折盡快愈合[6]。其中改良克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)治療費(fèi)用低廉,患者更容易接受,但是粉碎性髕骨骨折患者采用改良克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)治療很容易出現(xiàn)再次骨折、髕骨軟骨面損傷、鋼絲斷裂等一系列并發(fā)癥[7]。髕骨爪內(nèi)固定術(shù)可更好地固定受損膝關(guān)節(jié),更有利于促進(jìn)患者骨折復(fù)位,幫助骨折處盡快愈合。本次研究結(jié)果表明,兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對照組20%,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組30%,這和楊波等[8]研究報(bào)道結(jié)果(髕骨爪內(nèi)固定術(shù)治療髕骨骨折患者術(shù)后骨折優(yōu)良率高于張力帶固定術(shù)患者18%~25%)基本一致。這可能是由于髕骨爪內(nèi)固定術(shù)更加符合髕骨、髕骨關(guān)節(jié)的生理解剖特點(diǎn)、生物力學(xué)特點(diǎn),可產(chǎn)生縱向壓力,從而抵抗股四頭肌收縮、屈膝張力,促進(jìn)骨折復(fù)位,減少并發(fā)癥的發(fā)生,進(jìn)而縮短骨折愈合時(shí)間[9-10]。endprint

    筆者認(rèn)為,髕骨骨折患者采用髕骨爪固定術(shù)治療的過程中,應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)清理血腫的過程中,盡可能保護(hù)髕骨下極完整,不要?jiǎng)冸x髕骨下極骨質(zhì)上的腱膜、骨膜及髕韌帶。髕骨爪安放一定要貼合髕骨表面,盡量抓緊髕骨,防止髕骨爪抓傷髕骨關(guān)節(jié)面或抓不牢髕骨[11]。(2)術(shù)中若發(fā)現(xiàn)患者關(guān)節(jié)內(nèi)有游離或小的骨碎塊,一定要及時(shí)清除干凈,防止其不慎進(jìn)入關(guān)節(jié)腔中[12]。

    綜上所述,髕骨骨折患者采用髕骨爪固定術(shù)治療的臨床效果優(yōu)于張力帶內(nèi)固定術(shù),有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,幫助患者膝關(guān)節(jié)功能更好恢復(fù),值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2017-08-18)endprint

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