內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的應用價值

蘇德敏+魏曉玲+汪元

【摘要】 目的：對急性非靜脈曲張性上消化道出血采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血的效果進行探討。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月收治的46例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，隨機分為觀察組與對照組，各23例。對照組采用內(nèi)鏡下藥物注射治療，觀察組采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療，對兩組患者治療效果進行對比。結果：觀察組出血停止時間與住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組止血率100%、有效止血率95.65%，均明顯高于對照組的止血率78.26%，有效止血率69.57%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療有效率91.30%略高于對照組的86.96%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結論：急性非靜脈曲張性上消化道出血患者應用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療，止血效果好，無嚴重并發(fā)癥，治療方法安全可靠，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 非靜脈曲張； 上消化道出血； 內(nèi)鏡止血； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0036-02

在食管、胰膽管、胃十二指腸及吻合口等上消化道疾病出現(xiàn)后，經(jīng)常引起急性非靜脈曲張性上消化道出血的發(fā)生，病因是上述疾病可能引起消化性潰瘍、急性胃黏膜病變等非靜脈曲張性疾病的發(fā)生，進而導致出血發(fā)生，臨床中，該病的發(fā)病率及死亡率均比較高，對患者的生活質量及生命健康構成嚴重威脅[1-2]。所以，對該病患者治療時，及時止血是關鍵，可有效降低相關并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)階段，內(nèi)鏡技術越來越成熟，在急性非靜脈曲張性上消化道出血中的應用也逐漸增多，效果也比較理想。本組研究針對本院46例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者進行研究，對內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療的效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月收治的46例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，納入標準：（1）經(jīng)內(nèi)鏡查證實，所有患者均為糜爛性出血性胃炎、胃或十二指腸潰瘍等上消化道疾病所致；（2）經(jīng)臨床醫(yī)師診斷為非靜脈曲張性上消化道出血，或48 h內(nèi)有黑便、嘔血等上消化道出血癥狀者[3]；（3）首次出現(xiàn)上消化道出血者；（4）患者及家屬對本次研究知情。排除標準：（1）有嚴重心、肝、腎等臟器類功能不全者；（2）哺乳期、孕產(chǎn)婦女；（3）經(jīng)胃鏡證實為胃底、食管靜脈曲張者；（4）食用某些食物或服用某些藥物致黑便者。符合醫(yī)學倫理學要求，簽署知情同意書。將所選患者隨機分為觀察組與對照組，各23例。對照組中，男15例，女8例；年齡20～78歲，平均（52.8±6.7）歲；包含11例十二指腸潰瘍、6例胃潰瘍、4例吻合口潰瘍、2例恒徑動脈綜合征（Dieylafoy?。?。觀察組中，男14例，女9例；年齡21～79歲，平均（53.2±6.6）歲；包含10例十二指腸潰瘍、7例胃潰瘍、3例吻合口潰瘍、3例Dieylafoy病。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者治療前，均給予監(jiān)測血壓、體溫、心率及脈搏等生命體征及常規(guī)體檢，觀察患者尿量及周圍循環(huán)狀態(tài)，建立靜脈通道給予常規(guī)抑酸治療，對于失血量較多的患者，及時進行輸血治療，穩(wěn)定患者血壓。對照組患者在內(nèi)鏡下給予藥物注射治療，內(nèi)鏡下按1∶10000比例采用黏膜注射針注射腎上腺素（生產(chǎn)企業(yè)：遠大醫(yī)藥有限公司；批準文號：國藥準字H42021700），劑量2～3 ml/次，結合不同患者病情，于出血部位或血管殘端可給予多次注射，總劑量不超過12 ml。觀察組患者在內(nèi)鏡下采用金屬鈦夾止血治療，采用奧林巴斯HX110UR型鈦夾推送器在內(nèi)鏡輔助下插入，然后采用HX-610-135L或HX-610-130型金屬鈦夾從破潰血管兩側夾緊，將出血血管阻斷進行止血。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組患者出血停止時間、住院時間進行統(tǒng)計對比。止血效果評價根據(jù)即時止血、有效止血兩個指標進行評價。治療效果評價：顯效，成功止血，24 h內(nèi)黑便、嘔血癥狀停止，后有偶發(fā)性黑便及嘔血；有效，止血效果較好，24 h后黑便、嘔血癥狀停止，但有復發(fā)出血情況；無效，止血失敗，患者癥狀未改善；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對兩組治療期間并發(fā)癥情況進行觀察與對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出血停止時間、住院時間對比

觀察組出血停止時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者即時止血率與有效止血率對比

觀察組患者即時止血率和有效止血率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥及治療效果對比

治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。觀察組治療總有效率91.30%，略高于對照組的96.96%，但兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

對于急性非靜脈曲張性消化道出血而言，其誘因是上消化道病變，在上消化道出血疾病中，急性非靜脈曲張性消化道出血占70%以上，發(fā)病率非常高，如果對該病患者不及時采取有效措施進行治療，患者極有可能由于失血過多，導致休克發(fā)生，直接威脅患者的生命安全[4-5]。臨床中，該病屬于急性病癥，癥狀主要表現(xiàn)為黑便、嘔血等，非靜脈曲張性上消化道出血是常見的類型，具有出血率高、出血量大的特點[6]。由于疾病自身特點，該病的治療難度較大，主要應用止血治療與質子泵抑制劑藥物治療，但容易復發(fā)。endprint

隨著當前內(nèi)鏡技術的快速發(fā)展，在臨床中的應用范圍越來越廣，其在急性非靜脈曲張性上消化道止血治療中，也得到有效的應用，內(nèi)鏡止血具有起效快、操作簡單、不良反應少等特點，現(xiàn)階段已成為急性非靜脈曲張性上消化道出血治療的主要手段之一[7]。本研究中，對內(nèi)鏡下藥物止血與內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血方法進行研究。藥物止血時，一般采用去甲腎上腺素、凝血酶、精氨酸鈉溶液等藥物，在黏膜部位或出血部位進行噴灑或注射止血，該治療方法具有簡單易行、方便快捷等優(yōu)勢，主要應用在非動脈出血或彌散性出血治療中[8]。內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血方法的原理是利用架子將出血血管閉合或與周圍組織阻斷，從而使血流得到阻斷，達到止血的目的，該方法的止血速度較快，因此在快速止血中效果更好，主要用于消化道息肉電切術后出血、組織活檢后出血及胃癌等治療中[9]。文獻[10]研究顯示，藥物止血及金屬鈦夾止血在對急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療中的應用效果較好，并且兩種方法的不良反應及并發(fā)癥均較少。

本文在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中，采用內(nèi)鏡下注射腎上腺素與內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血兩種方法進行對比研究，結果顯示，應用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療的觀察組即時止血率與有效止血率達到100%和95.65%，而對照組僅為78.26%和69.57%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中，金屬鈦夾止血的效果更好、止血速度更快，與藥物注射止血方法相比，金屬鈦夾止血效果更佳。分析原因可知，金屬鈦夾止血在鈦夾閉合的時候，形成一定的機械力，能夠將出血血管及周圍組織一并夾緊，使出血血管迅速阻斷，實現(xiàn)止血的目的[11]。觀察組出血停止時間與住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為91.30%，與對照組的86.96%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，表明急性非靜脈曲張上消化道出血治療中，兩種治療方法均比較安全。張印等[12]在其研究結果中表明，應用金屬鈦夾止血治療非靜脈曲張上消化道出血的總有效率為94.72%，這與本組研究結果基本一致。

綜上所述，內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血患者治療中具有速度快、效果好的特點，治療方法安全可靠，在臨床中有推廣應用的價值。

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（收稿日期：2017-08-13）endprint