顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法及效果分析

姜利紅+郭梅婷

【摘要】 目的：探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)圍術(shù)期護(hù)理方法及護(hù)理效果。方法：將近年來在筆者所在醫(yī)院接受介入栓塞術(shù)治療的60例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為對(duì)象按照住院順序進(jìn)行單雙數(shù)分組，其中觀察組患者在圍術(shù)期接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，參考組患者則采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)兩組患者介入治療操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、臨床治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察；觀察兩組患者半年后動(dòng)脈瘤閉塞情況和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組患者治療操作時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均顯著少于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者臨床治愈率與參考組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)1例并發(fā)癥，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)患者，低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；就兩組患者隨訪期內(nèi)動(dòng)脈瘤的閉合情況而言，觀察組恢復(fù)情況優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在介入栓塞術(shù)圍術(shù)期給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠縮短患者治愈時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥引起的痛苦，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤； 介入栓塞術(shù)； 圍術(shù)期護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）34-0115-02

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦部局部動(dòng)脈血管出現(xiàn)的異常病變，患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、突發(fā)性頭痛、腦膜刺激、神經(jīng)功能障礙、嘔吐、惡心等癥狀，蛛網(wǎng)膜下腔出血為首發(fā)癥狀[1]。介入栓塞術(shù)是近年來臨床使用較為廣泛的治療方式，手術(shù)效果理想，筆者對(duì)收治的60例患者進(jìn)行研究分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院自2012年3月-2017年3月收治的60例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，其中男34例，女26例，年齡22～70歲，平均（40.33±2.65）歲，病程1～20個(gè)月，患者均以為蛛網(wǎng)膜下腔出血為首發(fā)癥狀，伴隨嘔吐、惡心、神經(jīng)功能障礙等，按照住院順序單雙數(shù)將患者分為觀察組與參考組，各30例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者采用的治療方法都是介入栓塞術(shù)，參考組患者在治療期間接受一般的護(hù)理對(duì)策，觀察組患者在圍術(shù)期接受綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員要依照不同時(shí)期患者的心理狀態(tài)來采取護(hù)理對(duì)策。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的起病較急，患者出現(xiàn)突發(fā)性頭痛、神經(jīng)功能障礙等會(huì)使其在入院時(shí)過度緊張，出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的負(fù)面情緒，因此醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)可將本病治療方法和預(yù)后等簡(jiǎn)單的告知患者，安撫其情緒；由于患者對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤認(rèn)知不足，認(rèn)為只要是瘤，就是不治之癥，出現(xiàn)悲觀、絕望的情緒，而這種嚴(yán)重的焦慮和恐懼情緒及其容易導(dǎo)致動(dòng)脈瘤出血破裂的發(fā)生，因此在患者安定后，需要將本病的相關(guān)知識(shí)和治療進(jìn)展等告知患者，使其相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的水平，有效緩解患者負(fù)面情緒，從而使其更加積極的配合治療。（2）常規(guī)護(hù)理，在患者入院后首先對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，依照其緊急情況來確定即刻手術(shù)或者待主治醫(yī)師綜合評(píng)估病情并確定治療具體方案和時(shí)間后進(jìn)行手術(shù)治療。告知患者術(shù)前絕對(duì)保證臥床休息；術(shù)后患者需要絕對(duì)制動(dòng)，因此在術(shù)前需要引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)床上大小便及飲食，為了預(yù)防術(shù)前便秘的發(fā)生，告知患者多攝入流質(zhì)飲食，或者給予緩瀉劑，從而避免便秘的發(fā)生；劇烈咳嗽或者排便用力過大會(huì)引起顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出現(xiàn)二次破裂，因此告知患者要適當(dāng)用力排便和咳嗽，或者通過按壓人中的方法來減少打噴嚏。（3）術(shù)前藥物使用，在手術(shù)進(jìn)行前，靜脈泵入尼莫地平，可給予患者血管活性藥物來預(yù)防血壓上升所引起的出血管痙攣現(xiàn)象。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，觀察患者的面色、呼吸、膚色變化，及時(shí)告知醫(yī)生處理異常情況；術(shù)中保證足夠的冷靜并與醫(yī)生形成緊密的默契，縮短物品傳遞時(shí)間等，縮短手術(shù)時(shí)間。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）體位護(hù)理，在手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員觀察患者情況平穩(wěn)后將枕頭取出，使患者處于平臥體位，在將患者轉(zhuǎn)移至病房?jī)?nèi)時(shí)，平放輕放，8 h內(nèi)嚴(yán)禁移動(dòng)患者頭部，告知患者家屬嚴(yán)禁晃動(dòng)、拍打患者頭部。（2）醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者基本生命體征的觀察，在患者清醒后與其對(duì)話，觀察其瞳孔意識(shí)變化、是否出現(xiàn)失語或者頭部劇烈疼痛等。（3）手術(shù)后2 d后，患者可在創(chuàng)傷適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，醫(yī)護(hù)人員幫助患者翻身。（4）管道護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者引流管、導(dǎo)尿管等引流物的顏色、性狀等，保證管道暢通無阻塞；在觀察患者病情基本穩(wěn)定后，將導(dǎo)尿管盡早拔除，從而避免尿路感染或者尿路損傷等。（5）呼吸道護(hù)理，術(shù)后患者頭部絕對(duì)制定8 h，因此其排痰難度較大，因此在術(shù)前可以給予患者促進(jìn)排痰的藥物或者吸痰等；患者病情基本穩(wěn)定后，告知患者正確咳痰的方法，引導(dǎo)患者以側(cè)臥位咳痰，并幫助患者翻身、扣背等，預(yù)防術(shù)后墜積性肺炎的發(fā)生。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：無明顯臨床癥狀，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)瘤體；有效：癥狀得到一定程度的改善，瘤體體積減小50%以上；無效：癥狀無改善，瘤體縮小在50%以內(nèi)。治療總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較

觀察組患者手術(shù)平均操作時(shí)間為（56.32±9.01）min，參考組患者手術(shù)平均操作時(shí)間為（72.16±10.38）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后平均住院時(shí)間為（9.28± 2.17）d，參考組患者術(shù)后平均住院時(shí)間為（14.40±2.81）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較endprint

經(jīng)積極治療和圍術(shù)期護(hù)理配合后，觀察組患者治療總有效率達(dá)到100%，參考組患者手術(shù)后治療總有效率達(dá)到92.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)1例（3.3%）尿道感染，經(jīng)抗生素藥物治療后癥狀消失，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，參考組患者術(shù)后出現(xiàn)5例（16.7%）泌尿系統(tǒng)感染，2例（6.6%）墜積性肺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者半年隨訪情況比較

半年隨訪期內(nèi)，觀察組患者無1例復(fù)發(fā)，參考組出現(xiàn)5例復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為16.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.455，P=0.020）；觀察組患者半年內(nèi)動(dòng)脈瘤血管均已閉塞，參考組7例患者半年內(nèi)動(dòng)脈瘤血管未完全閉塞，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤較為兇險(xiǎn)，具有較高的致殘率和死亡率，因此及時(shí)可靠的手術(shù)治療是挽救患者生命的重要手段[2]。近年來隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷完善，越來越多的學(xué)者重視到圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合對(duì)預(yù)后的影響[3-4]。術(shù)前患者出現(xiàn)的突發(fā)性頭痛、意識(shí)喪失等會(huì)使其內(nèi)心極度不安，不僅影響患者配合治療的依從性，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)不安全因素增加，同時(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤再次破裂的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加，因此醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行教育或者心理護(hù)理時(shí)，要做到有條不紊、胸有成竹，用自信的態(tài)度和行為來無形中影響患者，爭(zhēng)取患者的信任[5]。由于不同患者恢復(fù)情況，因此術(shù)后患者頭部制動(dòng)時(shí)間也存在差異，這就需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患者的觀察[6-7]。手術(shù)后并發(fā)癥是臨床面臨的較大難題，再出血、血管痙攣、穿刺部位水腫、血栓栓塞、遲發(fā)性過敏反應(yīng)、腦積水等并發(fā)癥，因此醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)患者尤其是高齡還在在小便、意識(shí)、肢體活動(dòng)、瞳孔、血壓等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常告知醫(yī)生，并給予解痙、擴(kuò)容等治療，同時(shí)可以給予患者低流量吸氧，改善腦組織缺氧現(xiàn)象[8]。穿刺部位水腫若較為輕微，可不予理會(huì)，若血腫面積較大，出血量大，則需要24 h熱敷局部，將足部抬高，促進(jìn)靜脈回流，并給予股動(dòng)脈壓迫包扎[9-10]。在術(shù)后患者清醒后及時(shí)與患者溝通，能夠發(fā)現(xiàn)其運(yùn)動(dòng)、語言和神經(jīng)功能的恢復(fù)，盡早發(fā)現(xiàn)腦梗癥狀如失語、肢體無力等，并立即給予DSA和CT檢查等，盡快給予患者溶栓、分流等治療[11-12]。

本次研究結(jié)果顯示觀察組患者在圍術(shù)期接受綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均顯著低于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者隨訪期內(nèi)動(dòng)脈瘤閉合情況優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，栓塞介入術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有顯著效果，通過有效的護(hù)理干預(yù)能夠及時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化，并應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而提高患者近期與遠(yuǎn)期康復(fù)效果。

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