內(nèi)口結(jié)扎聯(lián)合VSD治療高位肛周膿腫的臨床效果觀察

王鎮(zhèn)瀾+王奎

【摘要】 目的：初步探討內(nèi)口結(jié)扎聯(lián)合負(fù)壓封閉引流（VSD）治療高位肛周膿腫的臨床效果。方法：選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的高位肛周膿腫患者97例，根據(jù)患者意愿分為兩組，治療組46例采用內(nèi)口結(jié)扎聯(lián)合VSD治療，對照組51例僅實施內(nèi)口結(jié)扎。隨訪1年，觀察患者手術(shù)療效、創(chuàng)面愈合時間、住院時間及術(shù)后肛瘺發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療組創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后住院時間均顯著短于對照組（P<0.05）；治療組術(shù)后Wenxner評分、VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）；治療組患者的痊愈率為86.96%明顯高于對照組的68.63%（P<0.05）；治療組肛瘺發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：VSD療法聯(lián)合內(nèi)口結(jié)扎治療高位肛周膿腫能夠減輕術(shù)后疼痛，加快創(chuàng)面愈合，提高治療效果，是一種安全、有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 高位肛周膿腫； 內(nèi)口結(jié)扎； 負(fù)壓封閉引流； 創(chuàng)面愈合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.018 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0037-02

肛周膿腫是肛管直腸內(nèi)的化膿性感染，好發(fā)于中青年人群，是臨床較為常見的一種肛腸疾病，約占肛腸疾病的8%～25%[1]。高位肛周膿腫，指的是位于肛提肌以上的膿腫。本病不僅會增加患者的生理痛苦，影響患者的生活質(zhì)量，若得不到及時、有效的治療，還可能發(fā)展為敗血癥、膿毒血癥，給患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。臨床治療高位肛周膿腫一般采取切開引流、切開掛線法處理，術(shù)后患者愈合時間長，換藥時痛苦大。近1年來，筆者所在科室在治療高位肛周膿腫過程中采用VSD（負(fù)壓封閉引流）代替?zhèn)鹘y(tǒng)的引流條換藥，取得了較為理想的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的高位肛周膿腫患者97例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高位肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)手術(shù)證實；（2）年齡18～60歲；（3）無手術(shù)禁忌證；（4）患者自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）特異性感染或創(chuàng)傷引起的肛周膿腫；存在重要臟器、血液、神經(jīng)、精神疾病者；（2）肛門手術(shù)史者；（3）過敏體質(zhì)者；（4）前列腺增生、腸炎、直腸腫瘤、肛周皮膚疾病者。根據(jù)患者意愿分為兩組：治療組46例，男32例，女14例，年齡21～54歲，平均（36.6±5.8）歲，病程5～9 d，平均（7.2±1.4）d，膿腫面積（25.20±10.56）cm2；對照組51例，男39例，女12例，年齡19～49歲，平均（35.8±6.1）歲，病程3～9 d，平均（6.8±1.2）d，膿腫面積（25.33±11.24）cm2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前行肛周MR或超聲檢查，明確膿腫范圍，以空針穿刺抽出膿液，并于穿刺處記號筆定位，口服聚乙二醇清潔腸道，術(shù)前半小時給予甲硝唑清潔灌腸。

1.2.2 手術(shù)方法 兩組患者均采用硬膜外麻醉，體位選擇截石位。（1）治療組：于術(shù)前定位明確處皮膚做長約2～3 cm切口，以血管鉗鈍性分離進(jìn)入膿腔充分排出膿液，同時以尾指或示指經(jīng)切口進(jìn)入膿腔進(jìn)行分離，消除膿腔內(nèi)的筋膜間隔，雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗至膿腫內(nèi)的膿液基本干凈后，明確膿腔內(nèi)無活動性出血，經(jīng)切口置VSD，引流管上段應(yīng)到達(dá)膿腔頂端，此時可將另一手示指伸入肛內(nèi)做引導(dǎo)，滿意后縫合切口，封閉粘貼薄膜，覆蓋范圍要包括創(chuàng)緣健康皮膚2～3 cm，連接持續(xù)負(fù)壓吸引裝置，負(fù)壓一般選用-20～-40 kPa，每日稀碘伏250 ml沖洗，前3 d加用甲硝唑100 ml沖洗，對膿腔范圍內(nèi)的及周邊可疑肛腺，以4號絲線逐一結(jié)扎，術(shù)后每日引流量少于5 ml拔除負(fù)壓吸引管。（2）對照組：在術(shù)前定位明確處皮膚做切口，以血管鉗鈍性分離進(jìn)入膿腔充分排出膿液，同時以示指經(jīng)切口進(jìn)人膿腫進(jìn)行分離，消除膿腔內(nèi)的筋膜間隔等以利充分引流，放置碘伏紗條于膿腔內(nèi)，此后每天坐浴后膿腔內(nèi)置入引流條換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組的手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后住院時間；（2）采用VAS法評估患者術(shù)后的疼痛程度，術(shù)后第1、4、7、14天各評價1次，取平均值；（3）術(shù)后3個月，運用Wenxner肛門失禁評分表對患者的肛門功能進(jìn)行評價；（4）術(shù)后6個月進(jìn)行超聲復(fù)查，記錄肛瘺發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。隨訪1年。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后1個月，對兩組患者的手術(shù)療效進(jìn)行評價：患者的臨床癥狀及體征完全消失為痊愈；患者的臨床癥狀及體征顯著改善，創(chuàng)面縮小為好轉(zhuǎn)；癥狀體征無改善，有肛瘺形成或復(fù)發(fā)為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本資料t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后住院時間比較

兩組患者的手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療組的創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后住院時間顯著短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后Wenxner評分、VAS評分比較

治療組術(shù)后的Wenxner評分、VAS評分均顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)療效比較

治療組患者痊愈率為86.96%，顯著高于對照組的68.63%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 肛瘺及復(fù)發(fā)情況比較

隨訪期間，治療組有7例繼發(fā)肛瘺，肛瘺發(fā)生率為15.22%，對照組有37例繼發(fā)肛瘺，肛瘺發(fā)生率為72.55%，治療組肛瘺發(fā)生率顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組隨訪期間未見膿腫復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0，對照組有11例復(fù)發(fā)膿腫，復(fù)發(fā)率為21.57%，治療組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。endprint

3 討論

肛周膿腫是由細(xì)菌感染肛腺而引起的肛周軟組織化膿性疾病，膿腫多發(fā)生于肛門直腸周圍間隙，隨著病情的進(jìn)展，肛門附近體表會有瘺管形成，即肛瘺[3]。關(guān)于肛周膿腫的發(fā)病原因，國內(nèi)外有不少專家學(xué)者都認(rèn)為肛周膿腫與肛腺感染、肛瘺有著密切聯(lián)系，有統(tǒng)計資料顯示，近95%的肛周膿腫都為腺源性膿腫[4]。目前，人們已廣泛接受肛周膿腫是肛腺感染的理論，徹底清除被感染的肛腺（即內(nèi)口），就可實現(xiàn)肛周膿腫的徹底根治，預(yù)防肛瘺形成。對于病灶位于肛提肌之上的高位肛周膿腫，通常膿腫較大，且內(nèi)部多有纖維分隔，所以手術(shù)難度要比普通的肛周膿腫更大，術(shù)中對內(nèi)口若處理不當(dāng)，或者有膿腔遺留、引流不暢，都可能增加繼發(fā)肛瘺和復(fù)發(fā)風(fēng)險[5]。手術(shù)切開引流是治療高位肛周膿腫的傳統(tǒng)手段，但是其具有損傷大、愈合緩慢、復(fù)發(fā)率高等缺點，并且手術(shù)還容易對肛管直腸環(huán)造成損傷，損害肛門功能。

VSD療法是利用負(fù)壓吸引裝置與特殊創(chuàng)面敷料連接，通過負(fù)壓作用使創(chuàng)面始終處于低壓狀態(tài)，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合的治療方法。VSD法在上世紀(jì)90年代初由德國外科醫(yī)師提出，該療法近幾年才被引入我國[6]。VSD法促進(jìn)創(chuàng)面愈合的原理為：封閉負(fù)壓吸引能夠改善創(chuàng)面局部血流，減輕局部組織水腫，配合有效引流能夠減少創(chuàng)面滲液，抑制細(xì)菌生長，從而促進(jìn)細(xì)胞增生及肉芽組織生長[7]。本次研究結(jié)果顯示，加用VSD法的治療組，術(shù)后的Wenxner評分、VAS評分均顯著低于對照組，創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后住院時間均顯著短于對照組，痊愈率顯著高于對照組（P<0.05）。這與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]報道相符，說明將VSD用于肛周膿腫手術(shù)能夠有效減輕創(chuàng)面疼痛，加快創(chuàng)面愈合，縮短住院時間，促進(jìn)肛門功能恢復(fù)，提高疾病痊愈率。這是因為使用VSD法后，患者通常是1周左右換1次藥，相比傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后天天換藥，換藥次數(shù)明顯減少，創(chuàng)面疼痛也會相應(yīng)地減輕。VSD法加快了創(chuàng)面局部血液循環(huán)，促進(jìn)了肉芽組織生長，所以創(chuàng)面愈合更快[9]。結(jié)果還顯示治療組的肛瘺發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組（P<0.05）。這是因為VSD會提高創(chuàng)面組織內(nèi)含氧量，術(shù)后換藥時利用稀碘伏及甲硝唑注射液進(jìn)行間斷沖洗，可有效稀釋及清除膿腔內(nèi)分泌物，并且VSD法的創(chuàng)面密封性較好，避免了創(chuàng)面與外界環(huán)境的接觸，從而可確保創(chuàng)面清潔衛(wèi)生，避免細(xì)菌形成，進(jìn)而降低術(shù)后肛周膿腫復(fù)發(fā)及繼發(fā)肛瘺風(fēng)險[10-11]。

綜上所述，創(chuàng)新運用“VSD聯(lián)合肛腺結(jié)扎”法治療高位肛周膿腫，能夠有效減輕術(shù)后創(chuàng)面疼痛，加快創(chuàng)面愈合，保護(hù)肛門功能，減少疾病復(fù)發(fā)，其臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]林奇，方善光.切開加內(nèi)口結(jié)扎術(shù)治療低位肛門直腸周圍膿腫[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（5）：648.

[2]趙生元.內(nèi)口切開結(jié)扎遠(yuǎn)端敞開術(shù)治療肛周膿腫30例對比觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（2）：170-171.

[3]陸才福，張聰.后馬蹄型肛瘺、肛周膿腫200例治療體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（28）：38.

[4]汪守文，騰利秀，張春梅.切開引流內(nèi)口封閉治療高位肛周膿腫[J].中國肛腸病雜志，2015，35（9）：31.

[5]葉炳富.切開引流內(nèi)口探查結(jié)扎術(shù)一次性根治肛周膿腫療效觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，10（5）：405-406.

[6]方征宇，潘志蕓，李乾元，等.VSD在肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面應(yīng)用的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（6）：1071-1072.

[7]蘇柳.封閉負(fù)壓引流治療高位肛周膿腫的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（31）：41-42.

[8]劉梅珍，馬倩，張殿玲.負(fù)壓引流影響高位肛周膿腫創(chuàng)面愈合的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（19）：142-143.

[9]戴雪嵐.負(fù)壓引流技術(shù)用于肛周膿腫手術(shù)的療效觀察及護(hù)理配合[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，21（10）：320.

[10]侯曉琨.持續(xù)負(fù)壓引流治療肛周膿腫的護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（9）：5189.

[11]柏霞，劉建強(qiáng)，陳宇.持續(xù)封閉負(fù)壓引流材料在會陰部創(chuàng)面治療中的應(yīng)用及機(jī)制研究[J].生物醫(yī)學(xué)工程研究，2015，34（2）：132-134.endprint