護(hù)理實習(xí)生醫(yī)院感染認(rèn)知培養(yǎng)的策略研究

李鳳蓮

摘 要：本文主要對護(hù)理實習(xí)教學(xué)中醫(yī)院感染認(rèn)知的培養(yǎng)策略進(jìn)行研究，為開展實踐教學(xué)創(chuàng)新提供依據(jù)。根據(jù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制特點，設(shè)計臨床教學(xué)?？婆囵B(yǎng)目標(biāo)和教育模式，運用自編調(diào)查問卷及臨床操作考核指標(biāo)進(jìn)行醫(yī)院感染認(rèn)知培養(yǎng)的教學(xué)評估。通過本輪教學(xué)實踐，護(hù)生醫(yī)院感染防控認(rèn)知調(diào)查的四個維度得分均較實習(xí)前明顯提高（均P<0.05），臨床操作中的定性評價顯示，實習(xí)前后6個感染防控實踐項目的規(guī)范率差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）?？梢?，在實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)中，加強(qiáng)護(hù)生醫(yī)院感染認(rèn)知教育的實踐研究，是促進(jìn)護(hù)生醫(yī)院感染防控知識、態(tài)度、行為變化的有效基礎(chǔ)，具有重要的現(xiàn)實意義。

關(guān)鍵詞：護(hù)生;醫(yī)院感染;認(rèn)知培養(yǎng)

【中圖分類號】G【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1216（2018）10B-0036-02

醫(yī)院感染（Nosocomial Infection）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，一旦發(fā)生后果非常嚴(yán)重。雖然目前國內(nèi)整體醫(yī)院感染控制水平有所提高，預(yù)防控制條件亦日趨完善，但醫(yī)院感染現(xiàn)患率仍不容樂觀。臨床護(hù)理工作在控制醫(yī)院感染中發(fā)揮著不可替代的功能和作用，而剛進(jìn)入臨床期的護(hù)理學(xué)生往往對于醫(yī)院感染認(rèn)知不足，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的自主性欠缺，發(fā)現(xiàn)和處理感染問題的能力暫時無法適應(yīng)崗位要求，所以，加強(qiáng)護(hù)生對醫(yī)院感染的防控認(rèn)知迫在眉睫。本研究將探討護(hù)理實習(xí)教學(xué)中開展醫(yī)院感染認(rèn)知教育的實施方法，旨在促進(jìn)護(hù)生臨床綜合素質(zhì)的成長，并提升醫(yī)院感染控制水平。

一、對象與方法

（一）研究對象

隨機(jī)抽取我院2015～2016級接觸臨床實習(xí)的護(hù)生為研究對象，共120人，男11人，女109人，年齡21～24歲，平均年齡22歲。其中，中專生30人，大專生60人，本科生30人，全部知悉本研究。

（二）實驗方法

根據(jù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制特點，以導(dǎo)師責(zé)任制設(shè)計醫(yī)院感染臨床教學(xué)?？婆囵B(yǎng)目標(biāo)和教育模式，并將其融入日常臨床帶教中，運用標(biāo)準(zhǔn)化效應(yīng)指標(biāo)對教學(xué)效果進(jìn)行評估。

1.研究工具。

醫(yī)院感染認(rèn)知調(diào)查問卷。在參考大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上設(shè)計問卷。本調(diào)查問卷內(nèi)容包括，一般資料和感染認(rèn)知測評兩部分。一般資料包括性別、年齡、教育層次、生源地等項目，認(rèn)知測評表含四個維度，即醫(yī)院感染基本知識（6個條目）、無菌操作技術(shù)（10個條目）、消毒隔離、手衛(wèi)生規(guī)范（8個條目）和對病人進(jìn)行感染教育的能力（5個條目）。評分標(biāo)準(zhǔn)采用 Likert 5分法，1分=非常不符合，2分=不符合，3分=模糊，4分=比較符合，5分=非常符合，分值越高，表明護(hù)生對醫(yī)院感染的認(rèn)知水平越高。本問卷的效度與信度調(diào)查經(jīng)專家修改，重測信度和內(nèi)部一致性較高。

感染防控規(guī)范率評價。向帶教老師、實習(xí)科室負(fù)責(zé)人及護(hù)士長發(fā)放問卷調(diào)查表，對護(hù)生醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力進(jìn)行定性評價，具體指標(biāo)包括：環(huán)境和設(shè)備消毒、無菌安全操作、手衛(wèi)生制度落實、感染監(jiān)測報告、醫(yī)療廢物處理、職業(yè)防護(hù)等6項。分別用良好、一般、差，對感染防控規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行描述，統(tǒng)計規(guī)范率。

2.統(tǒng)計分析方法。

調(diào)查問卷經(jīng)核實無誤后，全部數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，統(tǒng)計描述根據(jù)需要采用t檢驗及x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、護(hù)生醫(yī)院感染認(rèn)知的培養(yǎng)策略分析

（一）強(qiáng)化感染防控意識塑造

建構(gòu)主義理論認(rèn)為，任何專業(yè)素養(yǎng)、習(xí)慣的形成首先需要一個清晰、正確的意識培養(yǎng)過程，明確的意識動機(jī)和充分的態(tài)度準(zhǔn)備是學(xué)習(xí)成功的必備條件。帶教團(tuán)隊要從醫(yī)院感染防控水平的大局出發(fā)，從第一步灌輸感染防控的重要性開始，有針對性地引導(dǎo)學(xué)生樹立無菌觀念、感染預(yù)防的原始理念構(gòu)建。要通過大量的課前導(dǎo)引、宣傳等手段，強(qiáng)化護(hù)生對醫(yī)院感染的知識體系、宗旨、法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的重視和理解，使其從進(jìn)入臨床開始就強(qiáng)烈認(rèn)識到醫(yī)院感染防控在護(hù)理崗位中的重要性，盡快建立清晰的感染防控意識，從而，增強(qiáng)主觀參與感染防控認(rèn)知學(xué)習(xí)的動力和自覺性，為今后形成正確的感染防控職業(yè)共識打下基礎(chǔ)。

（二）做好基礎(chǔ)教程設(shè)計

根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生機(jī)制、相關(guān)危險因素并結(jié)合護(hù)理崗位特點，設(shè)置教學(xué)內(nèi)容?；纠碚搶W(xué)習(xí)包括：《醫(yī)院感染概述》 《醫(yī)院感染管理要務(wù)》《醫(yī)院感染監(jiān)測》《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)療廢物管理標(biāo)準(zhǔn)》《抗菌藥物合理使用》《診療活動中的雙向暴露》等。具體實訓(xùn)內(nèi)容包括：手衛(wèi)生處理規(guī)則、無菌操作要領(lǐng)、診療器械等無菌用物的使用及管理、常用物理化學(xué)消毒滅菌方法、職業(yè)防護(hù)事項等。大到無菌觀念的確立，小到細(xì)節(jié)操作的培養(yǎng)，都要做到詳細(xì)講解，不厭其煩、完整示范。重點知識點的講授盡量制作成課件向同學(xué)們展示，同時結(jié)合多次的臨床示范以加深理解和記憶。要充分創(chuàng)新教學(xué)決策，理論指導(dǎo)中要盡量多提供詢證化思路的過程啟迪，如增加對易感人群分析、感染風(fēng)險分析等基礎(chǔ)理論探討，切忌泛泛講解，要培養(yǎng)學(xué)生的主動思維能力。對于基本技能操作要嚴(yán)格把關(guān)，通過操作演示次數(shù)的增加來給予正確引導(dǎo)。

（三）創(chuàng)設(shè)豐富的感染學(xué)習(xí)實踐內(nèi)容

要緊緊圍繞臨床，通過建立模擬病案或以實際臨床病例為腳本，來創(chuàng)設(shè)教學(xué)實踐活動。例如，在進(jìn)行傷口處理流程中的無菌操作學(xué)習(xí)時，要求學(xué)生根據(jù)模擬病例，對傷口評估、清創(chuàng)、殺菌、基底控制等進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，對傷口處理中的感染風(fēng)險因素、風(fēng)險管理目標(biāo)及處置要點等進(jìn)行模擬分析，對操作流程進(jìn)行現(xiàn)場推演，老師公正客觀地提出質(zhì)疑并通過交流使問題得以解決，從而使學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容產(chǎn)生感性認(rèn)識。又如，選擇在一位年齡較大的外科手術(shù)患者床邊展開學(xué)習(xí)，通過實驗室血液檢查，診斷患者存在低蛋白血癥，表明患者機(jī)體免疫功能低下，那么術(shù)后切口感染風(fēng)險是否增加？如何對該類患者加以重視？術(shù)前、術(shù)后應(yīng)通過何種護(hù)理干預(yù)以有效降低SSI的風(fēng)險？通過組織以上臨床問題的觀察討論，使學(xué)生主動將感染理論滲透于臨床，從而輔助外科感染認(rèn)知強(qiáng)化，養(yǎng)成臨床感染控制習(xí)慣思維。

三、結(jié)果

（一）本輪教學(xué)任務(wù)實施前后，護(hù)生醫(yī)院感染認(rèn)知調(diào)查結(jié)果，見表1。

（二）本輪教學(xué)任務(wù)實施前后，護(hù)生臨床操作中的感染防控規(guī)范率統(tǒng)計，見表2。

四、討論

在國內(nèi)文獻(xiàn)中，有關(guān)對護(hù)生進(jìn)行醫(yī)院感染認(rèn)知的教育培養(yǎng)研究相對較少，有調(diào)查顯示，目前國內(nèi)護(hù)理實習(xí)生對醫(yī)院感染的認(rèn)知程度普遍不高，表現(xiàn)為對基本的感染預(yù)防與監(jiān)測的法律法規(guī)認(rèn)識不足，對感染傳播途徑、醫(yī)療防護(hù)中的護(hù)理風(fēng)險知曉率不高，不熟悉消毒、滅菌、隔離、無菌操作等相關(guān)技術(shù)流程。這與醫(yī)院感染學(xué)暫未納入護(hù)理教育必修課、相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)教育程度不高以及臨床實習(xí)中忽略感染認(rèn)知教育等有關(guān)。

隨著醫(yī)療管理及醫(yī)學(xué)教育理念的不斷改進(jìn)，醫(yī)學(xué)教育者逐漸認(rèn)識到醫(yī)院感染防控的認(rèn)知學(xué)習(xí)是護(hù)理實習(xí)生臨床培養(yǎng)的關(guān)鍵一環(huán)，關(guān)系著其職業(yè)成長的效果。對護(hù)理實習(xí)生采取系統(tǒng)全面的醫(yī)院感染方面的認(rèn)知教育，正成為當(dāng)前臨床教育中的一個新熱點。

本文對當(dāng)前護(hù)生醫(yī)院感染認(rèn)知培養(yǎng)的策略進(jìn)行了一些有益探索，文中闡述了臨床帶教中針對醫(yī)院感染?？平逃呐囵B(yǎng)模型（或思路），并主要從系統(tǒng)發(fā)展的角度提供了培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、教學(xué)改進(jìn)的相關(guān)路徑方案，為實現(xiàn)院校教育與臨床對接提供了實踐工具。

具體來講，一是通過嚴(yán)格的感染防控理念教育，從信念意識層面夯實學(xué)生對醫(yī)院感染的重視程度，為學(xué)習(xí)動機(jī)、學(xué)習(xí)興趣的啟動打好基礎(chǔ);二是制定切實可行的帶教計劃，全面系統(tǒng)地規(guī)定相關(guān)教育內(nèi)容，對理論培養(yǎng)和基本技能訓(xùn)練進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，提高了學(xué)生對醫(yī)院感染的基礎(chǔ)認(rèn)知;三是通過具體的教學(xué)設(shè)計，如通過病案教學(xué)、面對面實境訓(xùn)練等方式，使教學(xué)不再枯燥，時效性和準(zhǔn)確性得到提高，進(jìn)一步增強(qiáng)了學(xué)習(xí)效果。

通過問卷調(diào)查和實際臨床業(yè)務(wù)評估可以看出，教育培訓(xùn)實施后，護(hù)生醫(yī)院感染防控認(rèn)知程度普遍提升，防控認(rèn)知四個維度得分均較未培訓(xùn)前提高明顯（P<0.05），這直接對感染預(yù)防處置的實際能力產(chǎn)生了影響，護(hù)生醫(yī)院感染防控知識、態(tài)度、行為變化明顯，從而更有效地保證了臨床實踐中感染防控規(guī)范率的有效提高（P<0.05）。

加強(qiáng)護(hù)理實習(xí)生對醫(yī)院感染認(rèn)知的培養(yǎng)具有重要的現(xiàn)實意義，醫(yī)院應(yīng)將感染認(rèn)知教育上升到醫(yī)院文化的高度，加大系統(tǒng)培訓(xùn)研究的投入，從而形成持續(xù)性和長效性的教學(xué)機(jī)制。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇日娜，張凱，海云婷.醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控知識、態(tài)度、行為調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2016，（12）.

[2]侯小妮，劉華平，劉紹金.綜合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系初步研究[J].中國護(hù)理管理，2010，（2）.

[3]林靜，陳燕.中醫(yī)院校實習(xí)護(hù)生醫(yī)院感染預(yù)防能力的調(diào)查分析[J].全科護(hù)理，2016，（3）.

[4]陳煥芬，尚少梅.護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量評價研究的現(xiàn)狀及展望[J].中華護(hù)理教育，2012，（11）.

[5]陳燕，朱正剛，蔣新軍.實習(xí)護(hù)生對醫(yī)院感染預(yù)防與控制的認(rèn)知情況調(diào)查[J].護(hù)理研究，2013，（21）.

[6]高文.建構(gòu)主義教育研究[M]. 北京：教育科學(xué)出版社，2008.

[7]霍玉萌，王瑩.實習(xí)護(hù)生防控外源性感染的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究，2018，（2）.

[8]周愛萍.臨床實習(xí)生崗前醫(yī)院感染知識培訓(xùn)的緊迫性及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，（6）.