優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在提升血透室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度中的效果研究

方克南+李培華+胡鵬

[摘要] 目的 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在提升血透室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)抽選該院透析室2014年1月—2016年12月期間接受治療的90例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（45例）和觀察組（45例），對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度等相關(guān)情況。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度為（95.56%），對(duì)照組護(hù)理滿意度為（80.00%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良率為（93.33%），對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良率為（71.11%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在血透室臨床護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，效果顯著，有助于護(hù)理滿意度的提高，血透室護(hù)理質(zhì)量整體水平的提升，值得進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 血透室；優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（b）-0141-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the application effect of high quality nursing concept in improving the quality of nursing care and nursing satisfaction. Methods 90 patients admitted in this hospital from January 2014 to December 2016 were selected and were randomly divided into the control group （n=45） and the observation group （n=45）. The patients in the control group received routine nursing. Patients in the study group added quality nursing concept on the basis of routine nursing. SPSS 19.0 statistical software was used to analyze the nursing quality， nursing satisfaction and so on. Results After nursing， the satisfaction rate of the observation group was 95.56%， and that of the control group was 80.00%， the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）； the excellent and good quality of nursing group was 93.33%， and that in the control group was 71.11%. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of quality nursing concept in the clinical nursing of hemodialysis room has obvious effect， which is helpful to improve the nursing satisfaction and improve the overall level of the quality. It is worth to be further popularized and applied.

[Key words] Hemodialysis room； Quality nursing concept； Nursing quality； Nursing satisfaction

血透室，全稱為血液透析室，是利用血液透析的方式，對(duì)因相關(guān)疾病導(dǎo)致慢性腎功能衰竭或急性腎功能衰竭的患者進(jìn)行腎臟替代治療的場(chǎng)所，其作用原理為彌散、滲透、對(duì)流和超濾，便于透析時(shí)水分、溶質(zhì)的交換，達(dá)到清除毒素、水分等目的，及時(shí)補(bǔ)充必要物質(zhì)[1]。但透析時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，治療費(fèi)用高等原因，直接影響影響的心理健康狀況，加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，提供合理、有效的護(hù)理措施對(duì)患者治療效果、護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量等方面具有重要的指導(dǎo)性作用。為此，該文在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)該院2014年1月—2016年12月期間接受治療的90例患者者加以優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取90例患者經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組45例，包括25例男性，20例女性；年齡分布25～67歲之間，平均為（46.0±6.3）歲；透析治療時(shí)間為0.2～3年，平均為（1.6±0.5）年；每周透析次數(shù)：≥2次者10例，2次35例；學(xué)歷：17例初中以下，13例高中，15例大專以上。觀察組45例，包括24例男性，21例女性；年齡分布28～70歲之間，平均為（49.0±5.7）歲；透析治療時(shí)間為0.4～2.8年，平均為（1.6±0.7）年；每周透析次數(shù)：≥2次者13例，2次32例；學(xué)歷：20例初中以下，12例高中，13例大專以上。兩組均意識(shí)清楚，已簽署知情同意書，并且自愿加入研究，在性別結(jié)構(gòu)、年齡分布、透析時(shí)間、學(xué)歷等方面的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性強(qiáng)。endprint

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，熱情接待患者，以一對(duì)一方式向患者介紹透析室環(huán)境、治療流程、配合事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容，減輕患者緊張、恐懼等心理，針對(duì)患者提出的問題進(jìn)行耐心解答，加以舉例介紹以往接受透析治療的病例，進(jìn)一步消除患者不良心理；結(jié)合患者病情安排飲食，應(yīng)進(jìn)食清淡、易消化食物，加以叮囑患者培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，戒掉煙酒；治療中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征（血壓、心率、呼吸、脈搏等），及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常的情況，立即同時(shí)醫(yī)生，并采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施予以救治；叮囑患者定期隨訪，以便醫(yī)師時(shí)刻掌握患者病情進(jìn)展情況，促進(jìn)恢復(fù)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，首先實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，定期組織培訓(xùn)，要求科室全體成員參與，培訓(xùn)內(nèi)容包括《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》等，不斷強(qiáng)化以上內(nèi)容的學(xué)習(xí)，充分認(rèn)識(shí)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念、標(biāo)準(zhǔn)，掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施的重要性，進(jìn)一步明確自身崗位職責(zé)，同時(shí)院方應(yīng)大力支持科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理理念管理工作，促進(jìn)服務(wù)內(nèi)容朝更加規(guī)范方向發(fā)展[2]。此外，培訓(xùn)內(nèi)容也可以通過(guò)情景模擬演練方式進(jìn)行護(hù)理操作技術(shù)的傳授，必須要求科室的全體成員具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)、過(guò)硬的操作技能，為患者提供高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。其次提高科室全體成員的自身綜合素質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行科室工作流程，定期參加培訓(xùn)、考核（血液凈化、消毒、職責(zé)等），不斷提升自身專業(yè)技能水平。并且以早會(huì)形式討論、分析、總結(jié)科室內(nèi)場(chǎng)發(fā)生不良事件與其原因等，及時(shí)制定相應(yīng)的解決方案。最后實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念措施，內(nèi)容如下：①透析前護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，交代病情變化、進(jìn)展，簽署知情同意書，針對(duì)患者恐懼、焦慮等心理采取鼓勵(lì)性語(yǔ)言進(jìn)行心理疏導(dǎo)、精神支持，向患者介紹透析治療目的、作用原理、預(yù)后等相關(guān)內(nèi)容，消除負(fù)性心理、情緒，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我健康保護(hù)意識(shí)，進(jìn)而樹立抵抗疾病的意志力、決心；測(cè)量患者脈搏、血壓、呼吸、體溫等指標(biāo)變化，加以血常規(guī)、凝血、肝腎功能等檢查，掌握患者血紅蛋白、血肌配、K+、 Cl-、凝血酶原等指標(biāo)含量；查看患者護(hù)理記錄單、病例等資料，目的在于了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、24 h出入量、體重增長(zhǎng)等；②透析時(shí)護(hù)理：按照三查七對(duì)原則核對(duì)患者姓名，年齡等基本資料以及透析機(jī)器參數(shù)；對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范編號(hào)，確?；颊卟±?、治療單、儲(chǔ)存柜等相同，便于透析器完成治療內(nèi)容的存??；按照無(wú)菌操作原則建立血管通路，保持穿刺動(dòng)作應(yīng)做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)，一次性穿刺成功，減少患者痛苦，加以監(jiān)測(cè)、準(zhǔn)確記錄生命體征（血壓、脈搏、呼吸、體溫），透析時(shí)間、血流量、體重等變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，采取救治，如2次透析間患者體重≤干體重5%、透析期間出現(xiàn)惡心嘔吐、打哈欠、腹痛等不適癥狀，甚至面色蒼白、呼吸困難、昏迷等現(xiàn)象，需要立即停止超濾，幫助患者取頭低腳高位，提供低流量持續(xù)氧氣輔助支持，減慢血流量，必要情況下快速滴注150 mL 0.9%氯化鈉注射液、血漿、白蛋白等，亦或是靜脈推注20 mL 50%葡萄糖溶液，綜合分析病因，采取影響的方法處理；③透析后護(hù)理：治療結(jié)束后，安排舒適、安靜的病房，保持室內(nèi)通風(fēng)良好，溫濕度適宜，叮囑患者臥床休息，加以監(jiān)測(cè)血壓水平，并取頭低足高位，促進(jìn)回心血流量，也可以及時(shí)補(bǔ)充血容量，避免體位性低血壓的發(fā)生；加強(qiáng)病房巡視，仔細(xì)觀察患者穿刺部位是否存在滲血現(xiàn)象，保持敷料干燥，一般壓迫時(shí)間為10～15 min，按壓力度適中，以便發(fā)生感染；長(zhǎng)時(shí)間透析者會(huì)出現(xiàn)體內(nèi)蛋白丟失、小腸粘膜萎縮等現(xiàn)象，引起消化功能障礙，需要指導(dǎo)患者日常飲食應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)搭配，以煮、燉等適量蛋白、充足任亮的食物為主，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，作息時(shí)間，禁止食用刺激性食物，增強(qiáng)體質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：參照護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組護(hù)理質(zhì)量，總分為100分，由專人不定時(shí)抽查，計(jì)算分?jǐn)?shù)，優(yōu)秀：在95分以上；良好：90～94分；一般：80～89分；較差：在79分以下。優(yōu)良率為優(yōu)秀例數(shù)和良好例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、操作水平、病區(qū)管理、和患者溝通能力、護(hù)理主動(dòng)性等，以該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，以問卷形式評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理工作等額滿足一程度，滿分為100分，十分滿意為100～80分；基本滿意為80～60分；不滿意為低于60分。滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究?jī)?nèi)涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，結(jié)果以χ2檢驗(yàn)方法驗(yàn)證；計(jì)量資料采用（x±s）表示，結(jié)果以t檢驗(yàn)方法驗(yàn)證，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組對(duì)護(hù)理工作的滿意度

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組護(hù)理質(zhì)量

觀察組護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

血透室是一個(gè)具有特殊性質(zhì)的科室，開展項(xiàng)目包括血液透析、血液濾過(guò)、、血液灌流、持續(xù)性血液凈化治療等，主要用于急性腎功能衰竭、藥物中毒、慢性腎功能衰竭、高鉀血癥、毒物中毒等疾病患者的血液凈化治療[6]。其中慢性腎衰竭（CRF）是指各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為食欲不振、貧血、心功能衰竭等，嚴(yán)重影響患者的身心健康與生命安全[7]。目前，臨床治療方法以血液透析為主，治療效果理想，但治療期間如果出現(xiàn)處理不當(dāng)，便會(huì)誘發(fā)并發(fā)癥，影響預(yù)后。相關(guān)研究指出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在各個(gè)科室臨床中的應(yīng)用效果顯著，利于病情的改善，護(hù)理滿意度與護(hù)理人員自身素質(zhì)水平的提高[8]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。即在醫(yī)療行為、思想觀念方面的活動(dòng)均以患者為主，時(shí)刻為其著想，滿足患者內(nèi)心需求與護(hù)理問題上的要求，提高舒適感，取得家庭與社會(huì)的支持，一方面提升護(hù)理質(zhì)量整體水平，另一方面控制服務(wù)成本，制定優(yōu)化的護(hù)理流程，使其享受到高品質(zhì)、高效、放心的護(hù)理服務(wù)[9]。endprint

任彬[5]在研究?jī)?nèi)以216例血液透析患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（108例）施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理、對(duì)照組施以基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理滿意度（93.5%）高于對(duì)照組（78.7%）、觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（94.71±5.45）分高于對(duì)照組（74.85±6.14）分、觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.4%）低于對(duì)照組（32.4%），說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于減少透析并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度與護(hù)理質(zhì)量水平。該文研究結(jié)果得出，觀察組患者在護(hù)理服務(wù)態(tài)度、病房管理、操作技術(shù)等方面的滿意度較對(duì)照組高（P<0.05），和上述研究結(jié)果相符，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行科室相關(guān)操作制度提供各項(xiàng)操作技術(shù)，加以注重患者內(nèi)心狀況，提供適當(dāng)?shù)男睦碇С郑蛊浣⒌挚辜膊〉囊庵玖?，?jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的開展，取得以下成效：患者從住院至出院均得到全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員能夠徹底掌握患者病情、診治計(jì)劃等，充分體現(xiàn)出護(hù)理人員的責(zé)任感；經(jīng)過(guò)優(yōu)化工作流程、增加護(hù)患相處時(shí)間，能夠方便華智能和得到更加詳細(xì)的健康宣傳教育和良好的心理疏導(dǎo)，使其充分了解自身病情，加深對(duì)血液透析相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)。加上觀察組護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良率較對(duì)照組高（P<0.05），和蔣超群等[10]相關(guān)研究結(jié)果相一致，進(jìn)一步證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念能夠促進(jìn)護(hù)理人員具備熟練的操作技術(shù)、良好的溝通能力與服務(wù)態(tài)度等，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系；護(hù)理水平提升的基礎(chǔ)在于基礎(chǔ)護(hù)理，故護(hù)理人員經(jīng)過(guò)定期培訓(xùn)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，便于不斷完善護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。加上嚴(yán)格監(jiān)督，進(jìn)一步保證護(hù)理人員能夠有效、及時(shí)的將護(hù)理工作落于實(shí)處，提高工作效率與科室護(hù)理質(zhì)量，為護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的實(shí)施提供安全保障。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在血透室中的應(yīng)用效果較常規(guī)護(hù)理優(yōu)，在改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者對(duì)護(hù)理工作予以高度評(píng)價(jià)的同時(shí)還可以提升護(hù)理質(zhì)量整體水平，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張紅梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在血透室的應(yīng)用分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（4）：267-269.

[2] 張美玲，黃麗，王淑萍，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在血液透析室中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（1）：107-108.

[3] 張建艾.血液透析室在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中關(guān)鍵接觸點(diǎn)的護(hù)理研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（35）：7964.

[4] 儀麗蕾，李艷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在血液透析患者中的實(shí)施效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（9）：1553-1554.

[5] 任彬.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在血透室工作中提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度的效果評(píng)價(jià)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（11）：131-132.

[6] 謝起鳳，劉清華.小組負(fù)責(zé)制優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在血液透析患者中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（27）：168-170.

[7] 許麗娟，徐吉玲.探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年維持性血液透析患者的護(hù)理滿意度、依從性及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（30）：188.

[8] 楊美慧.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在血液透析患者中的應(yīng)用分析[J].河南外科學(xué)雜志，2015（1）：156-157.

[9] 石利平.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在提升高血壓腦出血患者圍術(shù)期綜合護(hù)理質(zhì)量中的效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（8）：73-74.

[10] 蔣超群，邊琴，陳萍，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念應(yīng)用于提升血透室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度中的臨床效果評(píng)價(jià)[C]//全國(guó)高血壓防治知識(shí)推廣培訓(xùn)班暨健康血壓中國(guó)行海南?？跁?huì)論文綜合刊.2014.

（收稿日期：2017-08-13）endprint