延續(xù)性護(hù)理對(duì)全喉切除術(shù)后患者自我護(hù)理能力的影響

鄭天娥

延續(xù)性護(hù)理是從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，由醫(yī)院制定計(jì)劃提供不間斷的非正式的治療和照護(hù)行為[1]。喉癌發(fā)病率占耳鼻喉科惡性腫瘤的10%～12%[2]，全喉切除術(shù)作為喉癌治療主要手段之一，在臨床上較為常見(jiàn)，5年生存率可達(dá)70%[3]。全喉切除術(shù)后患者出院后，由于自我護(hù)理不熟練、康復(fù)知識(shí)缺乏、擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)等，導(dǎo)致社會(huì)適應(yīng)能力較差，安全感降低，從而降低生活質(zhì)量[4]。本研究對(duì)全喉切除術(shù)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，探討患者回歸家庭后對(duì)自我護(hù)理能力的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年6月～2016年5月，在醫(yī)院進(jìn)行全喉切除手術(shù)的患者共96例，男性91例，女性5例，年齡 38～67(52±4.2)歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）喉癌的診斷經(jīng)病理檢查證實(shí)，并在醫(yī)院行全喉切除術(shù)；（2）有正常認(rèn)知能力；（3）小學(xué)以上文化程度；（4）會(huì)使用智能手機(jī)；（5）自愿參加本研究，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）喉癌晚期已轉(zhuǎn)移；（2）合并其他嚴(yán)重全身疾病及并發(fā)癥；（3）本研究中途退出，無(wú)法隨訪者。

按照患者納入順序編號(hào)，采用奇偶數(shù)法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各48例，兩組年齡、文化程度、婚姻狀況、手術(shù)方式、術(shù)后治療方案等一般資料比較均無(wú)顯著差異(P ＞ 0.05，表 1)，具有可比性。

1.2 延續(xù)性護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 患者出院當(dāng)日，教會(huì)患者及家屬鼻飼液的制作、鼻飼的方法、氣管墊的更換、喉套管的清洗和消毒方法、喉套管內(nèi)套管的佩戴方法、套管系帶的松緊調(diào)節(jié)、氣管的濕化等簡(jiǎn)單的家庭護(hù)理知識(shí)。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予下述延續(xù)性護(hù)理：（1）組建延續(xù)護(hù)理小組，由1名主治醫(yī)師、2名主管護(hù)師和2名護(hù)師組成。延續(xù)護(hù)理小組在患者出院前1 d啟動(dòng)延續(xù)性護(hù)理工作，向患者及家屬講解常規(guī)護(hù)理方法；出院當(dāng)日填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查，了解患者對(duì)常規(guī)護(hù)理方法掌握情況，并記錄患者出院時(shí)的相關(guān)情況，如喉套管型號(hào)、氣管造瘺口情況、痰液量、鼻飼管刻度及型號(hào)等。（2）延續(xù)護(hù)理小組建立微信群和QQ群，加入出院患者及家屬，并教會(huì)患者及家屬正確的使用方法，如上傳照片的方法，瀏覽健康知識(shí)的網(wǎng)頁(yè)。每天定時(shí)解答患者的疑問(wèn)，每周上傳喉癌術(shù)后相關(guān)的健康知識(shí)，提供有針對(duì)性的健康宣教知識(shí)；不定期的上傳笑話段子活躍群里的氣氛，緩解患者心情。要求患者出院后 3 d、7 d、21 d、2 個(gè)月、4個(gè)月、6 個(gè)月時(shí)， 將喉套管和氣管造瘺口照片或視頻上傳到群里。拍攝照片的要求：主要拍氣管瘺口和喉套管部位，有臉部照片或者全身照的自己打馬賽克后上傳，避免泄露個(gè)人隱私。醫(yī)護(hù)人員收到消息后，及時(shí)指出患者自我護(hù)理中存在的問(wèn)題，及時(shí)指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者將工作、學(xué)習(xí)、生活、心情等情況在群里進(jìn)行交流。 （3）電話隨訪。 出院后 3 d、7 d、21 d、2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月，重點(diǎn)對(duì)老年人、低學(xué)歷層次患者進(jìn)行電話隨訪，回訪內(nèi)容主要是術(shù)后恢復(fù)情況、痰液量、喉套管的更換消毒情況、氣管造瘺口情況等。（4）家庭訪視。對(duì)子女長(zhǎng)期不在身邊的老年患者作為重點(diǎn)，患者出院后7 d進(jìn)行家庭訪視，查看消毒器具是否符合要求、消毒是否規(guī)范、管道護(hù)理是否做到位；對(duì)患者較集中的社區(qū)除了進(jìn)行家庭訪視外，還與社區(qū)醫(yī)院建立合作關(guān)系，教會(huì)社區(qū)護(hù)士簡(jiǎn)單的專(zhuān)科護(hù)理操作，如吸痰、霧化吸入等，以及緊急情況的處理。1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者出院當(dāng)日和出院后6個(gè)月來(lái)門(mén)診復(fù)查時(shí)，采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)對(duì)患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)；未來(lái)院復(fù)查者，采用電話回訪或者通過(guò)郵箱發(fā)送和回收的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。ESCA量表分為4個(gè)維度（43個(gè)條目），包括自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平，每個(gè)條目0～4分，總分為172分。每個(gè)維度得分越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院當(dāng)日，兩組間自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、護(hù)理概念、健康知識(shí)水平各維度評(píng)分及總分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；但在出院6個(gè)月后，試驗(yàn)組各維度和總分均有顯著提高，且均高于對(duì)照組(P＜0.05)，而對(duì)照組各維度和總分則基本無(wú)變化。見(jiàn)表2。

3 討論

全喉切除術(shù)可嚴(yán)重影響患者的呼吸、發(fā)音、吞咽等生理功能，術(shù)后呼吸改道和語(yǔ)言交流障礙又加重了生活不便，從而影響患者生存質(zhì)量[5]?；颊叱鲈汉螅枰K生使用氣管造瘺口和佩戴喉套管，因此，氣管造瘺是影響患者健康的重要因素[6]。由于患者出院后對(duì)氣管造瘺口等家庭護(hù)理效果較差[7]，所以對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，提高自我護(hù)理能力尤為重要。

延續(xù)性護(hù)理作為醫(yī)院與社會(huì)和家庭的橋梁，解決了傳統(tǒng)模式下出院后護(hù)理無(wú)法延續(xù)的問(wèn)題。本研究顯示，兩組患者在出院當(dāng)日自我護(hù)理能力水平相當(dāng)，但出院后經(jīng)過(guò)6個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理小組的指導(dǎo)，試驗(yàn)組自我護(hù)理能力水平明顯提升。延續(xù)性護(hù)理小組通過(guò)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，建立微信群和QQ群定期發(fā)布全喉切除術(shù)后相關(guān)的健康宣教知識(shí)，提供最新、最前沿的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，發(fā)布喉套管意外堵管的緊急處理流程視頻，從而提高患者的健康知識(shí)水平和緊急處理意外堵管能力。鼓勵(lì)病友之間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，大家相互鼓勵(lì)、互相安慰、共同進(jìn)步，找到重新回歸家庭、重歸社會(huì)的信心，同時(shí)提高患者的自我概念和自我責(zé)任感。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、家庭訪視和電話隨訪的形式，指導(dǎo)患者提高自我護(hù)理管理能力，解決患者出現(xiàn)的各種健康問(wèn)題，及時(shí)給予正確的指導(dǎo)?；颊咴谖⑿呕騋Q群里上傳自己更換氣管墊、消毒氣管瘺口周?chē)つw、消毒喉套管等自我護(hù)理操作的照片或者視頻，延續(xù)護(hù)理小組成員及時(shí)、準(zhǔn)確的進(jìn)行指導(dǎo)，指出優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，其他患者同時(shí)也學(xué)到經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，避免同樣的錯(cuò)誤發(fā)生，具有相互借鑒意義，從而提高患者自我護(hù)理技能，增加患者生活的信心。

表1 兩組間一般情況比較(n=48）

表2 兩組不同時(shí)間ESCA評(píng)分比較(n=48）

但本研究的延續(xù)性護(hù)理仍然有一定的局限性，如由于所需經(jīng)費(fèi)較高，不能做到對(duì)所有患者的普及，而只能選擇市區(qū)內(nèi)、雖距離較遠(yuǎn)但患者較集中的地方或者重點(diǎn)患者如老年人、獨(dú)居者、不經(jīng)常上互聯(lián)網(wǎng)的患者進(jìn)行家庭訪視。

總之，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能科學(xué)有效對(duì)全喉切除術(shù)的患者進(jìn)行院外護(hù)理指導(dǎo)，能及時(shí)、準(zhǔn)確、有針對(duì)性地解決患者出院康復(fù)期間遇到的問(wèn)題，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)新的交流方式，同時(shí)鼓勵(lì)患者之間相互學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，相互借鑒，從而提高自我護(hù)理能力，幫助患者盡快回歸社會(huì)。

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