替吉奧膠囊聯(lián)合調(diào)強(qiáng)適形放療在進(jìn)展期胃癌中的臨床價(jià)值

王江濤

【摘要】 目的：探究替吉奧膠囊聯(lián)合調(diào)強(qiáng)適形放療（IMRT）在進(jìn)展期胃癌的臨床價(jià)值。方法：選取2017年1月-2018年7月在本院接受進(jìn)展期胃癌治療的60例患者為研究對(duì)象，根據(jù)病區(qū)的不同，分為常規(guī)組（30例）與干預(yù)組（30例），常規(guī)組給予單純調(diào)強(qiáng)適形放療，干預(yù)組給予替吉奧膠囊聯(lián)合調(diào)強(qiáng)適形放療（IMRT），對(duì)比兩組患者的治療效果、毒副反應(yīng)、生活質(zhì)量以及營(yíng)養(yǎng)評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)組的治療總有效率為70.00%，明顯高于常規(guī)組的43.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均具有較好的耐受性，毒副反應(yīng)集中于血液毒性的0～Ⅰ期。干預(yù)組的生活質(zhì)量良好率（86.67%）明顯高于常規(guī)組（56.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，干預(yù)組患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)分為（1.28±0.36）分，低于常規(guī)組患者的（2.57±0.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：替吉奧膠囊聯(lián)合調(diào)強(qiáng)適形放療治療進(jìn)展期胃癌，與單純調(diào)強(qiáng)適形放療比較，提高了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，改善了患者的治療效果與生活質(zhì)量，但均具有不同程度的毒副作用，屬于患者耐受范圍內(nèi)。

【關(guān)鍵詞】 替吉奧膠囊； 調(diào)強(qiáng)適形放療； 進(jìn)展期胃癌

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of Tigio Capsule combined with intensity modulated radiation therapy（IMRT） in advanced gastric cancer.Method：60 patients with advanced gastric cancer in our hospital from January 2017 to July 2018 were selected，depending on the area，they were divided into conventional group （30 cases） and intervention group（30 cases）.The conventional group was given intensity modulated radiation therapy alone，the intervention group was given Tigio Capsule combined intensity modulated radiation therapy（IMRT）.The therapeutic effect，side effects，quality of life and nutritional score in two groups were compared.Result：The total effective rate of intervention group was 70.00%，significantly higher than 43.33% of routine group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Both groups had good tolerance and the toxicity was concentrated in stage 0-Ⅰ of blood toxicity. The good quality of life rate in the intervention group （86.67%） was significantly higher than that in the routine group （56.67%） （P<0.05）.Conclusion：Tigio Capsule combined with intensity modulated radiation therapy in the treatment of advanced gastric cancer，compared with intensity modulated radiation therapy alone，can improve the nutritional status of patients，improve the treatment effect and quality of life of patients，but all have varying degrees of toxicity and side effects，belonging to the tolerance of patients.

【Key words】 Tigio Capsule； Intensity modulated radiation therapy； Advanced gastric cancer

First-authors address：Xiangya Mine Cooperative Hospital，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.034

胃癌是一種惡性腫瘤，病癥起源于胃黏膜上皮，發(fā)病率較高，發(fā)病人群為50歲以上，臨床癥狀為疼痛、體重減輕、食欲下降等[1]。隨著人們生活方式的改變，受到環(huán)境、壓力等影響，胃癌的發(fā)病人群也逐漸年輕化，引起人們的重視。根據(jù)癌癥細(xì)胞的擴(kuò)散程度，將胃癌分為早期、中期、晚期，臨床上對(duì)胃癌的治療常有手術(shù)治療、化療以及其他治療[2-3]。胃癌具有早發(fā)現(xiàn)早治療的特點(diǎn)，但當(dāng)患者胃癌發(fā)展為晚期時(shí)，則應(yīng)使用適量的化療，研究表明，配合藥物治療，有助于緩解患者的發(fā)病速度，改善臨床癥狀[4]。本文將對(duì)本院60例進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行分析，探究替吉奧膠囊聯(lián)合調(diào)強(qiáng)適形放療（IMRT）在進(jìn)展期胃癌的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年7月來(lái)本院接受進(jìn)展期胃癌治療的60例患者為研究對(duì)象，根據(jù)病區(qū)的不同，分為常規(guī)組（30例）與干預(yù)組（30例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理活檢，診斷為進(jìn)展期胃癌；生存期在三個(gè)月以上；病灶大小可測(cè)[5]；骨髓儲(chǔ)備功能正常；肝功能正常；所有患者及其家屬熟知本次研究，并表示自愿參加本次調(diào)研。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性病變，第二原發(fā)腫瘤患者[6]。該研究通過(guò)本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)組單純調(diào)強(qiáng)適形放療（IMRT）：使用增強(qiáng)CT對(duì)患者的整個(gè)腹部進(jìn)行掃描，對(duì)胃癌的腫瘤靶區(qū)進(jìn)行定義，分別為可見(jiàn)腫瘤、淋巴引流區(qū)以及吻合口[7]，外放約1.5 cm處為患者的計(jì)劃靶區(qū)，設(shè)置放射治療計(jì)劃系統(tǒng)的參數(shù)，照射野為5個(gè)，正常器官限量：殘胃V40<40% V50<10%、肝臟V30<40%、雙側(cè)腎臟V20<25%、或平均劑量<20 Gy、脊髓計(jì)劃危及器官體積（PRV）的最大劑量≤45 Gy、小腸和結(jié)腸最大劑量≤55 Gy V45<25%、胃食管交界癌患者，還需限制心臟V30<40%、雙肺V20<20%。選擇醫(yī)用直線加速器，品牌為瓦里安，型號(hào)為T(mén)rilogy，1.8 Gy/d，每周5次[8]，持續(xù)進(jìn)行4～8周的照射，共計(jì)18～30次的照射，總劑量共計(jì)50～55 Gy。

1.2.2 干預(yù)組 給予常規(guī)組替吉奧膠囊聯(lián)合調(diào)強(qiáng)適形放療（IMRT）治療，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，使用替吉奧膠囊治療?？诜婕獖W膠囊（生產(chǎn)廠家：山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080802，規(guī)格：20 mg）[9]，放療當(dāng)天便開(kāi)始服藥，40～60 mg/次，2次/d，分別于早飯后與晚飯后服用，連服用5 d，停止2 d[10]，此為一個(gè)周期，連續(xù)服用四個(gè)周期，在放療結(jié)束后停止服藥[7]。

1.2.3 常規(guī)治療 在兩組患者經(jīng)過(guò)放療后，復(fù)查患者的肝、腎、凝血功能，及時(shí)采取護(hù)肝與護(hù)腎等治療，監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)，觀察患者的臨床癥狀及毒副作用。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的治療效果、毒副反應(yīng)、生活質(zhì)量以及營(yíng)養(yǎng)評(píng)分。（1）治療效果：使用實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.1版進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為四個(gè)等級(jí)：完全緩解、部分緩解、病情穩(wěn)定、病情進(jìn)展[11]?？傆行?（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）毒副反應(yīng)：使用美國(guó)國(guó)立癌癥研究所通用毒性標(biāo)準(zhǔn)（NCI-CTC），以血液毒性（白細(xì)胞下降、粒細(xì)胞下降、血小板下降）、其他（惡心嘔吐、口腔潰瘍等）為標(biāo)準(zhǔn)[12]，分為0～Ⅳ期，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)記錄。（3）生活質(zhì)量采用KPS評(píng)分，總分100分，共分為三個(gè)等級(jí)：改善、穩(wěn)定、下降，治療后比治療前增加10分以上，為改善；治療后比治療前減少10分以上為下降；其他表示穩(wěn)定[13]。根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，良好=改善+穩(wěn)定。（4）營(yíng)養(yǎng)評(píng)分：根據(jù)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)分，共0～10分，0分為無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；1～2分為存在風(fēng)險(xiǎn)；3～10分為營(yíng)養(yǎng)不足[14]。以治療前與治療后兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，分別對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，并詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 常規(guī)組：男16例，女14例；年齡29～74歲，平均（47.55±4.61）歲。干預(yù)組：男17例，女13例；年齡28～75歲，平均（47.28±4.37）歲。兩組患者臨床資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比 干預(yù)組的治療總有效率為70.00%，明顯高于常規(guī)組的43.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.344，P=0.037），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者毒副反應(yīng)對(duì)比 兩組患者均具有較好的耐受性，干預(yù)組患者白細(xì)胞下降、血小板下降0～Ⅰ期與Ⅱ～Ⅳ期相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者治療前生活質(zhì)量（KPS評(píng)分變化）對(duì)比 治療后，干預(yù)組的生活質(zhì)量良好率（86.67%）明顯高于常規(guī)組（56.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.649，P=0.010），見(jiàn)表3。

2.5 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)評(píng)分對(duì)比 治療前，干預(yù)組營(yíng)養(yǎng)評(píng)分為（3.77±0.35）分，與常規(guī)組的（3.76±0.48）分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，干預(yù)組患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)分為（1.28±0.36）分，低于常規(guī)組的（2.57±0.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

我國(guó)的胃癌發(fā)病率較世界而言，屬于前列，晚期胃癌的比重又是胃癌中較重的，臨床對(duì)于晚期胃癌的治療發(fā)展緩慢，引起了更多人的關(guān)注[15]。由于腫瘤是依賴血管生長(zhǎng)的，而腫瘤血管的功能也與正常血管功能不同，導(dǎo)致藥物治療效果差，不能達(dá)到抗腫瘤的作用[16]。所以臨床上使用化療聯(lián)合藥物治療晚期胃癌，其主要作用原理為實(shí)現(xiàn)抗血管與抗腫瘤細(xì)胞的增殖。調(diào)強(qiáng)適行放療屬于我國(guó)先進(jìn)的放療設(shè)備之一[17]，通過(guò)調(diào)整照射劑量，使放射野的形狀在三維立體空間內(nèi)與腫瘤的形狀一致，同時(shí)使腫瘤區(qū)域內(nèi)劑量處處相等，得到了精準(zhǔn)定位治療，減少了對(duì)周圍器官與組織的照射劑量和照射體積，具有定位準(zhǔn)確、治療范圍廣、療效好等特點(diǎn)[18]，有助于減少并發(fā)癥，改善腫瘤的局部控制情況，可用于多種癌癥患者的治療中。替吉奧是一種口服的嘧啶衍生物制劑，是由替加氟、奧替拉西鉀與吉美嘧啶組成的，其作用機(jī)制為：由替加氟轉(zhuǎn)變的5-FU對(duì)代謝酶DPD進(jìn)行分解，促進(jìn)5-FU濃度的增加，使其代謝產(chǎn)物5-FUMP保持高濃度存在，實(shí)現(xiàn)抗腫瘤作用。同時(shí)，替吉奧能夠有效地減輕消化道反應(yīng)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)水平，提高生活質(zhì)量[19]。

本研究表明，干預(yù)組的治療總有效率為70.00%，明顯高于常規(guī)組的43.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明了干預(yù)組治療效果更好，替吉奧膠囊聯(lián)合調(diào)強(qiáng)適形放療提高了治療效果，對(duì)患者具有重要意義。兩組患者均具有較好的耐受性，毒副反應(yīng)集中于血液毒性的Ⅱ～Ⅳ期，證明了調(diào)強(qiáng)適形放療與替吉奧膠囊聯(lián)合調(diào)強(qiáng)適形放療均具有一定的毒副作用，但都在患者的耐受范圍內(nèi)。干預(yù)組的生活質(zhì)量良好率（86.67%）明顯高于常規(guī)組（56.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明了干預(yù)組的生活質(zhì)量更好，替吉奧膠囊聯(lián)合調(diào)強(qiáng)適形放療治療進(jìn)展期胃癌，有助于改善患者的生活質(zhì)量。治療前，干預(yù)組營(yíng)養(yǎng)評(píng)分為（3.77±0.35）分，對(duì)照組的（3.76±0.48）分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，干預(yù)組患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)分為（1.28±0.36）分，低于常規(guī)組的（2.57±0.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明了干預(yù)組患者的營(yíng)養(yǎng)更好。

綜上所述，替吉奧膠囊聯(lián)合調(diào)強(qiáng)適形放療有助于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少對(duì)日常生活的影響，促進(jìn)患者預(yù)后。

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