萬金文武湯加味治療太陰人糖尿病周圍神經病變50例

王偉杰+鄭泉

[摘要] 目的 探討萬金文武湯加味治療太陰人糖尿病周圍神經病變的臨床療效。方法 方便收集2016年6月—2017年8月就診于琿春市中醫(yī)院內分泌科療區(qū)及門診的患者，將100例太陰人糖尿病周圍神經病變患者隨機分為治療組和對照組各50例，兩組均采用目前公認的指南進行基礎治療，對照組給予常規(guī)治療，治療組50例在對照組的基礎上同時予萬金文武湯加味治療。2組均以4周為1個療程，連用2個療程。觀察癥狀，腱反射，運動神經傳導速度（MNCV）、感覺神經傳導速度（SNCV），對比兩組的臨床療效。 結果 治療組總有效率92%，對照組70%，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結論 萬金文武湯加味治療太陰人糖尿病周圍神經病變的臨床療效顯著。

[關鍵詞] 萬金文武湯；太陰人；糖尿病周圍神經病變

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0178-03

Treatment of 50 Cases of Taiyin Person of Diabetic Peripheral Neuropathy by Wanjin Wenwu Decoction

WANG Wei-jie， ZHENG Quan

Department of Endocrinology， Huichun Hospital of TCM， Huichun， Jilin Province， 133300 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe the clinical effect of Wanjin Wenwu decoction in the treatment of diabetic peripheral neuropathy in Taiyin person. Methods 100 Taiyin patients with endocrine therapy from June 2016 to August 2017 in this hospital were convenient gathered and divided into two groups with 50 cases in each group. Both groups implemented the currently accepted guidelines for treatment， the control group received conventional treatment， the treatment group based on the control group adopted Wanjin Wenwu decoction. 4 weeks for a course and continued for 2 courses. The symptoms， tendon reflexes， motor nerve conduction velocity （MNCV）， sensory nerve conduction velocity （SNCV）， clinical efficacy of two groups were compared. Results The total effective rate in the treatment group was 92%， and that was 70% in the control group， the treatment group was better than the control group（P<0.05）. Conclusion Wanjin Wenwu decoction has effective cure on Taiyin patients with diabetic peripheral neuropathy.

[Key words] Wanjin Wenwu decoction； Taiyin person； Diabetic peripheral nerve lesions

隨著人們生活水平的提高，不合理的飲食習慣，加之合理運動過少，糖尿病正呈逐年上升趨勢。糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病患者的最常見并發(fā)癥之一，相關統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)該病發(fā)病率高達70%以上，且隨著糖尿病病程延長、發(fā)病率逐步上升[1]。

可導致糖尿病足，周圍神經壞死，嚴重威脅著糖尿患者的健康，是糖尿病患者致殘的重要原因。朝醫(yī)藥在治療糖尿病周圍神經病變方面有獨特療效[2]，但系統(tǒng)研究朝醫(yī)藥治療相關疾病較少，未形成系統(tǒng)，該研究基于此，對朝醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經病變進一步探討，并與中醫(yī)相結合，研究中藥萬金文武湯加味治療太陰人糖尿病周圍神經病變的的臨床療效，方便選取于2016年6月—2017年8月該院收治的符合條件的100例患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集就診于琿春市中醫(yī)院內分泌科療區(qū)及門診，且符合納入標準的糖尿病周圍神經病變，病程在5～20年之內的太陰人患者100例，按患者的就診順序為其編號，并使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件系統(tǒng)產生隨機數(shù)表，將患者隨機分為治療組50例和對照組50例。對照組中男23例，女27例；患者年齡18～65歲，平均年齡（40.5±4.5）歲；治療組中男28例，女22例；患者年齡19～65歲，平均年齡（41.0±4.5）歲，2組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①符合西醫(yī)診斷2008年的《糖尿病周圍神經病變臨床診療規(guī)范》中的診斷標準。②符合2010年《中國朝醫(yī)基礎學》中對太陰人辯象標準。③年齡在18～65歲。④簽署知情同意書。endprint

1.3 排除標準

①不符合納入標準者。②懷孕期、哺乳期的婦女。③不愿意合作者。④合并有其它較重的原發(fā)病者。⑤精神病患者。⑥過敏體質及對多種藥物過敏。⑦已經參加其它藥物的臨床觀察者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 西醫(yī)常規(guī)治療，口服甲鈷胺片（國藥準字H20030812）0.5 mg，口服3次/d。參照2013年版《中國糖尿病防治指南》推薦的基礎治療。

1.4.2 治療組 西醫(yī)常規(guī)治療加萬金文武湯治療，藥物組成：葛根20 g，黃芩10 g，山藥10 g，藁本10 g，白芷5 g，升麻5 g，天冬5 g，麥冬5 g，五味子5 g，桔梗5 g，大黃5 g，全蝎5 g，萊菔子5 g。煎服方法：由琿春市中醫(yī)院煎藥室同一水煎，取汁300 mL，早晚飯后口服2次/d，2組患者均治療8周。

1.5 療效評價

療效標準參照《實用內分泌學》，顯效：自覺癥狀明顯好轉，腱反射明顯好轉或恢復，運動神經傳導速度（MNCV）、感覺神經傳導速度（SNCV）較前增加5 m/s以上或恢復正常；有效：自覺癥狀改善，腱反射好轉，運動神經傳導速度（MNCV）、感覺神經傳導速度（SNCV）較前增加5 m/s；無效：癥狀無減輕，腱反射無改善，MNCV、SNCV無變化。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s），治療前后比較采取t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采取χ2檢驗法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組太陰人糖尿病周圍神經病變患者治療總有效率相比較

治療組優(yōu)于對照組，治療組總有效率92%，對照組70%，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 用藥前后神經傳導速度比較

2組患者治療后神經傳導速度均有改善，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病周圍神經病變（DPN）是最常見的慢性并發(fā)癥之一，也是致死或是致殘最為常見的原因之一。由于人口逐年趨向老齡化的問題及生活方式上的改變，都是使得糖尿病發(fā)病率一直在不斷的節(jié)節(jié)上升，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）專家們的預測，2025年全球糖尿病患者將達到3億人數(shù)，如今己被醫(yī)學界一致列為繼心血管疾病、腫瘤之后排行中的第三殺手[3]。中醫(yī)方面多數(shù)醫(yī)家認為消渴病合并痿癥、痹證等范疇，皆可歸屬本病之病因病機，是由于正氣的不足，導致氣血上陰陽虧損，致邪滯經絡，再因臟腑功能的失調及氣血不濡筋骨而引發(fā)此病。針對臨床上的治療上多以補肺固腎、活血化瘀、化痰通絡、益氣養(yǎng)陰生津等治法。而依照朝醫(yī)4項分類法，人群中有50%以上的人為太陰人，該類人具有體質偏胖，煩躁易怒，喜食肥甘厚味，故太陰人是糖尿病的高發(fā)人群[4-5]。對于太陰人糖尿病周圍神經病變患者的治療，在于對辯病的基礎上進行辯象的治療[6]，從整體上清肺生津，補肺固腎，因此該院對于太陰人糖尿病周圍神經病變在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上聯(lián)合萬金文武湯治療[7-8]。萬金文武湯加味的藥物組成為葛根、黃芩、山藥、藁本、白芷、升麻、天冬、麥冬、五味子、桔梗、大黃、全蝎、萊菔子。葛根，《神農本草經》曰，味甘、平，治消渴，取其清肺胃生津而止渴之功。黃芩具有清熱燥濕之功，現(xiàn)代藥理研究具有降糖之功效。山藥具益氣養(yǎng)陰補肺，補腎固精之功。藁本可祛風勝濕止痛。白芷歸肺胃經，具通竅止痛之功。升麻可清熱解毒、升舉陽氣之功。天冬可滋陰降火，清肺潤燥。麥冬具潤肺養(yǎng)陰，益胃生津之效。五味子具益氣生津，滋腎寧心之功。桔?？尚位?。大黃具瀉下攻積，活血化瘀。萊菔子可消食除脹，降氣化痰。全蝎能夠息風鎮(zhèn)痙，通絡止痛，諸藥合用共湊，補肺固腎肺，清肺益氣生津之功。

在相關報道中，區(qū)覺璋等[9]研究表明應用甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變有效率在69%～70%，聯(lián)合硫辛酸治療的有效率在93%， 而該研究中，聯(lián)合萬金文武湯加味治療組總有效率92%，對照組總有效率70%，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。并且經過治療后，2組患者治療后神經傳導速度均有改善，白清[10]的研究表明中藥在改善神經傳導速度方面有獨特的優(yōu)勢。

綜上所述，應用萬金文武湯加味治療太陰人糖尿病周圍神經病變的臨床療效顯著，可有效的改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活治療，可在臨床推廣。

[參考文獻]

[1] Adams AS，Parker MM，Moffet HH，et al.Communication-riersand the Clinical Recognition of Diabetic PeriperalNeurop-athyinaDiverse Cohort of Adults：The DISTANCE Study[J].JHealth Commun，2016，21（5）：544-553.

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[6] 樸仁范.朝醫(yī)千金文武湯加減治療太陰人消渴病[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，19（12）：9-10.

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[8] 王麗，李玲，郭美玲，等.朝醫(yī)太陰人體質辨象方法的應用與探索[J].中成藥，2015，22（11）：43-44.

[9] 區(qū)覺璋，賈翔，陳淑群.桂哌齊特聯(lián)合甲鈷胺對糖尿病周圍神經病變患者神經傳導速度、震動感覺閾值及血清指標的影響[J].海南醫(yī)學院學報2017，23（3）：349-352.

[10] 白清.黃芪桂枝五物湯對糖尿病周圍神經病變的療效及神經傳導速度的影響[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2016，37（5）：962-964.

（收稿日期：2017-09-24）endprint