早期腸內(nèi)營養(yǎng)加微生態(tài)制劑對重癥急性胰腺炎患者療效的影響

海翔

[摘要] 目的 探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)加微生態(tài)制劑對重癥急性胰腺炎患者療效的影響。 方法 方便選擇2015年1月—2016年5月該院收治的120例SAP進(jìn)行研究，按隨機(jī)排列表法分為兩組各60例。對照組60例給予腸外營養(yǎng)治療，觀察組60例給予腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合微生態(tài)制劑療法治療。治療2周后，比較2組治療前后營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)包括血清白蛋白（ALB）和血清前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）水平；兩組治療前、治療7、14 d時(shí)APACHE Ⅱ評分以及兩組多器官功能失調(diào)綜合征（MODS）與感染發(fā)生率。 結(jié)果 兩組治療前ALB 、PA、與Hb差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2周后，兩組的上述指標(biāo)均有所上升，組間比較觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組患者APACHE Ⅱ評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療7 d后開始觀察組APACHE Ⅱ評分低于對照組，兩組7、14 d時(shí)的APACHE Ⅱ評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的MODS與感染發(fā)生率分別為18.3%、6.7%低于對照組51.7%、31.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于SAP患者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)加微生態(tài)制劑治療能更加有效地緩解臨床癥狀，改善患者營養(yǎng)狀況，提高臨床療效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腸內(nèi)營養(yǎng)；微生態(tài)制劑；重癥急性胰腺炎；療效

[中圖分類號] R21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0145-03

Effect of Early Enteral Nutrition Plus Microecological Preparation on the Treatment of Patients with Severe Acute Pancreatitis

HAI Xiang

ICU， Haidian Hospital， the Third Hospital Affiliated to Beijing Medical University， Beijing， 100000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effects of early enteral nutrition and probiotics on patients with severe acute pancreatitis. Methods 120 cases of SAP patients from January 2015 to May 2016 in this hospital were convenient selected as the research objects and were randomly divided into the observation group and the control group， with 60 cases in each group. The control group was given parenteral nutrition； the observation group was given enteral nutrition and probiotics therapy. After 2 weeks of treatment， the nutrition related indicators including serum albumin （ALB）and prealbumin （PA）， hemoglobin （Hb）level of the two groups before and after treatment were compared； APACHE II score of two groups and multiple organ function disorder syndrome （MODS）and infection incidence of the two groups before treatment， treatment of 7、 14 d were compared. Results Before treatment， ALB， PA， and Hb showed no significant difference （P>0.05）； after 2 weeks of treatment， the indexes of the two groups increased， those in the observation group were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； the APACHE Ⅱ score had no significant difference between the two groups before treatment（P>0.05）， 7 d of treatment， APACHE Ⅱscore in the observation group began to be lower than the control group， there was significant difference in that score of the two groups after 7 d and 14 d treatment （P<0.05）； MODS and the infection incidence of the observation group were 18.3%， 6.7%， lower than those of the control group of 51.7%， 31.7%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For SAP patients with early enteral nutrition and probiotics treatment can effectively relieve clinical symptoms， improve the nutritional status of the patients， improve the clinical efficacy， therefore it is worthy of clinical application.endprint

[Key words] Enteral nutrition； Microecological preparation； Severe acute pancreatitis； Curative effect

重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床常見的危急重癥，發(fā)病率約占胰腺炎的20%。SAP具有起病急、發(fā)病快等特點(diǎn)，病情危重，死亡率較高[1]。由于SAP患者機(jī)體處于高分解狀態(tài)，導(dǎo)到免疫力下降，因此營養(yǎng)支持治療對提高患者的救治成功率具有重要意義。腸外營養(yǎng)療法存在諸多弊端，無法適應(yīng)與滿足患者機(jī)體或病情需求[2]。腸內(nèi)營養(yǎng)（Enteral nutrition，EN）是臨床常用的一種營養(yǎng)補(bǔ)給方式，可有效改善門靜脈系統(tǒng)循環(huán)，修復(fù)腸屏障[3]。一般于患者恢復(fù)排氣、疼痛緩解及液體復(fù)蘇后盡早給予。該文對該院2015年1月—2016年5月期間收治的SAP患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合微生態(tài)制劑治療，觀察治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇120例該院收治的SAP患者進(jìn)行研究，其中男性71例，女性49例，年齡19～61歲，平均（55.75±9.45）歲。所有患者均符合2006年版由中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的重癥胰腺炎診治指南標(biāo)準(zhǔn)[4]，并簽署知情同意書。將120例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各60例。對照組腸外營養(yǎng)治療，觀察組采用腸內(nèi)營養(yǎng)加微生態(tài)制劑療法。兩組上述資料（性別、年齡等）均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

所有患者給予常規(guī)內(nèi)科治療，如抗感染、抗休克、胃腸減壓、維持酸堿及水電解質(zhì)平衡等綜合治療。對照組在上述綜合治療基礎(chǔ)上給予腸外營養(yǎng)支持。經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸注卡文注射液（國藥準(zhǔn)字J20130185，1 440 mL），直至可進(jìn)食半流質(zhì)飲食時(shí)停止。觀察組先給予腸外營養(yǎng)治療，待胃腸功能恢復(fù)后，實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持。在鼻胃鏡引導(dǎo)下置入鼻空腸營養(yǎng)管，位置在Treitz 韌帶下20～30 cm處。輸入腸內(nèi)混懸液（能全力）（國藥準(zhǔn)字H20030011，500 mL：1.5K），同時(shí)配合使用微生態(tài)制劑培菲康（國藥準(zhǔn)字S10950032，0.21 g×36粒）（480 mg/12 h）。

1.3 觀察指標(biāo)

治療2周后，比較2組治療前后營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)包括血清白蛋白（ALB）和血清前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）水平；兩組治療前、治療7、14 d時(shí)APACHE Ⅱ評分以及兩組多器官功能失調(diào)綜合征（MODS）與感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)及APACHE Ⅱ評分比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間MODS與感染發(fā)生率比較比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組治療前ALB 、PA、與Hb差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2周后，兩組的上述指標(biāo)均有所上升，組間比較觀察組更高（P<0.05）。見表1。

2.2 APACHE Ⅱ評分

治療前兩組APACHE Ⅱ評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療7、14 d時(shí)兩組APACHE Ⅱ評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組MODS與感染發(fā)生率比較

觀察組的MODS與感染發(fā)生率分別為18.3%、6.7%低于對照組51.7%、31.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

發(fā)生SAP時(shí)患者機(jī)體消耗大，尤其是營養(yǎng)物質(zhì)消耗極大，容易導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)缺乏，引起各器官功能障礙甚至衰竭。腸外營養(yǎng)治療是臨床常用的營養(yǎng)支持方式，但長期采用會(huì)使胃腸道黏膜缺乏食物刺激，容易導(dǎo)致胃腸黏膜萎縮，導(dǎo)致胃腸屏障功能障礙[5]。同時(shí)長期缺乏食物還會(huì)導(dǎo)致消化液分泌能力減低，殺菌能力減弱，再加上營養(yǎng)缺乏導(dǎo)到的機(jī)體免疫功能的受損，容易引發(fā)腸源性感染，延緩患者康復(fù)。

腸內(nèi)營養(yǎng)較之于腸外營養(yǎng)的優(yōu)勢在于[6-7]：①可保持胃腸黏膜受到一定的刺激，從而促進(jìn)胃腸黏膜的完整，維持屏障功能和殺菌功能；②腸內(nèi)營養(yǎng)有效減少了細(xì)菌移位的發(fā)生，從而降低了腸源性感染的發(fā)生率，而后者正是SAP患者死亡的主要誘因。該文對該院患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，其中加入了培菲康。培菲康是微生態(tài)制劑，具有豐富的雙歧桿菌、糞鏈球菌以及嗜乳酸桿菌[8]。服用后3種菌群定植于腸黏膜表面，形成生物屏障，從而發(fā)揮預(yù)防病原體入侵的目的，有利于保持腸道內(nèi)微環(huán)境的平衡，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)和自由基的清除等[9]。該研究結(jié)果顯示，兩組治療前ALB、PA、與Hb差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2周后，兩組的上述指標(biāo)均有所上升，組間比較觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組APACHE Ⅱ評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療7、14 d時(shí)的兩組APACHE Ⅱ評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的MODS與感染發(fā)生率分別為18.3%、6.7%低于對照組51.7%、31.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示腸內(nèi)營養(yǎng)加微生態(tài)制劑可有效改善SAP患者營養(yǎng)狀況，改善臨床癥狀，這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究相一致[10]。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合微生態(tài)制劑治療SAP患者，明顯改善患者營養(yǎng)，改善臨床癥狀，提高臨床療效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-07-30）endprint