• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腦卒中后步行功能障礙的臨床評(píng)估與彌散張量成像的應(yīng)用

    2018-01-23 10:38:31宋杰王大明李永祥李莉張夢(mèng)也
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2017年34期
    關(guān)鍵詞:腦卒中

    宋杰+王大明+李永祥+李莉+張夢(mèng)也

    [摘要] 腦卒中后步行功能障礙是常見(jiàn)的卒中后運(yùn)動(dòng)障礙,卒中后步行功能的恢復(fù)情況直接影響患者的生活能力。隨著神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,神經(jīng)影像學(xué)及其相關(guān)生物學(xué)標(biāo)志物(如彌散張量成像)已成為預(yù)測(cè)卒中后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的重要手段。本文通過(guò)復(fù)習(xí)腦卒中患者步行功能臨床評(píng)估方法及相關(guān)神經(jīng)功能影像學(xué)文獻(xiàn)??偨Y(jié)卒中后患者步行功能障礙的臨床評(píng)估方法,主要有足印目測(cè)法、錄像法、量表評(píng)定法、三維步態(tài)分析。并重點(diǎn)討論如何運(yùn)用彌散張量成像技術(shù)預(yù)測(cè)卒中后步行功能,從而為腦卒中后步行康復(fù)計(jì)劃制定的合理性提供依據(jù)。

    [關(guān)鍵詞] 腦卒中;步行功能;腦重塑;彌散張量成像

    [中圖分類(lèi)號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2017)34-0165-04

    Clinical evaluation of walking dysfunction and the application of diffusion tensor imaging after stroke

    SONG Jie1 WANG Daming2 LI Yongxiang3 LI Li1 ZHANG Mengyi1

    1.Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine, Hangzhou 310053, China; 2.Department of Rehabilitation Medicine, Jinhua Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province, Jinhua 321000, China; 3.Department of Rehabilitation Medicine, the Fourth Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Yiwu 322000, China

    [Abstract] Walking dysfunction after stroke is a common post-stroke dyskinesia, and the recovery of walking function after stroke directly affects the patient's life ability. With the development of neuroimaging technology, neuroimaging and its related biological markers(for example, diffusion tensor imaging) have become an important means to predict the recovery of motor function after stroke. In this paper, the clinical assessment methods of walking dysfunction after stroke were summarized, by reviewing the clinical assessment of walking function in stroke patients and related neurological imaging literature. There are footprint visual method, video method, scale evaluation method and three-dimensional gait analysis. And this paper mainly discusses how to use the diffusion tensor imaging technique to predict the walking function after stroke, so as to provide the basis for the rationality of walking rehabilitation plan after stroke.

    [Key words] Stroke; Walking function; Brain remodeling; Diffusion tensor imaging

    雙足直立步行是人類(lèi)有別于其他哺乳類(lèi)動(dòng)物的典型特征,也是人類(lèi)進(jìn)行移動(dòng)和維持身體健康的重要能力。步行功能障礙是許多卒中患者的主要問(wèn)題,且常導(dǎo)致日常生活活動(dòng)困難。因此,如能在腦卒中發(fā)病后的早期階段進(jìn)行評(píng)估并預(yù)測(cè)步行功能,據(jù)此制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練措施,將有可能改變目前腦卒中疾病的診治效率。

    1 腦卒中后步行功能障礙特點(diǎn)

    有研究表明卒中后20%~30%患者生活不能獨(dú)立,65歲以上50%患者卒中6個(gè)月后都存在運(yùn)動(dòng)功能障礙,其中步行運(yùn)動(dòng)障礙是最常見(jiàn)的障礙之一[1]。早期Copenhagen卒中研究發(fā)現(xiàn)發(fā)病3個(gè)月內(nèi)63%患者不能獨(dú)立步行,其中51%患者沒(méi)有步行能力,12%患者需要輔助步行,22%患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后仍不具有步行能力[2]。這表明卒中后患者的步行功能恢復(fù)需要引起關(guān)注,嚴(yán)重的步行功能障礙與整個(gè)機(jī)體功能和生活質(zhì)量相關(guān)。

    從運(yùn)動(dòng)障礙恢復(fù)的時(shí)間而言,一般認(rèn)為腦卒中患者發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)軀干控制、下肢運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能迅速恢復(fù),而上肢運(yùn)動(dòng)功能和步態(tài)的顯著改善發(fā)生在發(fā)病后的3~6個(gè)月內(nèi),且運(yùn)動(dòng)程度恢復(fù)最大程度為發(fā)病后近6個(gè)月內(nèi)[3]。說(shuō)明卒中后半年是卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)肢體功能的最佳時(shí)間。從運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)模式而言,不同的偏癱模式造成不同的運(yùn)動(dòng)功能結(jié)局。腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙分為完全性偏癱(hemiplegia)和輕偏癱(hemiparesis)。完全性偏癱損傷程度較重,上下肢受累程度相同;輕偏癱則是偏側(cè)肢體癱瘓程度較輕,上下肢受累程度也不同步。完全性偏癱患者下肢可能恢復(fù)到Brunnstrom 1~3期,常停留在3期,最好情況接近4期;輕偏癱患者開(kāi)始即在Brunnstrom 2期或者3期,多數(shù)患者上肢功能比下肢功能好。endprint

    2 腦卒中步行功能評(píng)估工具

    腦卒中步行功能的臨床評(píng)估工具近年發(fā)展迅速,目前常用的方法有足印目測(cè)法、錄像法、量表評(píng)定法、三維步態(tài)分析法等。

    借助卷尺、秒表、石灰粉等工具,讓患者直行三步(step)以上往返3次,或連續(xù)行走九步以上,觀(guān)察地面足底印記并測(cè)量,可獲得步速、步頻、步幅、步長(zhǎng)、足偏角等時(shí)空參數(shù)。借助相機(jī)、手機(jī)的錄像功能錄制上述步行視頻后,通過(guò)反復(fù)慢速回放視頻,結(jié)合美國(guó)加利福尼亞RLA醫(yī)學(xué)中心步態(tài)觀(guān)察分析表可以進(jìn)一步分析卒中患者的運(yùn)動(dòng)學(xué)改變。該分析表要求自踝關(guān)節(jié)開(kāi)始,依次評(píng)定膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、骨盆及軀干。在評(píng)定每一個(gè)部位時(shí),按步態(tài)周期中每一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生順序進(jìn)行評(píng)測(cè),將首次著地作為評(píng)定的起點(diǎn)。先觀(guān)察矢狀面,再?gòu)墓跔蠲嬗^(guān)察患者的行走特征。

    與上述針對(duì)步態(tài)的直接觀(guān)察和測(cè)量不同,量表評(píng)定更傾向于評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度或功能上對(duì)移動(dòng)能力的影響,近年常用的有:①威斯康星步態(tài)量表(Wisconsin gait scale,WGS)評(píng)定卒中患者的異常步態(tài)。評(píng)定偏癱側(cè)下肢步行周期中足跟著地相、站立相、足趾離地相和邁步相的動(dòng)作表現(xiàn),分?jǐn)?shù)的高低與步態(tài)異常的嚴(yán)重程度呈正相關(guān),可以明確異常步態(tài)的原因,是卒中患者步態(tài)評(píng)價(jià)的首選量表[4]。②Fugl-Meyer評(píng)定(Fugl-Meyer motor assessment,F(xiàn)MA)(下肢部分):可定量評(píng)估偏癱患者肢體功能,分?jǐn)?shù)高低與下肢運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。③Motricity指數(shù)(Motricity index,MI)和功能性移動(dòng)能力分級(jí)量表(functional ambulation category,F(xiàn)AC)[5]。前者直接測(cè)量上下肢運(yùn)動(dòng)功能,檢查上下肢6個(gè)大關(guān)節(jié),其中下肢測(cè)量踝背伸、伸膝和屈髖;后者則測(cè)試步行15 m內(nèi)是否需要輔助及其依賴(lài)程度作為步行恢復(fù)程度的依據(jù)。然而在上述步態(tài)分析工具中也存在著一定的缺陷,即測(cè)量工具本身的局限性,所獲參數(shù)在合理解釋腦卒中后失神經(jīng)支配的對(duì)應(yīng)于步態(tài)周期各階段重要關(guān)鍵肌群所發(fā)生的系統(tǒng)性神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)或整合機(jī)制(包括感覺(jué)傳入)變化導(dǎo)致異常卒中步態(tài)方面存在不足,因此,有研究者嘗試將臨床上原用于腦癱兒童矯形圍手術(shù)期評(píng)估的三維步態(tài)分析系統(tǒng)用于卒中后步態(tài)分析[6]。

    三維步態(tài)分析系統(tǒng)是一種客觀(guān)、 定量、 準(zhǔn)確的分析技術(shù),使用攝像機(jī)高速實(shí)時(shí)捕捉受試者身上的發(fā)光標(biāo)記點(diǎn),通過(guò)獲得的空間坐標(biāo),在每一個(gè)時(shí)間段內(nèi)構(gòu)建成三維模型,運(yùn)用自帶的模型計(jì)算系統(tǒng)對(duì)受試個(gè)體具體步態(tài)進(jìn)行分析。孟殿懷[7]等利用步態(tài)分析技術(shù)初步測(cè)量腓腸肌的長(zhǎng)度,判斷出跟腱攣縮的情況,并為足下垂患者康復(fù)訓(xùn)練和矯形手術(shù)提供科學(xué)依據(jù)。岳童等[8]發(fā)現(xiàn),腦卒中偏癱患者步行中的足底壓力峰值較健康人減小,不對(duì)稱(chēng)性增大,雙側(cè)足底壓力峰值與步行能力呈正相關(guān),認(rèn)為通過(guò)訓(xùn)練有目的的適當(dāng)提高雙足站立相的壓力峰值將有助于改善步行能力。

    3 DTI在腦卒中步行功能評(píng)估應(yīng)用

    近10年來(lái),神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的日益成熟,使得在疾病狀態(tài)下對(duì)活體大腦進(jìn)行非侵入性的直接測(cè)量成為可能[9]。且彌散張量成像技術(shù)(diffusion tensor imaging,DTI)已被證明具有預(yù)測(cè)患者的步行功能恢復(fù)情況的價(jià)值[10]。

    3.1 DTI在評(píng)估步行功能恢復(fù)中的應(yīng)用

    DTI作為非侵入性磁共振成像技術(shù),具有生動(dòng)顯示卒中后體內(nèi)微觀(guān)結(jié)構(gòu)損害和白質(zhì)纖維束定量改變的潛力。經(jīng)生理學(xué)和結(jié)構(gòu)成像研究表明運(yùn)動(dòng)結(jié)局與運(yùn)動(dòng)纖維束的完整性密切相關(guān),其中CST的損傷程度限制了運(yùn)動(dòng)執(zhí)行和恢復(fù)[11]。卒中后殘存的CST保留的越好,患者的預(yù)后越好。DTI技術(shù)已用于探索步行功能恢復(fù)的可能機(jī)制,Jang SH等[12]提出卒中后運(yùn)動(dòng)恢復(fù)機(jī)制及白質(zhì)可塑性變化包括:(1)病灶側(cè)皮質(zhì)脊髓束(corticospinal tract,CST)是否恢復(fù);(2)病灶周?chē)ㄆ雍推酉拢┠X組織的重塑;(3)病灶對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)到病灶側(cè)運(yùn)動(dòng)通路的建立;(4)錐體束旁通路是否形成。這些機(jī)制的發(fā)現(xiàn)對(duì)于深入了解卒中后運(yùn)動(dòng)恢復(fù)具有重要作用。因此,DTI技術(shù)具有預(yù)測(cè)患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的價(jià)值。進(jìn)行腦卒中轉(zhuǎn)歸時(shí),DTI技術(shù)主要通過(guò)體素分析(voxel-based analysis,VBA)和感興趣區(qū)(region of interest,ROI)分析來(lái)獲取定量參數(shù),采用概率性追蹤或確定性追蹤等方法三維重建腦白質(zhì)纖維束解剖結(jié)構(gòu)圖,進(jìn)而評(píng)估纖維束的完整性,預(yù)測(cè)腦出血患者運(yùn)動(dòng)功能受損程度和轉(zhuǎn)歸[13]。

    3.1.1 通過(guò)皮質(zhì)脊髓束的完整性評(píng)估卒中后運(yùn)動(dòng)功能預(yù)后 皮質(zhì)脊髓束(corticospinal tract,CST)是肢體運(yùn)動(dòng)功能最重要的纖維束,也是主要的運(yùn)動(dòng)輸出通路,通過(guò)評(píng)估CST的受損情況可以對(duì)卒中后運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行預(yù)測(cè)。Cho等[14]對(duì)發(fā)病30 d內(nèi)的患者進(jìn)行研究,將CST的完整性作為預(yù)測(cè)變量,分為4型:CST完整(A型);與A型類(lèi)似,除了CST起源于其他皮質(zhì)(初級(jí)感覺(jué)皮質(zhì)、后頂葉皮質(zhì)、前運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)和前額皮質(zhì)),而不是初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)(B型);CST斷裂(C型);CST由于變性而未及梗死灶(D型)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)A型運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)最好,D型運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)最差。這就說(shuō)明CST的完整性越好,患者預(yù)后運(yùn)動(dòng)功能越好。Kwon等[15]依據(jù)DTI掃描時(shí)間(發(fā)病后14 d內(nèi)和發(fā)病后15~28 d)分析CST的完整性,來(lái)預(yù)測(cè)放射冠(corona radiata ,CR)腦?;颊叩倪\(yùn)動(dòng)功能預(yù)后。根據(jù)DTI掃描時(shí)間分為。結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)病后15~28 d掃描比發(fā)病后14 d掃描的預(yù)測(cè)性更好,且CST完整程度越高運(yùn)動(dòng)恢復(fù)越好。Puig等[16]觀(guān)察橋腦的FA值和半卵圓區(qū)、放射冠、內(nèi)囊后肢等的纖維束與梗死病灶的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)卒中后12 h內(nèi)內(nèi)囊后肢纖維的損害程度與患者3個(gè)月運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)程度最為緊密,且與梗死區(qū)域大小無(wú)關(guān)。Kim等[17]采用回顧性研究方法,研究49例首次單側(cè)受損的腦卒中患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)CST存在的患者在早期階段比CST不存在的患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)好。這表明卒中患者的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)與殘留的病灶側(cè)CST完整性相關(guān)。由此可見(jiàn),運(yùn)用DTI技術(shù)直觀(guān)顯示CST是否完整,可預(yù)測(cè)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的好壞。endprint

    3.1.2 通過(guò)DTI參數(shù)評(píng)估卒中后運(yùn)動(dòng)功能預(yù)后 回顧國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),常用的DTI參數(shù)變量有:FA值(fractional anisotropy,F(xiàn)A)、軸向擴(kuò)散系數(shù)(axial diffusivity,AD)、徑向擴(kuò)散系數(shù)(radial diffusivity,RD)、表面擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)、平均擴(kuò)散系數(shù)(medial diffusivity,MD),以及上述參數(shù)的病灶側(cè)與病灶對(duì)側(cè)的比值、差值和不對(duì)稱(chēng)指數(shù)等。

    最常用的參數(shù)是FA值。Borich等[18]以病灶側(cè)FA值為變量,采用2D軸向感興趣區(qū)(ROI)方法,以?xún)?nèi)囊下肢(posterior limb of the internal capsule,PLIC)為感興趣區(qū)進(jìn)行測(cè)量。研究結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后病灶側(cè)PLIC的 FA值,可能是腦卒中慢性期運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)能力變化的重要標(biāo)志。Wang等[19]研究發(fā)現(xiàn)腦出血后早期大腦腳的rFA值改變與起病28天、半年以上的運(yùn)動(dòng)結(jié)局均顯著相關(guān),且獨(dú)立于NIHSS缺損程度分值和昏迷程度。這些發(fā)現(xiàn)與最近的Meta分析一致,報(bào)道說(shuō)明FA值是亞急性期卒中后運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的重要預(yù)測(cè)因子[20]。李捷等[21]利用DTI對(duì)26例初次基底節(jié)區(qū)腦出血患者的中長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估,認(rèn)為大腦腳區(qū)域CST的FA值在2周時(shí)比在3 d時(shí)能更有效地預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。這些說(shuō)明DTI參數(shù)FA值可評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。Maeda等[22]研究腦梗死患者2周后大腦腳的rFA值,發(fā)現(xiàn)rFA值>0.8者3個(gè)月后臨床預(yù)后較好,而rFA值<0.8者3個(gè)月后臨床預(yù)后較差。

    對(duì)于其他參數(shù)的應(yīng)用也有廣泛研究,Groisser BN等[23]發(fā)現(xiàn)急性期(發(fā)病后3~7 d)AD值與亞急性和慢性運(yùn)動(dòng)能力和敏捷度相關(guān),說(shuō)明AD可作為預(yù)測(cè)患者運(yùn)動(dòng)功能的重要指標(biāo)。Gr?覿ssel等[24]研究腦橋中央梗死后錐體束的Wallerian 變性,將病灶側(cè)與病灶對(duì)側(cè)的AD比值、RD值和FA值作為變量,證明了在錐體束(pyramidal tract,PT)變性的時(shí)間過(guò)程中FA值持續(xù)降低,AD值和RD值的增加。并且發(fā)現(xiàn)如果FA在錐體束中不同,和/或在退行性PT中第一次和最后一次MRI的rFA顯著不同,則認(rèn)為Wallerian明顯變性。這些都說(shuō)明DTI的派生參數(shù)可用來(lái)進(jìn)行卒中后步行能力的預(yù)測(cè)。

    綜上,發(fā)現(xiàn)卒中后步行功能常用的臨床評(píng)估方法使用簡(jiǎn)單、方便易行,但評(píng)估時(shí)主觀(guān)性明顯有待標(biāo)準(zhǔn)化。另外,臨床評(píng)估僅對(duì)某時(shí)期的功能狀況進(jìn)行評(píng)估,難以得出患者的長(zhǎng)期預(yù)后,還存在不足。通過(guò)運(yùn)用DTI技術(shù),使得對(duì)卒中后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的病理生理機(jī)制了解更加深入,直觀(guān)顯示CST缺損與病灶間的關(guān)系,定量評(píng)估卒中后CST的完整性和損傷程度,使得對(duì)卒中后患者運(yùn)動(dòng)功能的預(yù)測(cè)能力提高。這種新技術(shù)也具有不足之處,如較高的檢查費(fèi)用。相信隨著技術(shù)的不斷發(fā)展,這些問(wèn)題可以解決。臨床評(píng)估與DTI技術(shù)應(yīng)用都具有各自的優(yōu)缺點(diǎn),對(duì)于卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),若將臨床評(píng)估與DTI技術(shù)相結(jié)合取長(zhǎng)補(bǔ)短,相信會(huì)有廣闊的前景。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] Go AS,Mozaffarian D,Roger VL,et al. Heart disease and stroke statistics-2013 update:A report from the American Heart Association[J]. Circulation 2013,127(1):e6-e245.

    [2] J?覬rgensen HS,Nakayama H,Raaschou HO,et al. Recovery of walking function in stroke patients:The copenhagen stroke study[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation,1995,76(1):27-32.

    [3] Kuptniratsaikul V,Kovindha A,Suethanapornkul S,et al. Motor recovery of stroke patients after rehabilitation:One-year follow-up study[J].Int J Neurosci,2017,127(1):37-43.

    [4] Yalimari A,Kesiktas N,Ozkaya M,et al.Evaluation of intrarater and interrater reliability of the Wisconsin Gait Scale with using the video taped stroke patients in a Turkish sample[J].Neurorehabilitation,2014,34(2):253-258.

    [5] Wrisley DM,Marchetti GF,Kuharsky DK,et al.Reliability,internal consistency,and validity of data obtained with the functional gait assessment[J].Physical Therapy,2004,84(10):906-918.

    [6] 萬(wàn)青、吳偉、劉慧華,等. 腦卒中患者偏癱步態(tài)的時(shí)空及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)分析[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014, 29(11):1026-1030.

    [7] 孟殿懷,許光旭,朱奕,等. 三維步態(tài)分析評(píng)定酣腸肌長(zhǎng)度的初步研究[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,(2):42-45.

    [8] 岳童,倪朝民,剜孟,等. 腦卒中患者足底壓力與步行能力的相關(guān)性分析[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015, 37(5):353-356.endprint

    [9] Bernhardt J,Borschmann K,Boyd L,et al. Moving rehabilitation research forward:Developing consensus statements for rehabilitation and recovery research[J]. Int J Stroke,2016,11(4):454-458.

    [10] Borich MR,Brown KE,Boyd LA. Motor skill learning is associated with diffusion characteristics of white matter in individuals with chronic stroke[J]. J Neurol Phys Ther,2014,38(3):151-160.

    [11] Byblow WD,Stinear CM,Barber PA,et al.Proportional recovery after stroke depends on corticomotor integrity[J].Ann Neurol,2015,78(6):848-859.

    [12] Jang SH. A review of diffusion tensor imaging studies on motor recovery mechanisms in stroke patients[J]. NeuroRehabilitation,2011,28(4):345-352.

    [13] 宋康平,張玲玲,陳應(yīng)柱. 彌散張量成像在腦出血患者運(yùn)動(dòng)功能轉(zhuǎn)歸預(yù)測(cè)中的作用[J].國(guó)際腦血管病雜志,2016,24(12):1115-1119.

    [14] Cho SH,Kim DG,Kim DS,et al.Motor outcome according to the integrity of the cortieospinal tract determined by diffusiontensor tractography in the early stage of corona radiata infarct[J]. Neurosci Lett,2007,426(2):123-127.

    [15] Yong Hyun Kwon,Yong Jae Jeoung,Jun Lee,et al. Predictability of motor outcome according to the time of diffusion tensor imaging in patients with cerebral infarct[J]. Neuroradiology,2012,54(7):691-697.

    [16] J. Puig,S. Pedraza,G. Blasco,et al. Acute damage to the posterior limb of the internal capsule on diffusion tensor tractography as an early imaging predictor of motor outcome after stroke[J]. AJNR Am J Neuroradiol,2011,32(5):857-863.

    [17] Kang Hee Kim,Yun-Hee Kim,Min Su Kim,et al. Prediction of motor recovery using diffusion tensor tractography in supratentorial stroke patients with severe motor involvement[J].Ann Rehabil Med,2015,39(4):570-576.

    [18] Borich MR,Brown KE,Boyd LA. Motor skill learning is associated with diffusion characteristics of white matter in individuals with chronic stroke[J]. J Neurol Phys Ther,2014,38(3):151-160.

    [19] Wang DM,Li J,Liu JR,et al.Diffusion tensor imaging predicts long-term motor functional outcome in patients with acute supratentorial in-tracranial hemorrhage[J].Cerebrovase Dis,2012,34(3):199-205.

    [20] Jin J,Guo Z,Zhang Y,et al. Prediction of motor recovery after ischemic stroke using diffusion tensor imaging:A meta-analysis[J]. World J Emerg Med,2017,8(2):99-105.

    [21] 李捷,孔江明,王大明.磁共振動(dòng)態(tài)彌散張量成像對(duì)基底節(jié)急性腦出血中長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估[J].心腦血管病防治,2012,12(6):440-443.

    [22] Maeda T,Ishizaki K,Yura S.Can diffusion tensor imaging predict the functional outcome of supra-tentorial stroke?[J].No To Shinkei,2005,57(1):27-32.

    [23] Groisser BN,Copen WA,Singhal AB,et al. Corticospinal tract diffusion abnormalities early after stroke predict motor outcome[J]. Neurorehabil Neural Repair,2014,28(8):751-760.

    [24] Gr?覿ssel D,Ringer TM,F(xiàn)itzek C,et al. Wallerian degeneration of pyramidal tract after paramedian pons infarct[J].Cerebrovasc Dis,2010,30(4):380-388.

    (收稿日期:2017-08-07)endprint

    猜你喜歡
    腦卒中
    腎小球?yàn)V過(guò)率下降與腦卒中類(lèi)型及預(yù)后關(guān)系探討
    綜合干預(yù)對(duì)首發(fā)腦卒中患者生存質(zhì)量的影響
    “三位一體”急救模式對(duì)急性腦卒中救治和預(yù)后的影響
    康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者偏癱肢體預(yù)后的影響
    康復(fù)訓(xùn)練輔助高壓氧治療對(duì)腦卒中患者的療效觀(guān)察
    老年冠心病抑郁與腦卒中后抑郁的心血管危險(xiǎn)因子臨床對(duì)比探析
    腦卒中患者正壓無(wú)針連接式留置針的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:04:21
    早期護(hù)理介入在腦卒中患者構(gòu)音障礙訓(xùn)練中的作用
    早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者護(hù)理中的臨床效果
    腦卒中合并腦栓塞癥的預(yù)防及護(hù)理觀(guān)察
    国产色婷婷99| 99久国产av精品| 乱码一卡2卡4卡精品| 久久久久国产网址| 男女啪啪激烈高潮av片| 天堂√8在线中文| 搡老妇女老女人老熟妇| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产视频内射| 久久久久免费精品人妻一区二区| 亚洲精品视频女| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 午夜福利在线观看吧| 国产精品久久久久久久久免| 久久这里有精品视频免费| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 水蜜桃什么品种好| av在线老鸭窝| 午夜视频国产福利| 国产探花在线观看一区二区| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 久久99蜜桃精品久久| 亚洲av免费在线观看| 一边亲一边摸免费视频| 在线观看av片永久免费下载| 午夜激情久久久久久久| 国产精品久久久久久av不卡| 国产麻豆成人av免费视频| 成人亚洲精品av一区二区| a级一级毛片免费在线观看| 日本熟妇午夜| 精品不卡国产一区二区三区| 午夜福利高清视频| 日本午夜av视频| 亚洲av免费在线观看| 免费大片18禁| 国产在视频线精品| 韩国av在线不卡| 国产乱人偷精品视频| a级一级毛片免费在线观看| 99久久九九国产精品国产免费| 永久网站在线| 欧美日韩在线观看h| 亚州av有码| 青青草视频在线视频观看| 最后的刺客免费高清国语| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲国产成人一精品久久久| 久久久欧美国产精品| 特级一级黄色大片| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲精品,欧美精品| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 国产亚洲最大av| 日本一二三区视频观看| 国产淫片久久久久久久久| 男插女下体视频免费在线播放| 国产精品熟女久久久久浪| 最近2019中文字幕mv第一页| 女人被狂操c到高潮| 伊人久久国产一区二区| 可以在线观看毛片的网站| 国产探花极品一区二区| 国产熟女欧美一区二区| 日日啪夜夜撸| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 亚洲av成人av| 久久精品久久精品一区二区三区| 在线 av 中文字幕| 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲av成人精品一区久久| 成年女人在线观看亚洲视频 | 日韩伦理黄色片| 边亲边吃奶的免费视频| 婷婷色综合大香蕉| 精品久久国产蜜桃| 日韩强制内射视频| 春色校园在线视频观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 91狼人影院| 熟女电影av网| 一个人看的www免费观看视频| 国产精品1区2区在线观看.| 久久久久精品久久久久真实原创| 一区二区三区免费毛片| 秋霞伦理黄片| 亚洲精品亚洲一区二区| 嫩草影院新地址| 特大巨黑吊av在线直播| 久久久久久久久久久免费av| 亚洲怡红院男人天堂| 午夜福利在线观看吧| 观看免费一级毛片| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产av国产精品国产| 免费看日本二区| 色5月婷婷丁香| 亚洲欧美精品专区久久| 大片免费播放器 马上看| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 男的添女的下面高潮视频| 日韩强制内射视频| 免费黄网站久久成人精品| av天堂中文字幕网| 亚洲精品乱久久久久久| 久久久久网色| 日韩欧美一区视频在线观看 | 久久精品国产亚洲网站| 精品酒店卫生间| 成人国产麻豆网| 午夜老司机福利剧场| 99热这里只有是精品50| 国产极品天堂在线| 好男人视频免费观看在线| 久久久a久久爽久久v久久| 国产免费福利视频在线观看| 男女边吃奶边做爰视频| 如何舔出高潮| 看十八女毛片水多多多| 国产黄a三级三级三级人| 国产中年淑女户外野战色| 中国美白少妇内射xxxbb| 精品久久久久久久久亚洲| 日韩av在线大香蕉| 国产探花在线观看一区二区| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲高清免费不卡视频| 午夜免费男女啪啪视频观看| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 人妻少妇偷人精品九色| 伦理电影大哥的女人| 久久久久久伊人网av| 国产亚洲av嫩草精品影院| 一级毛片aaaaaa免费看小| 我的老师免费观看完整版| 国产亚洲精品av在线| 免费无遮挡裸体视频| 熟女电影av网| 麻豆乱淫一区二区| 99热全是精品| 国产精品蜜桃在线观看| 午夜视频国产福利| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲自拍偷在线| 2018国产大陆天天弄谢| av国产久精品久网站免费入址| 亚洲国产成人一精品久久久| 三级经典国产精品| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 天美传媒精品一区二区| 大片免费播放器 马上看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 别揉我奶头 嗯啊视频| 日本熟妇午夜| 免费观看a级毛片全部| 亚洲精品成人久久久久久| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲欧洲日产国产| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产免费又黄又爽又色| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 黄片wwwwww| 国产高清国产精品国产三级 | 五月伊人婷婷丁香| av在线天堂中文字幕| 日韩 亚洲 欧美在线| a级一级毛片免费在线观看| 国产免费福利视频在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 特大巨黑吊av在线直播| 永久网站在线| 免费大片18禁| 在线观看人妻少妇| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲高清免费不卡视频| 91狼人影院| 久久久久久伊人网av| 最近的中文字幕免费完整| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲av免费在线观看| 三级国产精品片| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 亚洲av不卡在线观看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 久久精品久久久久久噜噜老黄| 毛片女人毛片| 中文字幕av在线有码专区| 国产不卡一卡二| 2021少妇久久久久久久久久久| 中国美白少妇内射xxxbb| 精品一区二区免费观看| 色视频www国产| 国产有黄有色有爽视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产色爽女视频免费观看| 成人美女网站在线观看视频| 搡老妇女老女人老熟妇| 少妇人妻精品综合一区二区| 欧美人与善性xxx| 最近最新中文字幕免费大全7| 午夜激情欧美在线| 国产av不卡久久| 人妻系列 视频| 大陆偷拍与自拍| 国国产精品蜜臀av免费| 亚洲av不卡在线观看| 永久免费av网站大全| 搡老妇女老女人老熟妇| 少妇的逼水好多| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 简卡轻食公司| 女人久久www免费人成看片| 高清av免费在线| 中文字幕亚洲精品专区| 2022亚洲国产成人精品| 精品久久久精品久久久| 国产成人freesex在线| 爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲真实伦在线观看| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲无线观看免费| 2018国产大陆天天弄谢| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 亚洲真实伦在线观看| 午夜免费激情av| 亚洲性久久影院| 国产精品人妻久久久影院| 又爽又黄无遮挡网站| 免费观看av网站的网址| 欧美成人a在线观看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 久久久久久伊人网av| 久久99热6这里只有精品| 亚洲电影在线观看av| 欧美性感艳星| 夜夜爽夜夜爽视频| 精品久久久久久电影网| 中文字幕制服av| 一区二区三区高清视频在线| 精品久久久精品久久久| 白带黄色成豆腐渣| 国产精品精品国产色婷婷| 一级爰片在线观看| 久久这里只有精品中国| 国产精品一二三区在线看| 日本免费在线观看一区| 国产精品久久久久久av不卡| 日本熟妇午夜| 激情五月婷婷亚洲| 如何舔出高潮| 久久久精品免费免费高清| 51国产日韩欧美| 97精品久久久久久久久久精品| 日韩av在线大香蕉| 中文字幕亚洲精品专区| 日韩国内少妇激情av| 看非洲黑人一级黄片| 免费看美女性在线毛片视频| 日韩亚洲欧美综合| 久久久久久久久中文| 中文欧美无线码| 国产亚洲av嫩草精品影院| 久久久精品免费免费高清| 久久99蜜桃精品久久| 国产精品精品国产色婷婷| 国产精品嫩草影院av在线观看| 欧美97在线视频| 免费观看av网站的网址| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 免费黄色在线免费观看| 看十八女毛片水多多多| 日韩欧美三级三区| 国产精品久久视频播放| 在线观看人妻少妇| 中文字幕av成人在线电影| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲精品一区蜜桃| 夫妻性生交免费视频一级片| 26uuu在线亚洲综合色| 免费观看无遮挡的男女| 成年av动漫网址| 欧美三级亚洲精品| 亚洲伊人久久精品综合| 2021少妇久久久久久久久久久| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲av国产av综合av卡| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 又爽又黄无遮挡网站| 伦理电影大哥的女人| 色吧在线观看| 精品欧美国产一区二区三| 欧美一级a爱片免费观看看| 久久久午夜欧美精品| 成人午夜高清在线视频| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 又大又黄又爽视频免费| av卡一久久| 免费黄网站久久成人精品| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲成人中文字幕在线播放| 禁无遮挡网站| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲精品日本国产第一区| 99热这里只有是精品50| 如何舔出高潮| 欧美激情久久久久久爽电影| 97超视频在线观看视频| 最近的中文字幕免费完整| www.av在线官网国产| 五月玫瑰六月丁香| 成人二区视频| 老司机影院毛片| 国产精品三级大全| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 九草在线视频观看| 久久久午夜欧美精品| 久久久精品免费免费高清| 亚洲电影在线观看av| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲四区av| 国产激情偷乱视频一区二区| 亚洲精品成人久久久久久| 最后的刺客免费高清国语| 久久久欧美国产精品| 亚洲美女视频黄频| 久99久视频精品免费| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 日日撸夜夜添| 秋霞在线观看毛片| 国产毛片a区久久久久| 欧美精品国产亚洲| 国产精品久久久久久久久免| 国产一级毛片七仙女欲春2| 在线观看美女被高潮喷水网站| 免费黄频网站在线观看国产| 草草在线视频免费看| 免费观看的影片在线观看| 联通29元200g的流量卡| 最近中文字幕2019免费版| 日韩av免费高清视频| 干丝袜人妻中文字幕| 大香蕉久久网| av在线天堂中文字幕| 免费av观看视频| 国产精品三级大全| 看黄色毛片网站| 久久精品综合一区二区三区| 赤兔流量卡办理| 高清av免费在线| 日韩视频在线欧美| 床上黄色一级片| 亚洲丝袜综合中文字幕| 激情五月婷婷亚洲| 日韩成人伦理影院| 国产综合精华液| 中文资源天堂在线| 观看美女的网站| 搞女人的毛片| 日本av手机在线免费观看| 国产午夜精品论理片| 久久久精品欧美日韩精品| 看黄色毛片网站| 丰满乱子伦码专区| 日韩在线高清观看一区二区三区| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 久久久久免费精品人妻一区二区| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产伦在线观看视频一区| 久久综合国产亚洲精品| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 日日干狠狠操夜夜爽| 久久精品国产亚洲av涩爱| 一个人免费在线观看电影| 国产伦在线观看视频一区| 一级毛片久久久久久久久女| 黄色配什么色好看| 毛片一级片免费看久久久久| 国产男女超爽视频在线观看| 高清欧美精品videossex| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 日产精品乱码卡一卡2卡三| 韩国av在线不卡| 只有这里有精品99| 男人狂女人下面高潮的视频| 日韩精品有码人妻一区| 乱码一卡2卡4卡精品| 最近最新中文字幕免费大全7| 久久久a久久爽久久v久久| 黑人高潮一二区| 黄色欧美视频在线观看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 亚洲精品亚洲一区二区| 成人鲁丝片一二三区免费| 91aial.com中文字幕在线观看| 美女高潮的动态| 国产精品福利在线免费观看| 晚上一个人看的免费电影| 日韩精品有码人妻一区| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 亚洲久久久久久中文字幕| 久久久久精品久久久久真实原创| 乱系列少妇在线播放| 成人亚洲精品一区在线观看 | 国产精品伦人一区二区| 在线天堂最新版资源| 欧美激情在线99| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产精品无大码| 一级毛片我不卡| 国产一区二区三区综合在线观看 | 国产精品久久久久久精品电影小说 | 秋霞在线观看毛片| 国产真实伦视频高清在线观看| 极品教师在线视频| 午夜福利在线在线| 午夜老司机福利剧场| 亚洲最大成人中文| 国产黄色小视频在线观看| 岛国毛片在线播放| 亚洲va在线va天堂va国产| 免费观看av网站的网址| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产亚洲5aaaaa淫片| 99久国产av精品| 日本wwww免费看| 午夜久久久久精精品| 亚洲国产欧美在线一区| 国产精品人妻久久久久久| 免费看美女性在线毛片视频| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 插阴视频在线观看视频| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产美女午夜福利| 国产亚洲5aaaaa淫片| 晚上一个人看的免费电影| 日韩制服骚丝袜av| 国产淫语在线视频| 免费看美女性在线毛片视频| 黄色日韩在线| 在现免费观看毛片| 亚洲av中文av极速乱| 麻豆乱淫一区二区| 最新中文字幕久久久久| 丝袜喷水一区| 色综合站精品国产| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲va在线va天堂va国产| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 国内精品美女久久久久久| 国产人妻一区二区三区在| 国产精品国产三级专区第一集| 晚上一个人看的免费电影| 国产成人91sexporn| 国产色婷婷99| 一级二级三级毛片免费看| 99久久九九国产精品国产免费| 插阴视频在线观看视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 中文字幕制服av| 国产 亚洲一区二区三区 | 观看免费一级毛片| a级毛片免费高清观看在线播放| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲18禁久久av| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 久久久久久九九精品二区国产| 国产精品女同一区二区软件| av在线老鸭窝| 欧美日韩精品成人综合77777| 日韩一区二区三区影片| 1000部很黄的大片| 成人无遮挡网站| 国产伦一二天堂av在线观看| 有码 亚洲区| 夜夜爽夜夜爽视频| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 久久久久久久久久久丰满| 日韩精品有码人妻一区| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲熟女精品中文字幕| 青春草国产在线视频| 国产黄色免费在线视频| 51国产日韩欧美| 中文字幕av成人在线电影| 亚洲国产色片| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 国产91av在线免费观看| eeuss影院久久| 女的被弄到高潮叫床怎么办| av免费观看日本| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| 三级国产精品片| 国产av在哪里看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲欧美精品专区久久| 我的老师免费观看完整版| 天堂俺去俺来也www色官网 | 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 欧美日韩在线观看h| 乱码一卡2卡4卡精品| 成人特级av手机在线观看| 少妇高潮的动态图| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 男女边摸边吃奶| 亚洲人成网站在线播| 国产一区亚洲一区在线观看| 中文资源天堂在线| 一级毛片我不卡| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 国产精品久久久久久久久免| 精品午夜福利在线看| 麻豆成人av视频| 亚洲综合精品二区| 男的添女的下面高潮视频| 晚上一个人看的免费电影| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产伦一二天堂av在线观看| 日本一二三区视频观看| 中文欧美无线码| 久久久a久久爽久久v久久| 国产精品精品国产色婷婷| 成人亚洲欧美一区二区av| 精品人妻熟女av久视频| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 边亲边吃奶的免费视频| 女人被狂操c到高潮| 我的女老师完整版在线观看| 赤兔流量卡办理| 大片免费播放器 马上看| 日韩av不卡免费在线播放| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲色图av天堂| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲av成人精品一二三区| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 色播亚洲综合网| 精品人妻偷拍中文字幕| 别揉我奶头 嗯啊视频| 男女国产视频网站| 一个人看的www免费观看视频| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲av成人精品一二三区| 欧美变态另类bdsm刘玥| av国产久精品久网站免费入址| 神马国产精品三级电影在线观看| 亚洲国产精品国产精品| 91久久精品国产一区二区三区| 国产黄片美女视频| 99热6这里只有精品| 精品久久久久久电影网| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 婷婷色综合www| 成人毛片60女人毛片免费| 简卡轻食公司| 国产极品天堂在线| 久久精品久久久久久久性| 26uuu在线亚洲综合色| 亚洲精品国产av蜜桃| 亚洲伊人久久精品综合| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 中文在线观看免费www的网站| 国产精品人妻久久久影院| 国产色婷婷99| 有码 亚洲区| 久久亚洲国产成人精品v| 校园人妻丝袜中文字幕| 永久免费av网站大全| 欧美高清性xxxxhd video| 国产精品爽爽va在线观看网站| 插逼视频在线观看| 啦啦啦啦在线视频资源| 午夜激情久久久久久久| 三级经典国产精品| 国产乱来视频区| 丰满人妻一区二区三区视频av| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲国产色片| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 色5月婷婷丁香| 国产亚洲精品久久久com| 日韩中字成人| 人人妻人人看人人澡| av国产久精品久网站免费入址| 亚洲乱码一区二区免费版| 国产日韩欧美在线精品| 丝袜美腿在线中文| 精品一区二区三区人妻视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲国产精品sss在线观看| 中文在线观看免费www的网站| 麻豆国产97在线/欧美| 在线a可以看的网站| 成年免费大片在线观看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产精品一区二区在线观看99 | 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 91av网一区二区| 成人午夜精彩视频在线观看| 午夜免费激情av| 日韩伦理黄色片| 亚洲欧美成人精品一区二区| 高清欧美精品videossex| 少妇丰满av| 日韩成人伦理影院| 男人爽女人下面视频在线观看|