降鈣素原聯(lián)合CRP對(duì)感染性休克病情及療效評(píng)估的價(jià)值

孔華美+陳志慷

[摘要] 目的 探討降鈣素原聯(lián)合CRP對(duì)感染性休克病情嚴(yán)重程度及療效評(píng)估的價(jià)值。方法 方便選取從2016年6月—2017年5月入住該院住院治療的80例存在感染的危重患者，按其是否合并感染性休克，分為對(duì)照組（非感染性休克組）與觀察組（感染性休克組），40例/組。兩組患者在確診后使用抗生素前均采血1次，在積極的臨床干預(yù)治療后，每間隔1 d（即治療第1、3、5天）空腹采血，對(duì)降鈣素原、CRP進(jìn)行測(cè)定，對(duì)比兩組患者上述各項(xiàng)指標(biāo)水平。結(jié)果 比較兩組患者治療期間在相同的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)的PCT、CRP，觀察組較對(duì)照組有顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；使用抗生素前，觀察組患者PCT、CRP較對(duì)照組高，其PCT在第1天處于最高水平，CRP在第3天處于最高水平，經(jīng)積極治療，其PCT逐漸下降，CRP在第5天亦有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而對(duì)照組患者PCT、CRP無(wú)明顯下降，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于因感染性產(chǎn)生休克的重癥患者，對(duì)降鈣素原聯(lián)合CRP進(jìn)行評(píng)估，可為患者臨床診斷及治療提供可靠的參考依據(jù)，也作為治療方案的可靠指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 降鈣素原；CRP；感染性休克；療效評(píng)估

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（c）-0109-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the value and its therapeutic effect of procalcitonin combined with CRP in evaluating the severity of infectious shock. Methods 80 cases of critically ill patients with infection from June 2016 to May 2017 were convenient selected and divided into the routine group （non-septic shock） and the observation group （septic shock）， 40 cases/group. Two groups of patients in the diagnosis of antibiotics before the use of blood once， after active clinical intervention， every other day（ie. Treatment for the first day， 3 day and the 5 day） fasting blood， the calcitonin， CRP were measured， the above indicators of the level of two groups were compared. Results Compared with the control group， PCT and CRP were monitored at the same time during the treatment of the two groups. The difference was statistically significant （P<0.05）. Using antibiotics， PCT and CRP was higher in the observation group than the control group， the PCT at the highest level in the first day， CRP in the third day at the highest level， the active treatment， the PCT decreased gradually， CRP had also dropped significantly in the fifth day， the difference was statistically significant（P<0.05）； In the control group， PCT and CRP did not decrease significantly（P>0.05）. Conclusion The evaluation of procalcitonin combined with CRP in critically ill patients with septic shock can provide a reliable reference for clinical diagnosis and a reliable indicator of treatment options.

[Key words] Procalcitonin； CRP； Septic shock； Efficacy evaluation

感染性休克主要是因病菌感染引起的感染性休克，也被稱之為膿毒性休克，受微生物及其毒素產(chǎn)物的影響引起膿毒病綜合征并產(chǎn)生休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁產(chǎn)生等侵入血循環(huán)對(duì)器官及神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生重要影響，且病死率較高。臨床上針對(duì)此疾病會(huì)對(duì)患者的血清降鈣素原或CRP等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)其指標(biāo)采用動(dòng)態(tài)變化監(jiān)控，然而，單純的血清降鈣素原指標(biāo)監(jiān)測(cè)，不能為臨床上提供可靠的研究依據(jù)。該文針對(duì)分析降鈣素原聯(lián)合CRP對(duì)感染性休克病情嚴(yán)重程度及療效評(píng)估的具體臨床價(jià)值，方便選取了從2016年6月—2017年5月合并感染的重癥患者80例，做出以下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院住院治療的80例合并感染的危重患者，按其是否存在感染性休克，分為對(duì)照組（非感染性休克組）與觀察組（感染性休克組），40例/組。對(duì)照組患者男性24例，女性16例，年齡均在49～76歲，平均年齡（70.83±5.62）歲；觀察組患者男性28例，女性12例，年齡均在48～77歲，平均年齡（70.52±5.72）歲。所有患者均為危重患者，并排除惡性腫瘤、寄生蟲(chóng)病及長(zhǎng)期使用激素的患者。兩組患者基線資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

兩組患者經(jīng)確診后1 h內(nèi)，抽取患者靜脈血，采用酶聯(lián)熒光分析技術(shù)降鈣素原進(jìn)行定量檢測(cè)，血清的靈敏度為0.01 ng/mL；采用散射免疫比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白，血清靈敏度為0.01 mg/L?；颊咴诘?、3天、5天治療后分別抽取兩組患者的靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，并將患者的指標(biāo)結(jié)果變化趨勢(shì)進(jìn)行記錄。以上患者在檢測(cè)過(guò)程中所采用的儀器和藥品均符合國(guó)家藥品規(guī)定，并都在無(wú)菌環(huán)境下操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者確診后第1次抽血，經(jīng)過(guò)治療后每間隔1天再次留取血標(biāo)本，行PCT、CRP水平變化情況對(duì)比分析，觀察組患者數(shù)據(jù)變化明顯，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

3 討論

感染性休克也被稱之為膿毒性休克，微生物及其毒素造成的膿毒綜合征是患者產(chǎn)生休克的主要原因，它主要集中表現(xiàn)為血液循環(huán)受微生物及其毒素、胞壁物影響，而導(dǎo)致機(jī)體各種器官、系統(tǒng)，發(fā)生紊亂，促使細(xì)胞因子和內(nèi)源性介質(zhì)，影響其灌注，并使組織細(xì)胞缺血缺氧、代謝紊亂、功能障礙，甚至造成臟器功能衰竭。臨床上研究表明，細(xì)菌是患者發(fā)生感染性休克的主要原因，革蘭陰性菌，如腸桿菌科細(xì)菌（大腸桿菌、克雷伯菌等）；非發(fā)酵桿菌（假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬等）；腦膜炎球菌；類桿菌等是最為常見(jiàn)的致病菌。革蘭陽(yáng)性菌如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、梭狀芽胞桿菌等也可引起感染性休克。臨床上針對(duì)感染性休克的重癥患者，實(shí)行降鈣素原動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，降鈣素原也被稱作為PCT，作為對(duì)患者病情嚴(yán)重程度變化監(jiān)測(cè)的方法和診斷依據(jù)。健康人血漿PCT質(zhì)量濃度一般低于0.05 ng/mL，而老年人或者患有慢性疾病患者，血漿PCT質(zhì)量濃度在0.05 ng/mL之上，甚至高達(dá)0.1 ng/mL，一般不超過(guò)0.3 ng/mL。合并感染患者PCT多超過(guò)0.5 n/mL，嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者PCT質(zhì)量濃度可高達(dá)200 ng/mL（具體參考上限因檢測(cè)方法及試劑的不同有所不同）。它是一種用于細(xì)菌感染早期診斷、鑒別診斷、治療監(jiān)控及判斷預(yù)后的具有創(chuàng)新意義的診斷指標(biāo)。如患者發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染和膿毒癥時(shí)和多臟器功能衰竭時(shí)，血漿PCT異常升高，2～6 h即可測(cè)得，6～12 h達(dá)高峰，而自身免疫性疾病、過(guò)敏性疾病和病毒感染時(shí)降鈣素原多不會(huì)升高。降鈣素原反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，降鈣素原的檢測(cè)廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)的患者。但現(xiàn)今臨床上為提高對(duì)患者病情更佳準(zhǔn)確的判斷，對(duì)患者在降鈣素原檢測(cè)基礎(chǔ)上聯(lián)合CRP進(jìn)行檢測(cè)。CRP也被稱之為C反應(yīng)蛋白，它是一種肝臟生成出來(lái)的特殊蛋白。它是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等刺激時(shí)，肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白。CRP急性時(shí)相反應(yīng)包括感染、炎癥及創(chuàng)傷時(shí)某些血清蛋白濃度的變化，如患者發(fā)生感染性疾病時(shí)，它會(huì)在患者發(fā)生病變時(shí)就開(kāi)始升高，24～48 h達(dá)到峰值，隨著病變消退、組織、結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)將至正常水平，如患者的CRP值持續(xù)升高表示病情無(wú)好轉(zhuǎn)，通過(guò)CRP的測(cè)定可對(duì)患者急性感染進(jìn)行抗生素的治療，并判定患者該接受如何藥物治療，采取何種治療方法等，為患者的進(jìn)一步治療提供了更佳可靠的參考數(shù)據(jù)。同時(shí)CRP的檢測(cè)不會(huì)受到貧血、多血癥、淤血性心衰竭等疾病的影響。因此，在臨床上將降鈣素原、CRP在臨床上的聯(lián)合操作，增加了感染性休克患者病情嚴(yán)重程度的反映敏感度，為感染性休克早期診斷和指標(biāo)判定起到預(yù)警作用。

對(duì)該文所選的80例患者進(jìn)行不同的炎癥指標(biāo)檢測(cè)對(duì)比分析可以看出，對(duì)照組的降鈣素原檢驗(yàn)值分別為（1.74±0.48）、（1.35±0.42）、（1.14±0.15）ng/mL；觀察組的檢驗(yàn)值分別為（23.12±6.41）、（10.24±2.51）、（4.34±1.42）ng/mL。根據(jù)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比，因慢性炎癥，自身免疫障礙發(fā)生，病毒性感染的PCT值均<0.5 ng/mL，該研究中，觀察組患者的降鈣素原、CRP水平明顯高于對(duì)照組患者，經(jīng)過(guò)積極的治療，各項(xiàng)指標(biāo)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)感染性休克重癥患者進(jìn)行降鈣素原聯(lián)合CRP檢測(cè)，可以更佳準(zhǔn)確掌握患者的病情狀態(tài)和各項(xiàng)指標(biāo)的變化，從而增強(qiáng)判斷病情嚴(yán)重程度的敏感性，有利于患者治療。

綜上所述，感染性休克患者在治療的不同時(shí)期，各項(xiàng)生理指標(biāo)都會(huì)呈不同的變化趨勢(shì)。因此，對(duì)患者降鈣素原、CRP等指標(biāo)進(jìn)行密切觀察和檢測(cè)，可對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行有效的判斷，及時(shí)判斷患者病情，有利于對(duì)患者的進(jìn)一步治療方案提供可靠地依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-22）endprint