小兒靜脈麻醉中的瑞芬太尼—氯胺酮應用安全性分析

陳華

[摘要] 目的 分析瑞芬太尼-氯胺酮在小兒靜脈麻醉中的應用安全性。方法 在該院2016年1—9月接收的小兒靜脈麻醉患者中隨機選取100例，依照麻醉方式將其分成2組，其中分別為瑞芬太尼-氯胺酮組和丙泊酚-氯胺酮組，每組50例，對比兩組患兒的的血流動力學、麻醉藥用量、蘇醒時間、生活質(zhì)量。結(jié)果 和丙泊酚-氯胺酮組患兒術(shù)中HR（134.1±15.0）次/min相比，瑞芬太尼-氯胺酮組（108.6±9.8）次/min明顯偏低；術(shù)后麻醉藥用量瑞芬太尼-氯胺酮組（55.7±10.3）mg較丙泊酚-氯胺酮組（82.0±10.4）mg明顯偏少，蘇醒時間瑞芬太尼-氯胺酮組（6.4±1.7）min較丙泊酚-氯胺酮組（15.2±2.0）min明顯偏短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；和丙泊酚-氯胺酮組相比，瑞芬太尼-氯胺酮組患兒生活質(zhì)量評分明顯偏高，兩組持續(xù)哭鬧情況分別為（7.7±1.0）分和6.1±1.2）分，疼痛感分別為（8.0±1.0）分和（6.4±1.4）分，生理舒適感分別為（6.2±1.0）分和（7.8±1.0）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 瑞芬太尼-氯胺酮在小兒靜脈麻醉中的應用，有助于顯著提高患兒的生活質(zhì)量，具有一定安全性，值得推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 瑞芬太尼-氯胺酮；小兒靜脈麻醉；安全性

[中圖分類號] R726 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0094-03

Safety Analysis of Remifentanil Ketamine in Pediatric Intravenous Anesthesia

CHEN Hua

Department of Anesthesiology， Nanping Second Hospital， Nanping， Fujian Province， 354200 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the safety and application of remifentanil ketamine in pediatric intravenous anesthesia. Methods 100 cases of children received intravenous anesthesia in this hospital from January to September 2016 were randomly selected and divided into two groups according to different anesthesia methods， the remifentanil ketamine group and propofol ketamine group， with 50 cases in each group， and then the hemodynamics， anesthetic dosage， recovery time， quality of life of the two groups were compared. Results Compared with HR（134.1±15.0） times/min in children with propofol-ketamine group， remifentani-ketamine group was（108.6±9.8） times/min， which was significantly lower. Postoperative anesthetic dosage in fentanyl-ketamine group was（55.7±10.3） mg， compared with propofol ketamine group of（82.0±10.4）mg， significantly fewer， recovery time in the fentanyl-ketamine group was（6.4±1.7）min， shorter than the propofol ketamine group of（15.2±2.0）min， with significant difference（P<0.05）； And compared to fentanyl-ketamine group， the quality of life score propofol ketamine group was higher， two groups of continued crying was（7.7±1.0）points and（6.1±1.2）points respectively， the pain was （8.0±1.0）points and （6.4±1.4）points respectively， physical intimacy was（6.2±1.0）points and （7.8±1.0）points respectively， with significant difference（P<0.05）. Conclusion The application of remifentanil ketamine in pediatric intravenous anesthesia can significantly improve the quality of life of children with certain security， so it is worthy of popularization and application.

[Key words] Remifentanil ketamine； Pediatric intravenous anesthesia； Securityendprint

在小兒手術(shù)中，氯胺酮是一種基礎(chǔ)性麻醉藥物，具有較快的起效速度、較為明顯的鎮(zhèn)痛效果，但是，隨著患兒體質(zhì)量的提升及手術(shù)時間的延長，其應用劑量會逐漸增加，這就促進了患兒手術(shù)風險的一定程度提升。同時，其還會對患兒的心血管系統(tǒng)造成刺激，進而加快患兒心率，提升患兒血壓，從而嚴重威脅患兒生命安全[1]。該研究對該院2016年1—9月收治的100例擇期手術(shù)患兒的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，比較了丙泊酚-氯胺酮與瑞芬太尼-氯胺酮在小兒靜脈麻醉中有效性和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的100例擇期手術(shù)患兒的臨床資料進行統(tǒng)計分析，依據(jù)靜脈麻醉方法將這些患兒分為瑞芬太尼-氯胺酮組（n=50）和丙泊酚-氯胺酮組（n=50）2組。瑞芬太尼-氯胺酮組患兒中男性26例，女性24例，年齡3～8歲，平均（5.8±1.3）歲；體重9～28 kg，平均（14.3±2.0）kg。丙泊酚-氯胺酮組患兒中男性28例，女性22例，年齡3～8歲，平均（6.3±1.2）歲；體重10～28 kg，平均（14.8±2.2）kg。2組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前6 h督促2組患兒禁食，術(shù)前2 h督促患兒禁飲，術(shù)前30 min給予患兒肌內(nèi)注射0.02 mg/kg阿托品（批號：1511301）。然后給予2組患兒肌內(nèi)注射5 mg/kg氯胺酮（批號：KH0045）進行麻醉誘導，待患兒安靜入睡后進行靜脈穿刺。瑞芬太尼-氯胺酮組患兒以5～15 mL/h的速度微量泵輸注0.1 mg瑞芬太尼（批號：6170201）+100 mg氯胺酮+20 mL 0.9%生理鹽水，之后將速度調(diào)整為2～9 mL/h，并對輸注速度進行適時調(diào)整，在此過程中嚴格依據(jù)手術(shù)進程，完成手術(shù)前5 min停藥；丙泊酚-氯胺酮組患兒以4～8 mg/kg/h的速度微量泵輸注200 mg丙泊酚（批號：5A170409）+100 mg氯胺酮，對給藥速度進行適時調(diào)整，在此過程中嚴格依據(jù)手術(shù)進程及患兒反應，完成手術(shù)前10 min停藥。

1.3 觀察指標

術(shù)前、術(shù)中分別對兩組患兒的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）進行監(jiān)測，以對患兒的血流動力學變化進行評定。同時，對2組患兒的麻醉藥用量、蘇醒時間進行觀察和記錄，并對2組患兒的持續(xù)哭鬧情況、疼痛感、生理舒適感進行評分，以對其生活質(zhì)量進行評定。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，用（x±s）表示2組患兒的血流動力學、麻醉藥用量、蘇醒時間、生活質(zhì)量等計量資料，用t檢驗組間比較；用率（%）表示2組患兒的不良反應發(fā)生情況等計數(shù)資料，用χ2檢驗組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒術(shù)前、術(shù)中的血流動力學變化情況比較

瑞芬太尼-氯胺酮組患兒術(shù)中的MAP顯著高于術(shù)前（P<0.05），但手術(shù)前后的HR、SpO2之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；丙泊酚-氯胺酮組患兒術(shù)中的HR、MAP均顯著高于術(shù)前（P<0.05），但手術(shù)前后的SpO2之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)前兩組患兒的HR、MAP、SpO2之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)中瑞芬太尼-氯胺酮組患兒的HR顯著低于丙泊酚-氯胺酮組（P<0.05），但兩組患兒的MAP、SpO2之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具體見表1。

2.2 2組患兒的麻醉藥用量、蘇醒時間、生活質(zhì)量比較

瑞芬太尼-氯胺酮組患兒的麻醉藥用量顯著少于丙泊酚-氯胺酮組（P<0.05），蘇醒時間顯著短于丙泊酚-氯胺酮組（P<0.05），持續(xù)哭鬧情況、疼痛感評分均顯著低于丙泊酚-氯胺酮組（P<0.05），生理舒適度評分顯著高于丙泊酚-氯胺酮組（P<0.05），具體見表2。

3 討論

氯胺酮屬于一種麻醉藥物，鎮(zhèn)痛效果較深，在小兒靜脈麻醉中最為常用，隨著患兒體質(zhì)量的提升及手術(shù)時間的延長，其藥量會逐漸增加，繼而延長患兒的蘇醒時間，促進麻醉效果安全性的降低，同時還會促進患兒噩夢級精神癥狀的增加[2]。瑞芬太尼屬于一種新型阿片受體激動劑，有酯鍵存在于其分子中，水解代謝的途徑主要為通過血液及組織中的非特異性酯酶，同時不會影響肝腎功能，具有較強的鎮(zhèn)痛效果、較快的起效速度、較短的藥效持續(xù)時間、較快的消除速度，此外長期或重復應用也不會有累積作用產(chǎn)生，現(xiàn)階段在小兒手術(shù)中作為一種鎮(zhèn)痛藥物具有令人滿意的效果[3-5]。呼吸抑制是瑞芬太尼的主要副作用，雖然不會對心肌收縮力造成抑制，但是單次靜脈注射具有較大的推入劑量，極易引發(fā)患兒心動過緩，因此在持續(xù)泵注中較為適用[6]。

陳廣巖[7]對實驗組患兒進行瑞芬太尼-氯胺酮靜脈麻醉，對對照組患兒進行丙泊酚-氯胺酮靜脈麻醉，然后對組患兒用藥后的臨床效果進行了觀察比較，發(fā)現(xiàn)和對照組相比，實驗組患兒具有顯著較好的HR、MAP、SpO2及生活質(zhì)量。楊禮等[8]在臨床研究中對小兒手術(shù)麻醉采用瑞芬太尼復合氯胺酮麻醉，其中研究結(jié)果指出患者血氧飽和度及無創(chuàng)血壓術(shù)中差異不大，同時氯胺酮總用量明顯較少，蘇醒時間較短，研究結(jié)論提出對小兒手術(shù)患者采用瑞芬太尼復合氯胺酮麻醉，可減慢心率，減少氯胺酮的用量，縮短蘇醒時間。該研究結(jié)果表明，術(shù)中瑞芬太尼-氯胺酮組患兒的HR顯著低于丙泊酚-氯胺酮組（P<0.05），術(shù)后瑞芬太尼-氯胺酮組患兒的麻醉藥用量顯著少于丙泊酚-氯胺酮組（P<0.05），蘇醒時間顯著短于丙泊酚-氯胺酮組（P<0.05），持續(xù)哭鬧情況、疼痛感評分均顯著低于丙泊酚-氯胺酮組（P<0.05），生理舒適度評分顯著高于丙泊酚-氯胺酮組（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學研究結(jié)果一致，說明瑞芬太尼-氯胺酮在小兒靜脈麻醉中具有令人滿意的麻醉效果，同時能夠促進麻醉藥用量的減少及臨床用藥安全性的提升，完成手術(shù)后患兒能夠在較短的時間內(nèi)蘇醒過來，一方面使臨床醫(yī)師對手術(shù)的需求得到有效滿足，另一方面還使患兒的生命安全得到切實有效的保證，優(yōu)勢顯著。

綜上所述，瑞芬太尼-氯胺酮較丙泊酚-氯胺酮在小兒靜脈麻醉中有效性和安全性高，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2017-07-21）endprint