連續(xù)腎臟替代治療在重癥患者急性腎衰竭時(shí)的臨床療效

劉建鋒+張軍英+劉敏+王敏+張玉清

[摘要] 目的 探討連續(xù)腎臟替代治療在重癥患者急性腎衰竭時(shí)的臨床療效分析。方法 方便選取2015年5月—2017年5月該院收治的68例急性腎衰竭患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組34例與觀察組34例，對(duì)照組患者給予間歇性血液透析治療，觀察組患者實(shí)施連續(xù)腎臟替代治療，對(duì)比兩組患者治療4周后存活率及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者治療4周后肌酐、血尿素氮水平顯然低于對(duì)照組（t=7.185、4.409，P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率17.65%顯然低于對(duì)照組50.00%（χ2=23.376，P<0.05）。結(jié)論 臨床中采用連續(xù)腎臟替代治療重癥急性腎衰竭比間歇性血液透析效果更顯著，可極大提升患者生存率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 連續(xù)腎臟替代；急性腎衰竭；間歇性血液透析；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（c）-0078-03

Clinical Efficacy of Continuous Renal Replacement Therapy in Acute Renal Failure in Critically Ill Patients

LIU Jian-feng， ZHANG Jun-ying， LIU Min， WANG Min， ZHANG Yu-qing

ICU， Gucheng Hospital of Hengshui City， Hengshui， Hebei Province， 253800 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of continuous renal replacement therapy in critically ill patients with acute renal failure. Methods 68 cases of acute renal failure were selected from May 2015 to May 2017 in this hospital and were divided into the control group and the observation group， with 34 cases in each group， the control group was treated with intermittent hemodialysis treatment， and the observation group adopted continuous renal replacement therapy， complications and survival rate after 4 weeks of two groups were compared. Results The level of creatinine and blood urea nitrogen in the observation group was obviously lower than that of the control group after 4 weeks treatment（t=7.185， 4.409， P<0.05）. The complication rate of the observation group was 17.65%， obviously lower than that of the control group of 50.00%（χ2=23.376， P<0.05）. Conclusion Continuous renal replacement therapy is more effective than intermittent hemodialysis in the treatment of severe acute renal failure， which can greatly improve the survival rate of patients， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Continuous renal replacement； Acute renal failure； Intermittent hemodialysis； Clinical efficacy

急性腎衰竭（ARF）是由腎小球過(guò)濾持續(xù)性降低或突然等多種因素引起的酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂、代謝產(chǎn)物逐流及腎臟功能迅速惡化的綜合病癥。其危害性大、發(fā)病急、死亡率高等特征，且該疾病可波及患者周圍多個(gè)組織器官，是各類危重癥常見并發(fā)癥[1]。該研究對(duì)2015年5月—2017年5月該院收治的34例急性腎衰竭患者實(shí)施連續(xù)腎臟替代治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的68例急性腎衰竭患者，所有患者經(jīng)診斷均符合重癥急性腎衰竭，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組34例與觀察組34例；對(duì)照組中，男20例，女14例，年齡50～76歲，平均年齡（63.6±7.3）歲，其中多器官功能衰竭患者9例，上消化道出血患者7例，急性呼吸窘迫綜合征患者14例，休克患者4例。血肌酐（SCr）（624.6±257.1）μmol/L，血尿素氮（BUN）（36.6±12.0）mmol/L。觀察組中，男18例，女16例，年齡55～79歲，平均年齡（62.1±8.1），其中多器官功能衰竭患者10例，上消化道出血患者6例，急性呼吸窘迫綜合征患者15例，休克患者3例。血肌酐（SCr）（631.1±248.0）μmol/L，血尿素氮（BUN）（36.9±12.5）mmol/L。比較兩組患者性別、年齡等臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

同時(shí)對(duì)兩組患者原發(fā)疾病及伴發(fā)癥狀實(shí)施治療，包括：抗感染、抗休克、介入止血、靜點(diǎn)、補(bǔ)充血容量、穩(wěn)定需求、輔助呼吸等積極治療措施。對(duì)照組患者給予間歇性血液透析治療，治療儀器使用意大利生產(chǎn)BLS 512SD透析椅進(jìn)行治療，透析3～4次/周，透析5～6 h/次，速度保持0.5 L/min，血流量保持0.3～0.35L/min，持續(xù)治療4周；對(duì)于出血量較大患者不給予肝素抗凝，對(duì)無(wú)出血患者給予首次0.4 mg/kg普通肝素抗凝，之后持續(xù)給予3～10 mg/（h·kg）肝素抗凝。觀察組患者給予連續(xù)腎臟替代治療，治療儀器使用法國(guó)公司生產(chǎn)的Prismaflex型號(hào)可移動(dòng)式血液凈化儀，采用Seldinger技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行早期建立臨時(shí)血管通路，并實(shí)施中心靜脈刺穿，透析后期對(duì)患者進(jìn)行永久通路建立，治療期間保證無(wú)菌操作，10～12 h/d連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)，置換液16～24 L；給予高分子代謝狀態(tài)下患者持續(xù)24 h血液凈化，置換液500～2 000 mL/L。對(duì)患者進(jìn)行透析治療過(guò)程中，嚴(yán)格依照《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，確保操作科學(xué)有效。對(duì)患者實(shí)施建立管路及濾器操作前，對(duì)其實(shí)施肝素抗凝操作，對(duì)于出血量較大患者不給予肝素抗凝，對(duì)無(wú)出血患者給予首次0.4 mg/（h·kg）普通肝素抗凝，之后持續(xù)給予3～10 mg/（h·kg）肝素抗凝，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間對(duì)兩組患者均給予每隔1 h監(jiān)測(cè)血壓、持續(xù)實(shí)施心電圖監(jiān)測(cè)，并每隔1 h詳細(xì)記錄患者液體出入量；并觀察記錄患者穿刺部位出血情況、24 h尿量、呼吸、脈搏及血壓等各項(xiàng)指標(biāo)；并觀察兩組患者治療前后肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）等各項(xiàng)指標(biāo)情況，并對(duì)患者治療期間并發(fā)癥情況記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

對(duì)照組34例患者治療后肌酐、血尿素氮水平顯然低于治療前肌酐、血尿素氮，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.105、8.870，P=0.000，P<0.05）。觀察組34例患者治療后肌酐、血尿素氮水平顯然低于治療前肌酐、血尿素氮，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.911、11.760，P=0.000，P<0.05）。觀察組治療4周后肌酐、血尿素氮水平顯然低于對(duì)照組治療4周后肌酐、血尿素氮水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.185、4.409，P=0.000，P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者治療期間并發(fā)癥情況

觀察組34例患者并發(fā)癥發(fā)生率17.65%顯然低于對(duì)照組50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比兩組患者死亡率

觀察組患者治療4周后死亡5例，死亡率14.71%；顯然低于對(duì)照組死亡15例，死亡率44.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.829，P=0.000，P<0.05）。

3 討論

急性腎衰竭（ARF）是臨床中常見內(nèi)科急重癥，該疾病病情重、病程短，短時(shí)間內(nèi)患者腎功能急劇下降，體內(nèi)酸堿平衡、水、電解質(zhì)發(fā)生紊亂，可波及患者周圍其他臟器，導(dǎo)致多臟器衰竭[2]。有調(diào)查研究顯示，我國(guó)急性腎衰竭致死率高達(dá)50%。臨床中，將急性腎衰竭分為腎性、腎前性及腎后性3種，其誘發(fā)因素包括：血容量降低、感染、腎毒性藥物等。相關(guān)研究顯示，患有糖尿病、高血壓、心血管疾病等患者是該疾病高發(fā)人群[3]。臨床中以往傳統(tǒng)治療方法，先控制器原發(fā)疾病，促使患者體內(nèi)酸堿、電解質(zhì)達(dá)到平衡，去除患者體內(nèi)感染病癥，再實(shí)施血液凈化治療。重癥急性腎衰竭主要治療方式是腎臟替代治療，該方法對(duì)痰質(zhì)血癥、酸堿中毒及嚴(yán)重心衰患者具有顯著療效[4]。近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，血液凈化治療技術(shù)得到巨大發(fā)展，極大提高重癥急性腎衰竭患者生存率[5-6]。腎臟替代治療技術(shù)主要是將血液通過(guò)靜脈通路實(shí)現(xiàn)體外循環(huán)，清除因腎臟功能下降血液中存留的有害物質(zhì)，使健康血液循環(huán)回到患者體內(nèi)，最終達(dá)到治療作用[7-8]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組治療4周后肌酐、血尿素氮水平顯然低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

傳統(tǒng)血液透析是使用擴(kuò)散方式將血液中溶質(zhì)高濃度一側(cè)擴(kuò)散至低濃度一側(cè)，從而達(dá)到治療目的；但該方法受到腎小球清除不同分子量物質(zhì)的作用相似影響，使得透析治療效果不夠理想。此外，傳統(tǒng)血液透析治療使患者體內(nèi)液體流量一次性急劇減少，極大影響患者血流動(dòng)力學(xué)，使患者出現(xiàn)低血壓癥，不利于患者腎臟功能的恢復(fù)，甚至對(duì)臟器造成損傷。特別是針對(duì)重癥急性腎衰竭患者，更易誘發(fā)其心律失常、低血壓等不良癥狀。重癥急性腎衰竭患者，其血液內(nèi)毒素水平高、水負(fù)荷等，若患者體液快速流失，極易使患者病情加重，死亡率增加。該次研究顯示，觀察組34例患者并發(fā)癥發(fā)生率17.65%顯然低于對(duì)照組50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組死亡率14.71%顯然低于對(duì)照組死亡15例，死亡率44.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明，連續(xù)性腎臟替代治療根據(jù)對(duì)流作用機(jī)制對(duì)清除血液中過(guò)高分子成分，同時(shí)該方法具有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢(shì)，且患者處于緩慢脫水狀態(tài)，良好控制患者出現(xiàn)腎缺血、低血壓發(fā)生率，從而提高患者生存率。

綜上所述，臨床中采用連續(xù)腎臟替代治療重癥急性腎衰竭比間歇性血液透析效果更顯著，可極大提升患者生存率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-07-24）endprint