復(fù)方異丙托溴銨霧化治療慢阻肺急性加重期患者的臨床效果分析

王琴+黃小紅+朱齊琦

[摘要] 目的 分析復(fù)方異丙托溴銨霧化治療在慢阻肺急性加重期患者的臨床效果。 方法 隨機(jī)選取2014年5月～2017年5月我院收治的慢阻肺急性加重期患者80例，依據(jù)治療方法將患者分為對(duì)照組（布地奈德霧化吸入治療，n=40）和治療組（布地奈德+復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療，n=40），對(duì)兩組患者的呼吸困難評(píng)分、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、呼吸功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 治療組患者的呼吸困難評(píng)分、PaCO2水平降低幅度、PaO2水平提升幅度均高于對(duì)照組（P<0.05），F(xiàn)EV1、FEV1%、FVC提升幅度均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 復(fù)方異丙托溴銨霧化治療在慢阻肺急性加重期患者的臨床效果好，能夠有效緩解患者呼吸困難，改善患者血?dú)夥治黾胺喂δ?，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)方異丙托溴銨；霧化治療；慢阻肺；急性加重期

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）34-0104-03

Analysis on the clinical effect of compound ipratropium bromide atomization in the patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

WANG Qin HUANG Xiaohong ZHU Qiqi

Department of Geriatrics，Jiujiang NO.1 People's Hospital in Jiangxi Province，Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of compound ipratropium bromide atomization in the patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods From May 2014 to May 2017， 80 patients with acute exacerbation of COPD who were admitted to our hospital were selected randomly. These patients were divided into control group（budesonide atomization treatment，n=40）and treatment group（budesonide + compound ipratropium bromide atomization treatment，n=40）according to the treatment methods. The dyspnea score， blood gas analysis index level， respiratory function index level， and adverse reactions were statistically analyzed in both groups. Results In the treatment group， the scores of dyspnea， the decrease degree of PaCO2 level and the increase of PaO2 level were higher than those in the control group（P<0.05）. The increase degrees of FEV1， FEV1% and FVC were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Compound ipratropium bromide atomization has a favorable clinical effect in the patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， which can effectively relieve dyspnea and improve blood gas analysis and pulmonary function in patients， and is worthy of promotion.

[Key words] Compound ipratropium bromide；Atomization；Chronic obstructive pulmonary disease；Acute exacerbation

慢阻肺患者的主要臨床癥狀為肺部不完全可逆性氣流阻塞、心胸悶痛、咳痰等，全稱慢性阻塞性肺疾病，患者的臨床治療方法隨著其疾病分期的變化而變化，主要包括早期、穩(wěn)定期、急性加重期三個(gè)疾病分期，其中急性加重期主要指和穩(wěn)定期患者的正常日間變化量相比患者具有顯著較快的病情惡化速度、較為危重的病情，對(duì)生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。本研究對(duì)2014年5月～2017年5月我院收治的慢阻肺急性加重期患者80例的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，比較了布地奈德霧化吸入治療與布地奈德+復(fù)方異丙托溴銨霧化治療在慢阻肺急性加重期患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年5月～2017年5月我院收治的慢阻肺急性加重期患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中慢阻肺急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，穩(wěn)定期持續(xù)時(shí)間均在6周以上；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除過(guò)敏性鼻炎、合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、缺乏完整臨床資料等患者。依據(jù)治療方法將其分為對(duì)照組（布地奈德霧化吸入治療，n=40）和治療組（布地奈德+復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療，n=40）。治療組患者中男23例，女17例，年齡49～72歲，平均（61.4±10.7）歲；病程4～16年，平均（9.6±1.7）年。對(duì)照組患者中男24例，女16例，年齡50～72歲，平均（62.2±10.4）歲；病程5～16年，平均（10.1±1.5）年。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

首先在兩組患者入院后給予其常規(guī)對(duì)癥治療，給予其抗感染、化痰治療基礎(chǔ)上，以2 L/min的速度低流量吸氧等。然后給予對(duì)照組患者布地奈德霧化吸入治療，霧化吸入1 mg，2次/d，吸入用布地奈德混懸液（1 mg/2 mL， AstraZeneca公司，批準(zhǔn)文號(hào)LOT320976），1周為1個(gè)療程，共4個(gè)療程；治療組患者接受吸入用布地奈德混懸液1 mg，2次/d+吸入用復(fù)方異丙托溴銨霧化2.5 mL，2次/d，吸入治療，復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑（2.5 mL/支，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046118），1周為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別依據(jù)呼吸困難評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)制定）評(píng)價(jià)兩組患者的呼吸困難程度，總分0～4分，患者的呼吸困難癥狀隨著評(píng)分的降低而緩解[3]。同時(shí)，對(duì)兩組患者的氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行檢測(cè)。并應(yīng)用PONY-FX型肺功能儀（意大利COSMED公司）對(duì)兩組患者的1s用力呼氣容積（FEV1）及其占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。此外，統(tǒng)計(jì)兩組患者的惡心嘔吐、口干、尿潴留、心律失常等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)；兩組患者的呼吸困難評(píng)分、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、呼吸功能指標(biāo)等計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的呼吸困難評(píng)分、血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況比較

與治療前相比，對(duì)照組患者治療后的呼吸困難評(píng)分、PaCO2水平均降低（P<0.05），PaO2水平均提升（P<0.05），而治療組患者的呼吸困難評(píng)分、PaCO2水平降低幅度、PaO2水平提升幅度均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的呼吸功能指標(biāo)變化情況比較

與治療前相比，兩組患者治療后的FEV1、FEV1%、FVC均提升（P<0.05），而治療組患者的FEV1、FEV1%、FVC提升幅度均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組患者中惡心嘔吐2例，口干2例，尿潴留1例，心律失常3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%（8/40）；對(duì)照組患者中惡心嘔吐1例，口干2例，尿潴留1例，心律失常2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%（6/40）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3討論

慢阻肺急性加重期主要指肺功能在短時(shí)間內(nèi)在肺部細(xì)菌、病毒感染的作用下衰竭，如未得到及時(shí)有效地?fù)尵龋颊呔涂赡芩劳鯷4]。對(duì)支氣管進(jìn)行擴(kuò)張、對(duì)肺臟通氣和換氣功能進(jìn)行改善是臨床治療慢阻肺急性加重期患者過(guò)程中通常采用的方法[5]。讓患者持續(xù)低流量吸氧，并給予其祛痰鎮(zhèn)咳治療，方法為對(duì)患者應(yīng)用抗生素抗感染治療，同時(shí)對(duì)患者應(yīng)用吸入性激素。復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑屬于一種抗膽堿能復(fù)合制劑，硫酸沙丁胺醇、溴化異丙托品是其主要成分[7]，其中硫酸沙丁胺醇經(jīng)胃腸吸收后達(dá)到血壓峰值的時(shí)間為2 h內(nèi)，能夠從血腦屏障通過(guò)，選擇性特異性結(jié)合支氣管平滑肌上β2腎上腺素受體，從而對(duì)支氣管進(jìn)行有效舒張[8]；溴化異丙托品向人體進(jìn)入后能夠高效選擇性地結(jié)合支氣管平滑肌抗膽堿受體，從而對(duì)平滑肌進(jìn)行有效松弛[9]。復(fù)方異丙托溴銨經(jīng)霧化向人體進(jìn)入后能夠結(jié)合支氣管平滑肌M受體，促進(jìn)支氣管平滑肌張力的降低，從而促進(jìn)氣道分泌物的減少，以較快的速度對(duì)患者肺功能進(jìn)行改善，促進(jìn)患者臨床治療效果的提升[10-12]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[13-15]，在慢阻肺急性加重期患者的治療中，在布地奈德基礎(chǔ)上加用復(fù)方異丙托溴銨治療較單獨(dú)使用布地奈德治療更能將藥物的積極作用發(fā)揮出來(lái)，從而切實(shí)有效地改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果表明，與治療前相比，對(duì)照組患者治療后的呼吸困難評(píng)分、PaCO2水平均降低（P<0.05），PaO2水平均提升（P<0.05），而治療組患者的呼吸困難評(píng)分、PaCO2水平降低幅度、PaO2水平提升幅度均高于對(duì)照組（P<0.05），充分證實(shí)了復(fù)方異丙托溴銨霧化治療慢阻肺急性加重期能夠有效改善患者的呼吸困難及血?dú)夥治?。本研究結(jié)果還表明，與治療前相比，兩組患者治療后的FEV1、FEV1%、FVC均提升（P<0.05），而治療組患者的FEV1、FEV1%、FVC提升幅度均高于對(duì)照組（P<0.05），與上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，充分證實(shí)了復(fù)方異丙托溴銨霧化治療慢阻肺急性加重期能夠有效改善患者的呼吸功能。本研究結(jié)果中，治療組患者中惡心嘔吐2例，口干2例，尿潴留1例，心律失常3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%（8/40）；對(duì)照組患者中惡心嘔吐1例，口干2例，尿潴留1例，心律失常2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%（6/40）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異不顯著（P>0.05），充分證實(shí)了復(fù)方異丙托溴銨霧化治療慢阻肺急性加重期不會(huì)在極大程度上增加患者的不良反應(yīng)，極易為患者及其家屬所接受。

總之，復(fù)方異丙托溴銨霧化治療在慢阻肺急性加重期患者的臨床效果好，值得推廣。

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（收稿日期：2017-08-29）endprint