卡前列素氨丁三醇聯(lián)合垂體后葉素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效分析

楊玉梅

【摘要】 目的 探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合垂體后葉素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效。方法 72例

宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者為觀察對象， 隨機分為對照組與觀察組， 每組36例。兩組均給予縮宮素， 在此基礎(chǔ)上， 對照組同時使用垂體后葉素治療， 觀察組同時使用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合垂體后葉素治療。對比兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率為94.4%， 高于對照組的77.8%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后出血量（158.5±75.5）ml明顯少于對照組的（252.5±100.5）ml、止血起效時間（14.6±8.6）min明顯短于對照組的（25.5±5.8）min， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合垂體后葉素是宮縮乏力性產(chǎn)后出血的有效治療方案。

【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇；垂體后葉素；宮縮乏力性產(chǎn)后出血；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.051

【Abstract】 Objective To discuss the efficacy of carboprost tromethamine combined with pituitrin in the treatment of uterine atony postpartum hemorrhage. Methods A total of 72 patients with uterine atony postpartum hemorrhage as observation subjects were randomly divided into control group and observation group， with

36 cases in each group. Both groups received oxytocin， and the control group was also treated with pituitrin. The observation group was treated with carboprost tromethamine combined with pituitrin. The clinical efficacy in two groups was compared. Results The observation group had higher total effective rate as 94.4% than 77.8% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously less postoperative bleeding volume as （158.5±75.5） ml than （252.5±100.5） ml in the control group， and obviously shorter hemostatic onset time as （14.6±8.6） min than （25.5±5.8） min in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of carboprost tromethamine and pituitrin is an effective regimen for the treatment of uterine atony postpartum hemorrhage.

【Key words】 Carboprost tromethamine； Pituitrin； Uterine atony postpartum hemorrhage； Clinical efficacy

產(chǎn)后出血是多因素造成的一種分娩期并發(fā)癥， 常見病因包括宮縮乏力、凝血功能障礙、產(chǎn)道裂傷、胎盤因素等。相關(guān)研究[1]指出產(chǎn)后出血具有發(fā)展迅速的特點， 少量出血可造成孕婦出現(xiàn)產(chǎn)褥感染、貧血和垂體前葉功能降低等， 大量出血可引發(fā)感染、失血性休克甚至死亡。據(jù)調(diào)查我國產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因， 根據(jù)我國衛(wèi)計委公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)報告中， 在造成孕產(chǎn)婦死亡的主要因素中， 產(chǎn)后出血占45.6% [2]，

由此可見其對母嬰健康的威脅。因此加強預(yù)防、及時治療， 對提升產(chǎn)科工作質(zhì)量具有重要意義。針對宮縮乏力性產(chǎn)后出血， 本文采取卡前列素氨丁三醇聯(lián)合垂體后葉素進行治療， 取得較好的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2015年6月～2016年6月本院收治的72例確診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者為觀察對象， 隨機將其分為觀察組與對照組， 每組36例。觀察組年齡24～38歲， 平均年齡（27.2±4.6）歲， 孕周35～40周， 平均孕周（38.2±

1.2）周， 初產(chǎn)婦21例， 經(jīng)產(chǎn)婦15例；對照組年齡22～37歲， 平均年齡（27.5±4.5）歲， 孕周36～41周， 平均孕周（38.4±1.3）周，

初產(chǎn)婦23例， 經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除嚴重感染、肝腎功能異常、其他因素導(dǎo)致的陰道出血等， 兩組患者均自愿接受本次研究， 簽署知情同意書。

1. 2 治療方法 密切監(jiān)測兩組產(chǎn)婦在住院期間的產(chǎn)程， 胎兒娩出后使用縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司， 國藥準字H32025282）， 10 ml肌內(nèi)注射， 用藥30 min如果無明顯效果， 再次使用， 如果仍然無效需采取宮腔填塞。對照組娩出后同時使用垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司， 國藥準字H32026637）， 10 U溶于500 ml葡萄糖注射液， 靜脈滴注；觀察組同時使用卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司， 國藥準字H20094183）聯(lián)合垂體后葉素， 垂體后葉素的用藥方法同對照組， 卡前列素氨丁三醇250 μg肌內(nèi)注射。endprint

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準 比較兩組臨床療效， 療效判定標(biāo)準[3]：顯效：經(jīng)用藥治療， 子宮收縮功能明顯改善， 陰道出血癥狀緩解；有效：經(jīng)用藥治療后子宮收縮改善， 陰道出血減少；無效：經(jīng)用藥治療后， 子宮收縮未改善， 陰道出血未見緩解。總有效率=顯效率+有效率。觀察記錄兩組產(chǎn)后出血量和止血起效時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為94.4%， 對照組總有效率為77.8%， 觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組產(chǎn)后出血量（158.5±75.5）ml明顯少于對照組的（252.5±100.5）ml、止血起效時間（14.6±8.6）min明顯短于對照組的（25.5±5.8）min， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥， 國內(nèi)產(chǎn)后出血發(fā)病率較高， 據(jù)統(tǒng)計在分娩總數(shù)中占2%～3%， 引起產(chǎn)后出約90% 由宮縮乏力造成[4]， 恢復(fù)子宮收縮是對產(chǎn)后宮縮乏力所致出血治療的關(guān)鍵。產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急且量大， 一旦發(fā)生出血需及時控制， 若未能有效控制可能危及生命。臨床對此種出血主要療法是加強宮縮控制出血， 縮宮素是最為常用的臨床藥物， 但已有報道指出單純使用縮宮素治療的效果并不理想， 提高療效對產(chǎn)后出血患者有著重要的意義。米索前列醇是近些年使用較多防治產(chǎn)后出血一種藥物， 提高了產(chǎn)后出血的治療效果， 然而其對部分難治性產(chǎn)后出血的控制效果并不理想， 仍需進一步改進[5]。宮縮乏力性產(chǎn)后出血同子宮收縮強弱密切相關(guān)， 妊娠期產(chǎn)婦宮腔內(nèi)壓力增大， 子宮肌纖維收縮導(dǎo)致肌束間血管壓迫， 引起血液滯留， 容易導(dǎo)致血栓形成， 宮縮功能一旦降低則增加出血量。相關(guān)文獻[6， 7]對宮縮乏力的因素進行了分析：①精神因素， 孕婦在妊娠后期存在恐懼心理， 思想上準備不足， 精神過度緊張， 懼怕分娩疼痛， 缺乏分娩勇氣；②技巧因素， 部分產(chǎn)婦缺乏分娩知識、經(jīng)驗， 不能有效配合助產(chǎn)士， 或是未正確使用腹壓， 加之分娩時體力消耗分配不當(dāng)， 產(chǎn)程延長而影響子正常宮縮功能；③生理因素， 妊娠期高血壓綜合征、前置胎盤、瘢痕子宮、胎兒過大等妊娠期并發(fā)癥均可能導(dǎo)致宮縮乏力。作者認為對宮縮乏力性產(chǎn)后出血在加強藥物改善宮縮的同時， 也需要加強孕婦健康教育與心理干預(yù)， 同時盡可能減少妊娠期并發(fā)癥， 以保證藥物控制效果。

垂體后葉素是縮宮素和抗利尿激素的復(fù)合品， 縮宮素可以改善子宮收縮功能， 促進止血?？估蚣に刈饔脼榇龠M血管收縮， 加強子宮收縮， 提高止血效果。卡前列素氨丁三醇含天然前列腺素F2a-15甲基衍生物， 其藥理作用是刺激子宮肌層收縮， 同足月妊娠末孕分娩收縮類似， 促使排出妊娠產(chǎn)物， 在胎盤部位可發(fā)揮止血功效， 其在產(chǎn)后出血中的療效得到肯定[8-10]。本文中作者對卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合垂體后葉素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效進行分析， 同單純使用垂體后葉素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效進行對比， 從療效來看， 觀察組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）， 說明聯(lián)合用藥對該類型產(chǎn)后出血的控制效果更佳。本文對患者用藥后出血量和止血起效時間比較發(fā)現(xiàn)， 觀察組止血起效時間明顯短于對照組（P<0.05）， 聯(lián)合用藥在加強宮縮功能的起效時間更短， 這對產(chǎn)婦的健康有重要的臨床意義。從兩組產(chǎn)后出血量比較， 觀察組的產(chǎn)后出血量明顯少于對照組（P<0.05）， 說明卡前列素氨丁三醇聯(lián)合垂體后葉素可以有效減少產(chǎn)后出血。該種聯(lián)合用藥的方案在已有報道[8]中也得到肯定， 不僅縮短止血時間、減少出血量， 還能降低子宮切除率， 對母嬰健康有一定的保障作用。本文中兩組患者在使用藥物治療過程中均未出現(xiàn)嚴重副作用， 用藥安全性較佳。

綜上所述， 宮縮乏力是造成產(chǎn)后出血的主要因素， 單純垂體后葉素治療的效果欠佳， 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合垂體后葉素能顯著改善子宮收縮功能， 提高治療效果。

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[收稿日期：2017-09-19]endprint