稽留流產應用米非司酮聯(lián)合米索前列醇流產與人工流產效果比較

廖燦

[摘要] 目的 對稽留流產應用米非司酮聯(lián)合米索前列醇流產與人工流產效果進行研究及判定。 方法 選取2015年2月～2016年1月期間本院收治的60例稽留流產患者作為本次的研究對象，依據(jù)人工流產措施將其分為對照組與觀察組，各30例，對照組于戊酸雌二醇口服后行人工流產術，觀察組行米索前列醇、米非司酮聯(lián)合治療，并將兩組患者經干預的流產效果進行對比。 結果 觀察組稽留流產患者經治療的完全流產率為66.67%，不完全流產率為23.67%，失敗率為6.66%，優(yōu)于對照組（P<0.05），且術中出血量為（52.19±14.97）mL，手術時間為（7.19±1.53）min，術后陰道出血時間為（4.08±0.79）d，少于對照組，且子宮開始收縮時間為（27.25±8.13）min，用藥后排胎時間為（9.17±5.13）h，排胎2 h內出血量為（90.17±22.16）mL，優(yōu)于對照組（P<0.05），且不需宮口擴張；但兩組的再次清宮率及人工流產綜合征率差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 稽留流產應用米非司酮聯(lián)合米索前列醇流產與人工流產效果顯著，可提高流產的成功率，改善其預后，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 米索前列醇；米非司酮；稽留流產；人工流產

[中圖分類號] R378.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）34-0052-03

Comparison of effects between mifepristone combined with misoprostol abortion and induced abortion in missed abortion

LIAO Can

Department of Gynaecology， of Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To study and determine the effect of mifepristone combined with misoprostol abortion and induced abortion in missed abortion. Methods 60 patients with missed abortion treated in our hospital from February 2015 to January 2016 were selected as the study subjects， and were divided into control group（n=30）， observation group （n=30） according to abortion measures. The control group underwent induced abortion after oral administration of estradiol valerate. The observation group was treated with misoprostol combined with mifepristone therapy. The effects of abortion between the two groups of patients after intervention were compared. Results The rates of complete abortion， incomplete abortion and in the observation group were 66.67%， 23.67%， and 6.66% respectively， which were significantly better than those in the control group（P<0.05）. The mean amount of bleeding during the operation（52.19±14.97），the operation time（7.19±1.53） minutes， the postoperative vaginal bleeding time（4.08±0.79） days in the observation group were less than those in the control group.The uterine contractions start time （27.25±8.13） min， embryonic discharge time time after treatment （9.17±5.13） h， the amount of bleeding within embryonic discharge 2h was （90.17±22.16） mL in the observation group were better than those of the control group（P<0.05）. And the observation group did not need cervix expansion.There was no significant differences in the rates of re-curettage and abortion syndrome between the two groups（P<0.05）. Conclusion The mifepristone combined with misoprostol abortion and induced abortion have significant effect， which can improve the success rate of abortion， improve the prognosis and can be promoted.endprint

[Key words] Misoprostol； Mifepristone； Missed abortion； Induced abortion

稽留流產為胚胎死亡后稽留于宮腔或停止發(fā)育未能自然排出，對于稽留流產采取雌激素肌注、口服后行清宮術的治療效果受限，且多數(shù)患者需清宮2次以上才可達到預期效果[1]。有研究表明，采取藥物流產干預具有無創(chuàng)、便捷等優(yōu)勢，且可緩解患者流產期間痛苦，且患者耐受度較高[2]。本研究為探討稽留流產應用米非司酮聯(lián)合米索前列醇流產與人工流產效果，回顧性分析2015年2月～2016年1月期間收治的采取不同流產方案干預的稽留流產患者作為本次的研究對象，并將其干預效果對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年2月～2016年1月收治的60例稽留流產患者作為本次的研究對象，依據(jù)人工流產措施將其分為對照組與觀察組，各30例，上述患者均為胎兒或胚胎死于宮內未及時排除且經B超診斷下均已確診，且心、肝腎功能正常，對于治療藥物具有較好的耐受性且未聯(lián)合精神障礙及智力低下等，并排除生殖系統(tǒng)器質性病變。觀察組：女30例，年齡23～39歲，平均（31.49±6.32）歲；停經8～17周，平均（11.52±4.13）周；孕次1～4次，平均（2.13±0.87）次。對照組：女30例；年齡23～40歲，平均（31.50±6.71）歲；停經8～18周，平均（11.67±4.52）周；孕次1～5次，平均（2.20±0.79）次。兩組稽留流產患者的性別、年齡、停經時間及孕次等資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：于第1、2天行復方米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司；國藥準字H20040365）口服治療，25 mg/次，3次/d，第3天于空腹下行米索前列醇口服，0.6 mg，于用藥后6 h觀察其效果，如出血在100 mL以上則立即行清宮措施，如患者腹痛，或較少出血量，則觀察4～8 h后行清宮措施[3]。

對照組：行戊酸雌二醇（法國Bayer Vital GmbH；注冊證號：H20120368）口服治療，3 mg/次，服用3 d，于第4天采取人工流產數(shù)。

上述患者均清宮7 d后進行復查，于B超觀察下診斷患者是否出現(xiàn)宮腔內殘留，如發(fā)現(xiàn)宮腔殘留則行2次清宮術。

1.3 觀察指標

觀察兩組稽留流產患者經相應流產方案干預的子宮開始收縮時間、服藥后排胎情況、排胎2 h出血量、術中出血量、手術時間、術后陰道出血時間、完全流產率、不完全流產率、流產失敗率、需宮頸擴張率、再次清宮率及人工流產綜合征率。

1.4 療效判定

本研究以兩組稽留流產患者接受相應干預后的臨床癥狀對其干預效果進行判定，以完全流產、不完全流產及流產失敗表示[4]：完全流產：干預后24 h內妊娠物排除完全，陰道流血量較少，于2 d后行B超診斷下宮腔內未發(fā)現(xiàn)殘留物。不完全流產：干預24 h后妊娠物排出，陰道流血增多，B超下診斷宮內回聲異常，于清宮術下有殘留物未完全排出。流產失?。何催_到上述標準。

1.5 統(tǒng)計學處理

兩組稽留流產患者經相應流產方案干預的子宮開始收縮時間、服藥后排胎情況、排胎2 h出血量、術中出血量、手術時間及術后陰道出血時間為計量資料，并用t檢驗，兩組稽留流產患者經相應流產方案干預的完全流產率、不完全流產率、流產失敗率、需宮頸擴張率、再次清宮率及人工流產綜合征率為計數(shù)資料，并用χ2檢驗，應用SPSS20.0軟件，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組完全流產率、不完全流產率及流產失敗率比較

觀察組稽留流產患者經治療的完全流產率為66.67%，不完全流產率為23.67%，失敗率為6.66%，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者子宮開始收縮時間、用藥后排胎時間及排胎2 h內出血量比較

觀察組患者經治療的子宮開始收縮時間、用藥后排胎時間、排胎2 h內出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者經治療的術中、術后情況比較

觀察組患者經治療的術中出血量、手術時間、術后陰道出血時間少于對照組（P<0.05）；但無需宮頸擴張，其再次清宮率及人工流產綜合征率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

稽留流產為胎盤組織有機化，緊密粘連于子宮壁導致刮宮困難，具有處理難，預后差等特征[5]。且胎兒、胚胎于宮腔內滯留≥4周且易導致死胎綜合征，出現(xiàn)凝血功能障礙引起彌漫性血管內凝血，出現(xiàn)大量出血危及患者生命[6]，故一旦確診為稽留流產，應將宮內妊娠組織清除，既往采取乙烯雌酚的肌注、口服，以此對宮頸進行軟化，提高縮宮素于子宮肌組織的敏感性再行掛鉗術或清宮術，由于乙烯雌酚的軟化能力較差，故使得術中出血量增多，導致手術時間延長，甚至影響患者術后的恢復情況[7]。

本研究顯示，觀察組稽留流產患者經治療的完全流產率為66.67%，不完全流產率為23.67%，失敗率為6.66%，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且經治療的子宮開始收縮時間、用藥后排胎時間、排胎2 h內出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明稽留流產應用米非司酮聯(lián)合米索前列醇流產與人工流產效果顯著，本研究中，米非司酮為孕酮受體拮抗類藥物，具有較高的親和力，可結合于孕酮受體受體，對孕酮活性進行阻斷致使妊娠絨毛及蛻膜組織變形、出血甚至使得絨毛受損[8-9]，釋放前列腺素產生宮縮。亦有研究表明，米非司酮可分解宮頸膠原纖維，對宮頸進行擴張，從而排出宮內妊娠組織[10-11]。米索前列醇為人工前列腺E1衍生物，可收縮子宮，促使胚囊排出[12]。本文研究亦顯示，觀察組稽留流產患者的手術時間及術中出血量及術后陰道出血時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且無需宮頸擴張，提示了米非司酮及米索前列醇治療可發(fā)揮協(xié)同效應，可對宮頸口進行擴張，促進宮縮，從而促進剝離組織排出，降低出血[13]。陳立格[14]研究發(fā)現(xiàn)稽留流產患者經米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合治療的完全流產率為77.78%，不完全流產率為18.06%，流產無效率為4.16%，均與單一口服米非司酮治療效果更佳，與本文研究數(shù)據(jù)基本一致。劉暉艷[15]研究顯示接受米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療的妊娠物自然排出物為91.67%，手術時間為（7.18±1.03）分，術中出血量為（35.53±5.77）mL，術后陰道出血時間為（3.57±2.03）d，人工流產綜合征為3.33%，再次清宮率為5.00%，均較單純米非司酮治療具有顯著優(yōu)勢，亦驗證了通過米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療可縮短手術時間、術后陰道出血時間，降低術中出血量、人工流產綜合征發(fā)生率及再次清宮率。endprint

綜上所述，稽留流產應用米非司酮聯(lián)合米索前列醇流產與人工流產效果顯著，可提高流產的成功率，改善患者的手術、預后情況，值得在臨床中推廣實施。

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（收稿日期：2017-09-28）endprint