診治犬膀胱尿道結(jié)石病例

（安陽(yáng)市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，河南安陽(yáng) 455000）

1 病例介紹

2017年5月30日上午，一只西施犬，雄性，8歲，9kg。主訴：精神不振，食欲減退，最近出現(xiàn)尿淋漓，排尿困難，尿中帶血。長(zhǎng)期飼喂單一動(dòng)物性蛋白（肉、雞肝等），每年定期免疫。

2 臨床檢查

2.1 一般檢查

病犬體溫39.0℃，呼吸平穩(wěn)，35次/min，脈搏102次/min。體格偏胖，精神沉郁；聽(tīng)診心臟強(qiáng)度有力，未聞及明顯心雜音。觸診腹壁敏感，膀胱充盈。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞（WBC）19.1×109/L（正常值為6×109/L～17×109/L），淋巴細(xì)胞（LY）1.1×109/L，中性粒細(xì)胞（GR）12.9×109/L，紅細(xì)胞（RBC）6.33×1012/L，紅細(xì)胞壓積（HCT）39.1%。

2.3 特殊檢查

腹部超聲檢查顯示在膀胱無(wú)回聲區(qū)有一強(qiáng)回聲光團(tuán)，其后有一低回聲聲影。X光檢查顯示尿道膀胱內(nèi)均有多塊高密度影像。

3 診斷

依據(jù)病史、臨床癥狀和檢查結(jié)果，初步診斷為膀胱尿道結(jié)石。

4 治療

根據(jù)膀胱尿道結(jié)石的治療原則，對(duì)患犬進(jìn)行手術(shù)治療，取出結(jié)石、補(bǔ)充體液、消炎和對(duì)癥治療。

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前體況評(píng)估，對(duì)癥輸液調(diào)整體況；常規(guī)腹部手術(shù)器械經(jīng)高壓滅菌后備用。

4.2 麻醉與保定

麻醉前給藥之前動(dòng)物進(jìn)行預(yù)吸氧15min，舒泰2mg/kg+多咪靜2μg/kg靜脈誘導(dǎo)麻醉，有到后行氣管插管，異氟烷維持麻醉；患犬仰臥保定。

全腹部剃毛、刷洗、消毒；注意包皮的沖洗和消毒；做好可能進(jìn)行的尿道切口甚至尿道改道的多方面準(zhǔn)備。

4.3 手術(shù)過(guò)程

打開(kāi)腹腔，沿陰莖側(cè)切開(kāi)皮膚，結(jié)扎包皮動(dòng)、靜脈。沿腹中線(xiàn)切開(kāi)腹壁暴露膀胱。膀胱腫脹嚴(yán)重，進(jìn)行膀胱穿刺排尿，在膀胱腹側(cè)血管較少出將膀胱拉出切口。沿針眼處向前后切開(kāi)膀胱，在膀胱和腹腔之間鋪設(shè)隔離紗布，以免結(jié)石掉入腹腔。用手術(shù)刀在預(yù)定切口位置刺一小口，然后用手術(shù)剪在預(yù)定切口出剪開(kāi)膀胱壁全層。取出膀胱內(nèi)結(jié)石，放置導(dǎo)尿管，反向加壓反復(fù)沖洗尿道；將尿道內(nèi)的結(jié)石沖至膀胱并取出；反復(fù)確認(rèn)尿道及膀胱內(nèi)結(jié)石沖洗干凈；縫合膀胱，第1層全層連續(xù)縫合，第2層不穿透黏膜層內(nèi)翻縫合。沖洗膀胱，確定是否滲漏，之后還納于腹腔。在犬的尿道中留置導(dǎo)尿管并使之固定在尿道中，這樣能夠使膀胱中的尿液不斷流出，以防止因膀胱充盈而使尿液從縫合的切口滲出。常規(guī)閉合腹腔，皮膚結(jié)節(jié)間斷縫合，并用碘酊消毒。

4.4 術(shù)后護(hù)理

結(jié)石送檢分析，根據(jù)分析結(jié)果確定科學(xué)飲食方案（建議使用處方糧）；術(shù)后常規(guī)消炎；24h后拆除導(dǎo)尿管，七日后拆線(xiàn)。該犬現(xiàn)在排尿順暢，飲食正常。

5 小結(jié)與體會(huì)

本病歷患犬長(zhǎng)期食用動(dòng)物性蛋白，飲食結(jié)構(gòu)單一，同時(shí)飲水量少。在犬膀胱尿道結(jié)石的病例中，不科學(xué)飲食、飲水量少是主要原因。

5.1 疾病的發(fā)病原因與機(jī)理

在犬的泌尿系統(tǒng)疾病中，尿石癥是較常見(jiàn)的一種疾病，它主要是由尿路中形成的無(wú)機(jī)鹽或有機(jī)鹽類(lèi)結(jié)晶物刺激尿路黏膜而引起，與寵物犬飼養(yǎng)中不良飲食及生活習(xí)慣有關(guān)。有些結(jié)石是由尿路感染，代謝疾病或某些慢性病引起。結(jié)石按所在的位置分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石以及尿道結(jié)石，結(jié)石經(jīng)過(guò)尿路向外排出的過(guò)程中，由于犬尿道較長(zhǎng)，當(dāng)其經(jīng)過(guò)比較狹窄的地方時(shí)，各種原因引起的結(jié)石在此處很難順利地隨尿液排出體外；患病犬常因尿石顆粒增大引起尿路損傷性炎癥或阻塞而發(fā)病。

本病一旦發(fā)病，必須對(duì)嚴(yán)重阻塞的患犬進(jìn)行緊急手術(shù)。病犬出現(xiàn)尿血、尿頻、尿淋漓，膀胱口出結(jié)石阻塞導(dǎo)致無(wú)尿，并且排尿疼痛，若不及時(shí)治療，隨著病程延長(zhǎng)可引起犬的尿毒癥，敗血癥甚至死亡。同時(shí)表現(xiàn)精神不振，食欲或飲欲減退。若膀胱無(wú)尿液潴留時(shí)，腹部觸診，有可能觸及較大的結(jié)石。若結(jié)石完全阻塞膀胱頸處時(shí)，可見(jiàn)腹部膨大，觸診腹壁十分敏感。B超檢查，在膀胱無(wú)回聲區(qū)域中有結(jié)石的強(qiáng)回聲光點(diǎn)或光團(tuán)為主要特征。也可應(yīng)用X射線(xiàn)拍片檢查。

5.2 臨床檢查與鑒別診斷

在掌握犬的相關(guān)臨床癥狀后，必須對(duì)相似的疾病進(jìn)行鑒別診斷才可確診。在臨床上引起寵物犬泌尿系統(tǒng)結(jié)石的原因有很多，常見(jiàn)的有長(zhǎng)期單一飼喂肉食，飲水量小，細(xì)菌感染，慢性病等。本病歷就診時(shí)主訴無(wú)慢性病史，體溫正常，長(zhǎng)期食肉少飲水，癥狀以排尿困難，血尿?yàn)橹?，因此可以進(jìn)行相應(yīng)的鑒別診斷。

本病歷排尿困難，血尿，經(jīng)腹部B超可發(fā)現(xiàn)膀胱及尿道中存在強(qiáng)回聲光團(tuán)，腹部膨大，可判定是尿潴留，綜合判定該寵物犬患有膀胱和尿道結(jié)石。

5.3 疾病的治療體會(huì)

在治療的過(guò)程中，確診一例病例除需要扎實(shí)的理論知識(shí)，還需有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、輔助診斷設(shè)備以及合格的治療條件。一旦確診，就需根據(jù)患犬的實(shí)際情況制定治療方案，不同的患犬即使相同的疾病，也會(huì)有不同的治療方案，作為醫(yī)者必須根據(jù)病情合理制定。

手術(shù)治療是膀胱尿道結(jié)石的最直接的治療手段，但必須進(jìn)行充分的術(shù)前評(píng)及準(zhǔn)備，制備完善的手術(shù)方案。手術(shù)以后膀胱的感染及炎癥可能導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)，因此，良好的無(wú)菌素養(yǎng)以及組織保護(hù)意識(shí)是必不可少的，同時(shí)科學(xué)合理的飲食方案也是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

注意加強(qiáng)患病犬日常飼養(yǎng)管理，注意飲食的酸堿性，合理搭配飲食，在飲食中適量添加維生素A，規(guī)律排尿，增加飲水。這些措施都能有效預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。

[1] 夏洪禹.犬、貓尿石癥的發(fā)病機(jī)理、病因分析及預(yù)防措施[J].畜牧獸醫(yī)科技信息，2008，（2）：85.