一例貓壞死性角膜炎的診治體會(huì)

（江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院，江蘇泰州 225300）

貓壞死性角膜炎在臨床上主要以緬甸貓、美國(guó)短毛貓、加菲貓、波斯貓等常見(jiàn)，病貓常表現(xiàn)輕微的疼痛、羞明、流淚增加、眼瞼出現(xiàn)痙攣、眼分泌物增多且多呈棕黑、角膜淺表血管化等臨床癥狀。在眼科臨床上診斷貓壞死性角膜炎（角膜腐骨）主要是依據(jù)臨床癥狀和眼科的基本檢查等進(jìn)行診斷。

1 病例介紹

2017年01月17日，我院入院一只美國(guó)卷耳貓，昵稱：Allen，性別公，年齡3歲，體重3.6kg。未去勢(shì)，免疫正常，精神狀態(tài)和食欲良好，右眼異常，羞明，流淚。

視診：右眼角膜中央有一圓形黑色斑塊，斑塊周?chē)l(fā)紅，角膜表面及基質(zhì)層血管增生，角膜局部輕微水腫，結(jié)膜潮紅，眼分泌物較多，畏光。

一般檢查：T：39.2℃、R：130次/min、R：25次/min，結(jié)果正常。

2 主要儀器

美國(guó)麥德士血液分析儀、美國(guó)愛(ài)德士生化儀、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸麻醉裝置、裂隙燈顯微鏡、手持式眼壓計(jì)、眼科顯微鏡、淚液測(cè)試濾紙條、眼科手術(shù)器械等

3 眼科實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1 裂隙燈顯微鏡檢查

由一名助手將貓頭部保定，另一助手打開(kāi)患眼，并固定好位置后。先用彌散光拍攝貓咪的角膜和結(jié)膜的病變處的大致情況，然后調(diào)節(jié)光的寬度，用裂隙燈拍攝貓咪的角膜、虹膜、前房、晶狀體及前1/3晶狀體等的情況，結(jié)果見(jiàn)圖1、圖2。檢出結(jié)果顯示；該病貓右眼角膜中央有一圓形黑色壞死區(qū)，結(jié)膜潮紅，眼球表面有血管。

圖1 眼球表面血管

圖2 角膜壞死區(qū)

3.2 眼壓的檢查

打開(kāi)眼壓計(jì)，將眼壓計(jì)靠近患貓與患貓眼睛垂直，調(diào)整好距離。輕按測(cè)量按鈕，依次完成6次測(cè)量，即刻獲得單次測(cè)量值和平均值。正常的眼壓值在15～25mmHg之間，但是這個(gè)數(shù)值很容易因?yàn)榛颊邆€(gè)體差異、醫(yī)生檢查技術(shù)、以及檢查的時(shí)間點(diǎn)等原因而產(chǎn)生明顯的變化。所以臨床上通常比較兩眼的眼壓差來(lái)判定，兩眼的眼壓差距不應(yīng)該多于20%。該貓兩眼測(cè)量的眼壓為19 mmHg、20mmHg，壓差＜20%，因此該貓的眼壓正常。

3.3 Schirmer淚液測(cè)試的檢查

取一張淚液測(cè)試紙條，再折起試紙條的前端缺角后，將折起的缺角插入下眼瞼1/3結(jié)膜囊腔1min后取出，測(cè)量試紙條的潮濕長(zhǎng)度。正常值在15mm/min～25mm/min，該貓測(cè)量結(jié)果：左眼15mm/min，右眼20mm/min，因此該貓的淚液測(cè)試結(jié)果正常。

綜合以上診斷，結(jié)果顯示該貓患有角膜壞死性角膜炎。

4 治療

手術(shù)治療，采用角膜淺層切除術(shù)（角膜板層切除術(shù)）及結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)手術(shù)。

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備

禁食禁水8h以上，進(jìn)行血常規(guī)，生化十七項(xiàng)檢查，術(shù)前半小時(shí)輸芬太尼止痛，并將患眼周?chē)昝?，消毒?/p>

4.2 保定和麻醉

用阿法沙龍進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，七氟烷全麻，俯臥保定。

4.3 手術(shù)過(guò)程

在眼科手術(shù)顯微鏡下，先用眼瞼撐開(kāi)器將動(dòng)物的眼睛打開(kāi)，術(shù)者再用角膜板層刀在動(dòng)物的角膜壞死區(qū)域輕輕切除（用時(shí)約為5～10min），注意在剝離時(shí)需要將所有病變的角膜（包括色素沉積的組織）徹底移除防止再次復(fù)發(fā)。

用眼科專(zhuān)用無(wú)齒鑷取結(jié)膜瓣覆蓋在病變切除的部位，用8-0可吸收縫合線進(jìn)行8字縫合（進(jìn)針時(shí)的深度為角膜厚度的2/3）。以1ml25～27G針頭的注射針筒，針頭平行于鞏膜表面刺入球結(jié)膜將抗生素類(lèi)藥劑注入球結(jié)膜下的空間。

5 術(shù)后護(hù)理

（1）患貓術(shù)后必須戴上頭套并保溫，術(shù)后6h禁食禁水。

（2）術(shù)后靜脈注射抗生素，并給予痛立定止痛，并用妥布霉素和普拉洛芬點(diǎn)眼，一天四次。

（3）術(shù)后第十天帶拆線，拆線后觀察角膜透明性增加，枝狀血管減少。15天后復(fù)診，角膜逐漸清晰，有少量血管。一個(gè)月后再次復(fù)診，該貓角膜新生血管近乎消失，中央?yún)^(qū)透明。

6 小結(jié)與討論

（1）貓壞死性角膜炎病因很多，大多與貓的皰疹病毒的繼發(fā)感染，角膜潰瘍、眼睛遭到撞擊等因素有關(guān)。因此，在手術(shù)治療本病時(shí)，還需要找出引起本病的原因。

（2）貓壞死性角膜炎有時(shí)單眼單發(fā)，偶爾也會(huì)雙眼發(fā)病。發(fā)病早期角膜壞死區(qū)域呈淡褐色，此時(shí)應(yīng)及時(shí)治療，否則病變會(huì)繼續(xù)發(fā)展，最終可造成角膜穿孔和眼球萎陷。

（3）治療本病最直接有效的方法是進(jìn)行角膜板層切除術(shù)。可明顯縮短病程，防止角膜穿孔，并且預(yù)后良好。

[1] 董軼，林中天.小動(dòng)物眼科學(xué)[M].北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社，2017：86-88.

[2] Joan Dziezyc，Nicholas J.Millichamp.犬貓眼科學(xué)彩色圖譜[M].北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)科學(xué)技術(shù)出版社，2008：95-96.

[3] 林立中，胡崇偉.動(dòng)物眼科學(xué)[M].北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社，2013.

[4] 魏世輝，王志軍.眼科實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000.

[5] Kirk N.Gelatt V，Janice P.Gelatt MFA，Veterinary Ophthalmic Surgery[M].Elsevier Medicine，2011.