生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保合并實(shí)施的難點(diǎn)與對策

吳娟秀

（338004 新余學(xué)院 江西 新余）

企業(yè)對于女性職工的選擇通常存在一種情況，即取代性招工，其目的是為了更好地調(diào)節(jié)員工內(nèi)部結(jié)構(gòu)，通過可行的方式盡可能的縮減女性職工的所占比例，也就造成了性別歧視問題。與此同時(shí)，筆者關(guān)注到我國在醫(yī)療資源浪費(fèi)的情況及其突出，因此，對資源的合理分配十分重要，本文則重點(diǎn)分析生育保險(xiǎn)與職工保險(xiǎn)之間的關(guān)系以及合并實(shí)施的相關(guān)對策。

一、生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保合并實(shí)施的重要性

在我們?nèi)粘Ｉ钪?，不難看到的是在，女性朋友是弱勢群體，但在工作中，我們依舊需要正常對待，從社會各個(gè)方面當(dāng)一個(gè)擁有生育保險(xiǎn)和醫(yī)保的女性在她懷孕或分娩時(shí)，若發(fā)病，很導(dǎo)致支付難度加大，費(fèi)用界限模糊，導(dǎo)致保障參保人權(quán)益、管理保險(xiǎn)基金缺損。不過，要是能將倆者合并，統(tǒng)一管理，會方便許多。我們希望在日后的生活中，能為女性朋友在一些特殊情況，有一種專業(yè)性、統(tǒng)一性的處理模式。更好的為廣大女性謀福利。保障參保人權(quán)益，在參保人的醫(yī)療服務(wù)上明顯看到有提高社保機(jī)構(gòu)資源利用率并且站在生育保險(xiǎn)、醫(yī)保待遇的角度上明白需要減少運(yùn)營成本。但當(dāng)把倆者合并在一起時(shí)，倆種保險(xiǎn)制度不僅是提升了我們所在的社保機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，還在一定范圍之內(nèi)，節(jié)約成本，使得我們的資源得以超常發(fā)揮。

二、生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保合并實(shí)施難點(diǎn)

（一）整合對困境的處理

生育保險(xiǎn)在很多方面都會存在差異，包括保障標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)上，且差異十分顯著。因此，筆者站在協(xié)同管理的角度上對其進(jìn)行兩個(gè)方面的分析。其一，是婦女通常會在分娩、妊娠終止的時(shí)候，即實(shí)施計(jì)劃生育的手術(shù)之前，在一年的時(shí)間內(nèi)會享有生育保險(xiǎn)的待遇。第二個(gè)方面，則是在國家的整個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中，生育保險(xiǎn)的辦理需要通過社保機(jī)構(gòu)來執(zhí)行，而職工的醫(yī)療保險(xiǎn)則有醫(yī)保機(jī)構(gòu)來管理，在實(shí)施的過程中存在矛盾性和困難性。這就需要我國法律制度的進(jìn)一步完善，保證社會保險(xiǎn)制度符合人們的切實(shí)需要。

（二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及配置實(shí)施困難

按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行生育保險(xiǎn)、職工醫(yī)保雙方的協(xié)同管理。其關(guān)系的相處需要協(xié)調(diào)企業(yè)、個(gè)人。從保障的標(biāo)準(zhǔn)上分析，職工在醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷方面需要設(shè)置相應(yīng)的比例，從目前的情況上看，企業(yè)需要承擔(dān)的費(fèi)用更高，為8%，個(gè)人只承擔(dān)2%的部分。而生育保險(xiǎn)情況則有所不同，需要由企業(yè)單方面來承擔(dān)。在生育保險(xiǎn)基金的使用上也存在限額的情況，因此導(dǎo)致婦女在分娩的過程中難以進(jìn)行單獨(dú)病癥的結(jié)算，在醫(yī)療費(fèi)用的最高限額標(biāo)準(zhǔn)上也需要符合報(bào)銷的規(guī)范流程，合計(jì)接生、住院、醫(yī)療費(fèi)用等等。

（三）保險(xiǎn)基金支付風(fēng)險(xiǎn)

我們在最近的數(shù)據(jù)調(diào)查中看到，在2017年年底，我國的參保人數(shù)已經(jīng)接近2億人次。并且有900多萬人次是享受生育保險(xiǎn)的，這也是由于二胎政策開放所引起的。這就要求發(fā)揮生育保險(xiǎn)的切實(shí)作用，為產(chǎn)婦更好的進(jìn)行資金上的協(xié)助。而兩種保險(xiǎn)制度在合并之后，也需要對統(tǒng)籌規(guī)模、運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)、資金安全性問題進(jìn)行深入的分析和著重的研究，防止對社保機(jī)構(gòu)的管理操作運(yùn)行狀況上的不良影響，導(dǎo)致其無法正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。

三、生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保合并實(shí)施的對策

（一）完善配套的法律措施

在完善個(gè)人的醫(yī)療保險(xiǎn)后，我們將生育保險(xiǎn)正式納入職工醫(yī)保，在適當(dāng)?shù)恼{(diào)整國家政策方針，為了使各項(xiàng)工作得以順利進(jìn)行，要提前保證在實(shí)際發(fā)展的基礎(chǔ)上保證生育保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)的制度完善化。并為更好的實(shí)施去創(chuàng)建更便利的運(yùn)行環(huán)境，去推動整個(gè)行業(yè)的規(guī)章規(guī)則運(yùn)行。

（二）規(guī)范管理模式，提高服務(wù)質(zhì)量

在跟隨時(shí)代發(fā)展、與現(xiàn)實(shí)發(fā)展相契合，醫(yī)保機(jī)構(gòu)在自我完善和發(fā)展的過程中展開的刷卡結(jié)算的一系列服務(wù)，旨在提高就診、付費(fèi)服務(wù)的便捷性，也十分的支持在社?？▋?nèi)增添生育保險(xiǎn)的信息，從而更好地了解到患者的情況。能夠避免在某些特殊情況下，出現(xiàn)待遇撥付等意外情況。因此，在使用生育保險(xiǎn)或者職工醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)候，需要注意醫(yī)療資源的整合，合理的利用保險(xiǎn)項(xiàng)目。值得注意的一點(diǎn)是，在維護(hù)女職工自身權(quán)益的同時(shí)，也需要提高醫(yī)保經(jīng)辦人的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

（三）待遇支付模式變革，保持穩(wěn)定性

根據(jù)實(shí)際情況，在創(chuàng)新的過程中優(yōu)化支付模式十分必要。減輕醫(yī)保費(fèi)用造成的壓力，這就需要在支付生育保險(xiǎn)的時(shí)候?qū)χЦ兜馁M(fèi)用進(jìn)行詳細(xì)的了解，以及如何更好地使用保險(xiǎn)政策。減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)壓力，并且能夠按照相關(guān)的流程、規(guī)定提高保險(xiǎn)費(fèi)用的報(bào)銷范圍，快速的使用刷卡支付形式等。總而言之，我們不僅要在理論上需要大力的推廣，還要學(xué)會在平日的日常工作中，進(jìn)行探索，學(xué)會去積累一些實(shí)用經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)。

四、結(jié)術(shù)語

為了更好地落實(shí)生育保險(xiǎn)、職工保險(xiǎn)，推動兩者之間建立合并機(jī)制，實(shí)現(xiàn)有效地融合，需要我們進(jìn)一步去分析兩者之間的合并細(xì)節(jié)，找出現(xiàn)階段存在的困難的。與此同時(shí)，需要根據(jù)現(xiàn)有制度的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、流程規(guī)范進(jìn)行優(yōu)化，更好的去使用生育保險(xiǎn)帶來的好處，提升參保人員的受益面。這也有利于我國綜合性醫(yī)保體系的建設(shè)，促進(jìn)社會保險(xiǎn)的健全發(fā)展。