馬丹陽天星十二穴臨證心得

于春梅，邢家銘

(甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州730050)

馬丹陽即馬鈺，北宋時期道教的代表人物之一。其精通針灸，根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)出十二要穴(足三里、內(nèi)庭、曲池、合谷、委中、承山、太沖、昆侖、環(huán)跳、陽陵泉、通里、列缺),可治五臟六腑十二經(jīng)脈的各種病證。其特點是選用四肢穴位，安全方便，療效可靠。

1　失語

患者,男,27歲。因失語10年,求余進(jìn)行針灸治療,于1991年4月17日就診。代述10年前因和家人慪氣離家出走,在外露宿一夜,醒后便不能言語,10年來多方醫(yī)治無效。查體：神志清楚,不能言語,聽力正常,心肺腹部無異常,四肢活動自如。證屬因七情引起的失語，即行針灸治療。主穴:通里(雙)、太沖(雙)，配穴：列缺(雙)、照海(雙)、啞門、上廉泉。手法：平補(bǔ)平瀉。7 d為1個療程,每日1次。針刺得氣后即起針,不留針。針刺1個療程后患者能小聲說話,2個療程后語言恢復(fù)。予參蘇理肺丸、逍遙丸以善其后。

按語：失語因七情太過所致者重在心肝,喉部局部病變則調(diào)整肺腎。故以通里、太沖為主穴調(diào)心肝；列缺、照海為配穴調(diào)理肺腎；啞門、上廉泉局部取穴以開音。通里、列缺為手少陰、手太陰之絡(luò),“一絡(luò)通二經(jīng)”使陰陽歸于平衡,臟腑趨于調(diào)和。照海為八脈交會穴,通陰蹺脈,善治膈喉嚨病變。諸穴相配,通調(diào)五臟六腑、十二經(jīng)脈,沉疴痼疾,應(yīng)針而愈。

2　癔病性癱瘓

患者,女，47歲。因四肢癱瘓10日余,于1996年12月8日就診。自述10 d前因家庭矛盾生氣后出現(xiàn)四肢活動失靈,在外院輸液、口服中藥、針灸等法治療無效，患者病情加重,以至手不能攝,足不能行,身不能翻,而來我院診治。查體：血壓18/12 kPa(1 kPa =7.5 mm Hg)，意識清楚，語言流利，視聽正常。心肺腹部體查無異常。上肢肌力Ⅱ級，下肢肌力Ⅲ級，四肢腱反射對稱引出，肌張力減低，感覺存在，無病理征。診斷：癔病性癱瘓。治療取穴，主穴：足三里(雙)、內(nèi)庭(雙)、曲池(雙)、合谷(雙)，配穴：通里、陰陵泉、太沖、環(huán)跳、陽陵泉、絕骨、肩髃、均取雙側(cè)。針用瀉法，每日1次，針刺9 d痊愈出院。

按語：根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“治痿獨取陽明”的原則，取手、足陽明經(jīng)穴曲池、合谷、足三里、內(nèi)庭為主穴，一經(jīng)兩穴，通經(jīng)接氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，掌受血而能攝，足受血而能步。本病因于情志所傷，配穴通里、太沖、陰陵泉調(diào)理心、肝、脾三臟功能，調(diào)暢氣機(jī)，通調(diào)血脈，氣血流通，則四肢筋肉得養(yǎng)而運(yùn)動自如。肝主筋，故取筋會陽陵泉；腎主骨生髓，故取骨會絕骨，兩穴相配，有堅筋強(qiáng)骨的功效。脾主肌肉四肢，故取陰陵泉化濕熱以健運(yùn)中州。諸穴配伍相得益彰，臨證用之多驗。

3　急性腰扭傷

患者,男,35歲。于1994年8月7日就診。因駕駛車輛不慎腰部扭傷1 h，疼痛，行走困難，以左手支撐腰部，軀干向患側(cè)傾斜30°，攙扶來院。即刻給予針刺治療，取穴：委中(右)、承山(右)、足臨泣(雙)。手法：捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，以瀉為主。針刺時囑咐患者活動腰部，待疼痛消失，活動自如即起針。針后患者活動自如，駕車而去。

按語：足太陽膀胱經(jīng)分布于背腰部，取委中配承山，一經(jīng)兩穴，通經(jīng)接氣，疏通足太陽經(jīng)脈，經(jīng)脈通、氣血和則邪自去。足臨泣為八脈交會穴，與帶脈相通，帶脈束腰而行，三穴相配，縱橫交錯，疏通腰部經(jīng)絡(luò)，所謂“通則不痛”。

4　多汗癥

患者，男，15歲。因汗出不斷3個月，于1999年6月23日就診。其父訴夜晚汗出濕其枕褥，白日汗出濕其衣衫。見其前額、發(fā)際、頸項、胸前、背部、手足心汗出。檢查：心肺腹無異常。無結(jié)核病史，排除臟器實質(zhì)性病變。給予針刺治療，取穴：先瀉合谷，后補(bǔ)復(fù)溜。手法；采用迎隨補(bǔ)瀉法，得氣后即起針。每日1次，針刺5 d 而痊愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按語：《針灸大成》言“多汗：先瀉合谷，次補(bǔ)復(fù)溜”。臨床用之多驗，且不論自汗、盜汗，用之均獲良效。筆者常以迎隨補(bǔ)瀉而施之，效如桴鼓。

5　體會

經(jīng)絡(luò)辨證是針灸學(xué)的精髓，臨床針灸辨證，首須辨經(jīng)。臨床取穴必須在經(jīng)絡(luò)辨證的基礎(chǔ)上，著重何病取何經(jīng)之穴，使治療有明確的針對性。在整個治療過程中，始終以通經(jīng)活絡(luò)、暢調(diào)氣機(jī)為原則。取同一經(jīng)脈的兩個相應(yīng)腧穴，起到通經(jīng)接氣的作用。靈活應(yīng)用捻轉(zhuǎn)、提插、迎隨等補(bǔ)瀉手法施治，注重得氣。《針灸大成》針時一是隨時詢問患者的感覺，二是醫(yī)者細(xì)心體會針下感覺。切忌插秧，不聞不問。