中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在急性腦卒中患者急救中的應(yīng)用*

程曉波 陳正權(quán) 周小玲 黃定桂

（1.重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院，重慶 400000；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

腦卒中是指由于急性或慢性缺血缺氧引起的腦組織損害所產(chǎn)生的高級(jí)神經(jīng)認(rèn)知功能障礙為主的一組臨床綜合征。隨著社會(huì)人口的老齡化，腦卒中成為威脅老人生命的三大疾病之一［1］，而致殘率高，約 70%～80%有不同程度的勞動(dòng)力喪失［2］。由于腦卒中患者病癥的特殊性，多數(shù)患者預(yù)后較差，容易發(fā)生失語(yǔ)、癱瘓等其他后遺癥［3］。所以應(yīng)用合理的護(hù)理技術(shù)，對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行搶救和預(yù)后護(hù)理有十分積極的作用［4］。中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)是依托于中醫(yī)理論整體觀發(fā)展起來(lái)的護(hù)理模式［5］，其以辨證施護(hù)為基礎(chǔ)，以中醫(yī)理論為依據(jù)，在腦卒中患者的臨床護(hù)理中占據(jù)重要地位。本次研究中，選擇本院近年來(lái)收治的急性腦卒中患者86例為研究對(duì)象，探究中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于急性腦卒中患者搶救以及預(yù)后中的效果，分析搶救成功率和預(yù)后影響，取得了一定效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì)修訂2014年《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》［6］及國(guó)家中醫(yī)藥管理局 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］。 納入標(biāo)準(zhǔn) ：發(fā)生腦卒中后14 d內(nèi)，診斷有意識(shí)障礙、半身不遂、高熱、眩暈的患者；年齡18～80歲，性別不限；腦卒中診斷人院時(shí)經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)、CT/MRI檢查明確；基礎(chǔ)疾病及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀控制穩(wěn)定；家屬同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦血管疾病既往史者；臨床診斷有精神癥狀及精神病史者；其他原因不能參與及配合者。

1.2 臨床資料 選取2016年3月至2017年2月本院腦病科收治的急性腦卒中患者86例，按照入院順序隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組各43例。對(duì)照組男性21 例，女性 22 例；年齡 46～72 歲，平均（59.40±11.60）歲；腦梗死28例，腦出血15例。觀察組男性23例，女性 20 例；年齡 45～72 歲，平均（58.70±13.30）歲；腦梗死26例，腦出血17例。兩組患者經(jīng)臨床診斷均為腦卒中急性期，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)急救護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，具體方式如下：1）意識(shí)障礙［8］。 密切觀察神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、汗出等生命體征等變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。保持病室空氣流通，溫濕度適宜，保持安靜，避免人多驚擾。取適宜體位，避免引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過(guò)度扭曲、用力，保持呼吸道通暢等。定時(shí)變換體位，用溫水擦身，保持局部氣血運(yùn)行，預(yù)防壓瘡發(fā)生。眼瞼不能閉合者，覆蓋0.9%氯化鈉注射液紗布或涂金霉素眼膏；遵醫(yī)囑取藿香、佩蘭、金銀花、荷葉等煎煮后做口腔護(hù)理。2）半身不遂［9］。觀察患側(cè)肢體的感覺(jué)、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體活動(dòng)的變化。加強(qiáng)對(duì)患者的安全保護(hù)，如床邊上床擋，防止墜床摔傷，每日用溫水擦拭全身1～2次，按摩骨隆突處和經(jīng)常受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防壓瘡發(fā)生。3）眩暈［10］。觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等。遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓，若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊等變化，及時(shí)通知醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。向患者講解發(fā)生眩暈的病因、誘因，指導(dǎo)患者避免誘因的方法，如自我調(diào)適，保持心理平衡，避免急躁、發(fā)怒等不良情緒刺激，改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，防止摔倒。眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，頭部稍抬高，嘔吐時(shí)取側(cè)臥位，做好口腔護(hù)理。保持室內(nèi)安靜，空氣流通，光線調(diào)暗，避免光刺激。多做解釋工作以消除患者緊張情緒。4）高熱［11］。定時(shí)觀測(cè)體溫，監(jiān)測(cè)生命體征及汗出情況，及時(shí)擦干皮膚，更換汗?jié)竦囊路⒈蝗斓?，保持皮膚和床單位清潔、干燥。需要對(duì)患者進(jìn)行溫水或中藥擦浴，并在頭部進(jìn)行冷敷，采用物理降溫的方式，將患者體溫盡可能恢復(fù)到正常狀態(tài)。觀察組在使用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，具體方式如下。1）意識(shí)障礙。對(duì)患者應(yīng)用中藥藥枕療法，將自制藥枕組方（大黃、膽南星、天麻、菖蒲等12余種中藥各30 g，研為細(xì)末，裝枕芯）微波爐中火加熱3 min，溫度50℃左右，置于患者枕部，借中藥辛香味對(duì)患者頭部穴位如風(fēng)池穴、啞門(mén)穴、大椎穴等進(jìn)行刺激，達(dá)到醒腦開(kāi)竅作用，每次治療時(shí)間不超過(guò)2 h，早晚各1次。同時(shí)采用點(diǎn)舌療法，將1/2粒安宮六黃丸加入溫開(kāi)水調(diào)成糊狀點(diǎn)舌，點(diǎn)舌要連續(xù)進(jìn)行，保持舌面濕潤(rùn)為度，連續(xù)點(diǎn)藥3～7 d。2）半身不遂。對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩，采用點(diǎn)法、揉法等，每穴刺激 1～2 min，每日1次，每次約20 min；上肢取穴：肩髃、曲池、合谷等。下肢取穴：委中、陽(yáng)陵泉、足三里等。同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患肢進(jìn)行中藥熏洗，采用中藥黨參、黃芪、當(dāng)歸、蒼術(shù)、丹參、牛膝、川芎等，將毛巾浸入藥液中同煮15 min，煮沸后調(diào)至保溫狀態(tài)，用長(zhǎng)鑷子將毛巾?yè)破?，擰至不滴藥液為宜，待溫度適宜后再敷于患肢，以達(dá)到益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)的目的［12］，每日1次，每次30 min。根據(jù)醫(yī)囑給予艾灸，患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽(yáng)陵泉、足三里。3）眩暈。對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩，采用按法、揉法、拿法，取百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池等穴，時(shí)間為30 min，每日2次。遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取神門(mén)、肝、脾、腎、心、交感等，每日按壓 3～5次，每次 3 min，每周 2次，雙耳交替。取患者雙足涌泉穴進(jìn)行穴位貼敷，將吳茱萸研磨成粉劑，用白醋調(diào)成糊狀貼敷于穴位上，貼敷時(shí)間6～8 h，每日1次。4）高熱。對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩，采用按法、揉法對(duì)合谷、曲池等穴進(jìn)行按摩，每穴2 min，每4小時(shí)1次；采用揪法對(duì)大椎穴進(jìn)行按摩，以出痧為度。

1.4 觀察指標(biāo) 1）護(hù)理滿意度。由本院自主制定的護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表作為主要調(diào)查方式，其中包括護(hù)理質(zhì)量、預(yù)后、康復(fù)效果等20個(gè)問(wèn)題，每題5分，滿分100，得分越高，說(shuō)明患者護(hù)理滿意度越高。分為非常滿意（≥85 分）、一般滿意（≥70 分，＜85 分）、不滿意（＜70分），總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。2）神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）。應(yīng)用《美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表》［13］中的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)價(jià)。得分越高，說(shuō)明患者神經(jīng)功能缺損癥狀越嚴(yán)重。3）生活質(zhì)量評(píng)分。日常生活活動(dòng)評(píng)分采用改良Barthel ADL指數(shù)［14］進(jìn)行，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣 、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目最低0分，最高1分，總分100分。ADL根據(jù)其緩解程度 ［有效率=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）×100%］分為顯效≥80%；有效≥60%，＜80%；無(wú)效＜60%［15］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表1。所有患者均搶救成功，無(wú)死亡患者，搶救成功率為100%；在對(duì)患者進(jìn)行預(yù)后護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組NIHSS及ADL評(píng)分比較 見(jiàn)表2。兩組治療后NIHSS及ADL評(píng)分均較治療前明顯降低（P＜0.05）；且觀察組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組NIHSS及ADL評(píng)分比較（分，±s）

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2.3 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表3。觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中在中醫(yī)中屬中風(fēng)病范疇，患者主要表現(xiàn)為偏癱、口角歪斜、半身不遂等癥狀［16］。由于老年人體虛血弱，氣運(yùn)虧損，元?dú)鈸p耗，而氣虛會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)運(yùn)血無(wú)力，血流受到一定的阻礙，影響血液循環(huán)，就會(huì)導(dǎo)致腦脈瘀滯不暢；陰血虧損則會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)陰陽(yáng)失衡，陽(yáng)氣過(guò)盛，內(nèi)風(fēng)挾痰濁上擾清竅而突發(fā)中風(fēng)［17］。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腦卒中發(fā)病時(shí)，患者身體機(jī)理會(huì)出現(xiàn)一系列病理性變化，導(dǎo)致患者腦能量代謝出現(xiàn)障礙，發(fā)生腦水腫，出現(xiàn)大量自由基，對(duì)患者腦組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，最終影響患者神經(jīng)功能［18］。

此病病性為虛實(shí)夾雜，由患者血?dú)饽鎭y所導(dǎo)致，上沖犯腦［19］。故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，應(yīng)用穴位按摩、點(diǎn)舌療法、中藥熏洗、艾灸、穴位貼敷、耳穴壓豆等傳統(tǒng)中醫(yī)非藥物療法，具有較為良好的效果。

穴位按摩是中醫(yī)護(hù)理的重要組成部分，其臨床應(yīng)用主要依托于經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)，輔助按摩施治手法，通過(guò)對(duì)機(jī)體特定穴位的刺激，起到驅(qū)邪扶正、通經(jīng)活絡(luò)的作用［20］。按摩能夠有效促進(jìn)患者綜合系統(tǒng)的改善，能夠有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率和死亡率［21］。

點(diǎn)舌療法是將藥物加溫水調(diào)成稀糊狀點(diǎn)舌，舌下吸收效果好，作用快，有利于患者神志早日恢復(fù)。研究表明安宮六黃丸對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)的功能，既可以興奮呼吸循環(huán)中樞保護(hù)腦功能，又可解除患者煩躁譫妄的精神癥狀，減輕腦細(xì)胞受損，幫助腦細(xì)胞恢復(fù)功能［22］。中藥熏洗，是將藥物煎湯，趁熱在患處熏蒸、淋洗，以達(dá)到疏通腠理、行氣和血、祛風(fēng)除濕、消腫止痛為目的的一種外治方法［23］，能夠?qū)颊叩年P(guān)節(jié)起到保護(hù)作用，防止患者肌肉萎縮。艾灸是采用艾葉制成艾條以及艾柱，在相應(yīng)穴位處進(jìn)行熏烤，以達(dá)到保健治療作用。通過(guò)局部刺激可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。同時(shí)艾灸的應(yīng)用可促進(jìn)臟腑協(xié)調(diào)，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)的作用［24］。

耳穴壓豆是用膠布將藥豆準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生熱、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達(dá)到治療目的的一種外治療法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體五臟六腑均可對(duì)應(yīng)耳部相應(yīng)位置，耳與機(jī)體的臟腑經(jīng)絡(luò)密切相同。耳穴壓豆的應(yīng)用可以通過(guò)對(duì)耳部相應(yīng)穴位的刺激，起到通經(jīng)活絡(luò)調(diào)理臟腑的作用［25］。

中藥穴位貼敷主要是以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)理論為依據(jù)，藥物研磨貼敷于穴位，對(duì)相應(yīng)穴位產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)刺激作用，同時(shí)藥物通過(guò)穴位滲透進(jìn)入體內(nèi)，機(jī)體吸收藥物產(chǎn)生藥效，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)之功效。通過(guò)對(duì)患者足底穴位進(jìn)行貼敷，能夠幫助患者改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能，降低患者的神經(jīng)功能缺損影響，使患者在預(yù)后也能夠保持正常的肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量［26］。

中醫(yī)特色護(hù)理具有安全、療效顯著、操作簡(jiǎn)單、患者容易接受等優(yōu)點(diǎn)在臨床廣泛使用。 各種特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在腦卒中患者中的單一應(yīng)用以及聯(lián)合應(yīng)用均為廣大腦卒中患者帶來(lái)顯著的護(hù)理效果，值得在臨床護(hù)理中進(jìn)一步研究。

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