丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效

宗曉蕓

我國的流行病學(xué)資料顯示目前引起中老年人群死亡的首要因素為腦梗死。腦梗死在全球高發(fā), 尤其好發(fā)于中老年人, 腦梗死患者不僅死亡率高于普通內(nèi)科疾病, 出院后患者會遺留不同程度的殘疾［1］。腦梗死的重要病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊造成, 同樣鹿特丹研究指出動(dòng)脈粥樣硬化形成是造成腦梗死的主要危險(xiǎn)因素［2］。目前研究指出急性腦梗死發(fā)生后, 可以造成多途徑引起腦神經(jīng)細(xì)胞的死亡, 如自由基損傷、鈣超載和炎癥損傷等。因此在治療需要從多途徑、多因子、多環(huán)節(jié)上進(jìn)行入手。因此本文選取2015年2月~2016年9月本院收治的100例急性腦梗死的患者, 分析丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉的治療價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月~2016年9月本院收治的100例急性腦梗死患者作為研究對象, 患者基礎(chǔ)疾病為冠心病、高血壓、糖尿病、高血脂、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等。將患者隨機(jī)分為研究組和對照組, 每組50例。研究組患者平均年齡(55.4±6.4)歲；男23例, 女27例。對照組患者平均年齡(54.1±9.1)歲；男25例, 女25例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議》制定的標(biāo)準(zhǔn)；②既往無腦部血管基礎(chǔ), 如血管畸形、外傷等；③知情同意, 意識清醒, 自愿參加試驗(yàn)；④頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入研究3個(gè)月前使用溶栓、抗凝、降纖藥物；②重要臟器功能不全者；③伴有腫瘤、精神病患者；④起病后24 h后入院者。

1. 4 治療方法 對照組患者采用脫水劑、降壓藥、降血脂藥、降血糖藥、抗凝、活血、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等藥物基礎(chǔ)治療, 同時(shí)聯(lián)合依達(dá)拉奉(吉林省博大制藥有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20051992, 規(guī)格 ：20 ml∶30 mg×4支 )治療 , 將 30 mg依達(dá)拉奉加入到0.9%氯化鈉注射液100 ml中, 靜脈滴注, 治療2次/d, 連續(xù)使用14 d。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉(上海第一生化藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H31022558, 規(guī)格：2 ml∶10 mg×6支)治療 , 將 40 mg丹參酮ⅡA磺酸鈉加入到0.9%氯化鈉注射液250 ml中, 靜脈滴注,治療2次/d, 連續(xù)使用14 d。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、治療前后血清炎性因子水平。

1. 5. 1 治療效果 根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分對評分的降低率進(jìn)行評定, NIHSS評分治療后下降>91%為痊愈；評分下降46%~90%為顯效；評分下降20%~45%為有效；評分下降<19%為無效；總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 5. 2 血清炎性因子 在患者治療前及治療后抽取靜脈血5 ml, 離心后分離血清, 放入-80 ℃冰箱保存。采取酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)法測定, 指標(biāo)包括IL-17、IL-2、IFN-γ。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 研究組患者痊愈11例, 顯效18例, 有效12例, 無效9例, 總有效率為82%；對照組患者痊愈6例, 顯效12例, 有效14例, 無效18例, 總有效率為64%。研究組患者治療總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 治療前, 研究組 IL-17、IL-2、IFN-γ 水平分別為 (131.25±18.47)、(224.25±37.45)、(164.28±20.24)ng/L, 與對照組的 (133.34±19.24)、(226.37±38.71)、(160.34±21.74)ng/L比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組IL-17、IL-2、IFN-γ水平分別為(43.57±13.85)、(72.31±16.35)、(56.98±9.24)ng/L, 均低于對照組的 (77.15±19.05)、(112.53±27.28)、(84.52±13.54)ng/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死是最常見的腦卒中類型, 約占全部腦卒中的60%~80%。伴隨經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 基礎(chǔ)疾病及不良生活習(xí)慣的增加,造成腦梗死發(fā)病率逐步增加［3］。而且隨著年齡的增加, 血管管腔狹窄, 引起血管腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變, 加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成, 使得腦梗死發(fā)病率逐年提高。世界衛(wèi)生組織(WHO)同樣支持急性腦梗死是危害人類健康的常見病和多發(fā)病, 通過早期治療可以最大程度恢復(fù)患者偏癱肢體功能, 降低病死率與致殘率［4］。

隨著目前分子機(jī)制研究的深入, 有研究顯示急性腦梗死是一個(gè)多環(huán)節(jié)、多層次病理損傷的結(jié)果, 涉及的損傷機(jī)制主要有自由基損傷、鈣超載、興奮性氨基酸和炎癥反應(yīng)等。因此,在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上給予神經(jīng)功能保護(hù)、抗脂質(zhì)過氧化、抗血小板聚集的藥物治療顯得尤為重要［5］。

目前動(dòng)物試驗(yàn)和臨床人群實(shí)驗(yàn)報(bào)道提示丹參酮ⅡA磺酸鈉具有多重保護(hù)作用, 有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。中醫(yī)理論指出丹參酮ⅡA磺酸鈉開竅醒腦、清熱解毒、涼血解毒等作用［5］。通過大量藥理學(xué)研究證實(shí)丹參酮ⅡA磺酸鈉具有以下作用：①清除自由基, 鎮(zhèn)靜, 改善血液流變學(xué)等作用；②降低神經(jīng)元特異性烯醇化酶的表達(dá), 縮小動(dòng)脈粥樣斑塊, 抑制血小板聚集反應(yīng)；③減輕缺血缺氧對腦細(xì)胞的損害, 抑制黃嘌呤氧化酶誘發(fā)的脂質(zhì)過氧化。

依達(dá)拉奉是一種具有強(qiáng)效自由基清除功能的神經(jīng)保護(hù)劑。眾多研究證實(shí)腦梗死起病后, 腦組織血流減少會加重腦水腫, 誘發(fā)白介素、腫瘤壞死因子、干擾素組織水腫又促進(jìn)炎性因子和氧自由基的形成［6］。通過改善缺血區(qū)的側(cè)支循環(huán),可以抑制血腦屏障通透性, 利于腦缺血缺氧區(qū)的功能恢復(fù),減少白三烯的生成, 延長神經(jīng)細(xì)胞的生存能力。同時(shí)還有學(xué)者指出依達(dá)拉奉能抑制促凋亡基因表達(dá), 減少缺血半暗帶的面積, 從而減輕腦組織的損害［7］。

本研究結(jié)果顯示, 研究組患者治療總有效率為82%,高于對照組的64%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后, 研究組IL-17、IL-2、IFN-γ水平分別為(43.57±13.85)、(72.31±16.35)、(56.98±9.24)ng/L, 均低于對照組的 (77.15±19.05)、(112.53±27.28)、(84.52±13.54)ng/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉可以提高急性腦梗死的治療效果, 減輕急性期血清中炎癥水平。