急性心肌梗死溶栓治療后的護(hù)理效果研究

高 琛 王 颯

（1 沈陽(yáng)急救中心，遼寧 沈陽(yáng) 110006；2 沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死，臨床表現(xiàn)可有持久的胸骨后疼痛休克、心律失常和心力衰竭[1]。目前臨床以溶栓為主，但在溶栓治療的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療效果，而實(shí)施有效的護(hù)理措施則可改善，對(duì)治療效果起到輔助作用。筆者選取了我院收治的實(shí)施溶栓治療的急性心肌梗死患者，對(duì)其行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，且將其與常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行效果對(duì)比，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2014年7月至2016年6月收取的采用溶栓治療的急性心肌梗死患者103例，所有患者基礎(chǔ)資料差異性不大，將其按照患者（家屬）意愿分為兩組—研究組57例和對(duì)照組46例，為保持均衡性剔除研究組10例患者。研究組47例中男27例，女20例，年齡52～76歲，平均年齡（55±3.5）歲。高血脂19例，高血壓13例，高血糖15例。對(duì)照組46例中男25例，女21例，年齡52～75歲，平均年齡（55±3.5）歲。高血脂20例，高血壓12例，高血糖14例。兩組患者臨床資料對(duì)比均保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均實(shí)施溶栓治療，對(duì)照組于治療后行常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理（胸痛的觀察與評(píng)估、并發(fā)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理）。對(duì)比兩組患者臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、肢體活動(dòng)受限情況以及搶救效果

1.3 療效判定：治療有效率即為溶栓治療后再通率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的病例資料以及研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P＜0.05為差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果：研究組47例患者溶栓治療后實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的總有效率為95.7%（45/47），對(duì)照組46例患者常規(guī)護(hù)理后總有效率為76.1%（35/46），兩組患者在臨床治療總有效率方面，研究組效果優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.93，P＜0.05）

2.2 不良反應(yīng)：研究組47例患者中有4例患者出現(xiàn)心律失常（8.5%）；2例出血（4.3%），分別為牙齦出血和皮下出血；1例一過(guò)性低血壓（2.1%），綜合不良反應(yīng)發(fā)生率為14.9%（7/47）；對(duì)照組46例例患者中有12例患者出現(xiàn)心律失常（26.1%）；4例出血（8.7%），分別為牙齦出血3例（6.5%）和皮下出血1例（2.2%）；3例一過(guò)性低血壓（6.5%），綜合不良反應(yīng)發(fā)生率為41.3%（19/446）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.2，P＜0.01）。

2.3 肢體活動(dòng)受限情況以及搶救效果：研究組47例患者中有9例肢體活動(dòng)受限，受限率為19.1%，搶救無(wú)效3例，搶救無(wú)效率為6.4%；對(duì)照組46例患者中有19例肢體活動(dòng)受限，受限率為41.3%，搶救無(wú)效7例，搶救無(wú)效率為15.2%；兩組對(duì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.52，P＜0.01；χ2=6.85，P＜0.05）。

3 討 論

3.1 胸痛的觀察與評(píng)估：持續(xù)胸痛是心肌梗死患者常見(jiàn)的癥狀，且胸痛程度的變化是評(píng)價(jià)溶栓再通主要指標(biāo)。因此，在護(hù)理過(guò)程中要密切觀察胸痛的程度、性質(zhì)、部位變化，從而對(duì)患者的病情進(jìn)行直觀的評(píng)價(jià)[2]。在治療初期，患者會(huì)胸痛劇烈，血栓溶解后，胸痛會(huì)在兩個(gè)小時(shí)內(nèi)得到緩解或者消失，因此，要經(jīng)常詢問(wèn)患者，對(duì)其自訴癥狀進(jìn)行記錄和評(píng)估。

3.2 并發(fā)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

3.2.1 出血觀察。11%的心肌梗死患者在采用尿激酶溶栓治療后會(huì)有出血情況，這是溶栓常見(jiàn)的并發(fā)癥，且各系統(tǒng)都有出血的可能。因此，在治療期間，要對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察其皮膚、黏膜的變化，有無(wú)咯血、嘔血、血尿或黑便，對(duì)瞳孔和神志要尤其注意，防止顱內(nèi)出血。在進(jìn)行穿刺時(shí)要將局部壓迫止血時(shí)間的時(shí)間延長(zhǎng)，若出現(xiàn)危及生命的出血情況，護(hù)理人員要終止溶栓治療，做好搶救工作。

3.2.2 再灌注心律失常。冠狀動(dòng)脈再通的一個(gè)臨床指征就是再灌注心律失常，而再灌注時(shí)會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷，出現(xiàn)心律失常情況，且溶栓治療后的2～3 h是發(fā)生再灌注心律失常的最高概率時(shí)間段[3]。臨床多表現(xiàn)為室早，也有可能出現(xiàn)惡性心律失常，若搶救不及時(shí)則有可能導(dǎo)致死亡。因此在溶栓治療的過(guò)程中要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心律情況，從而及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。若患者出現(xiàn)心室停搏，需立即行胸外心臟按壓，若出現(xiàn)室顫則需行電除顫

3.2.3 低血壓。心臟泵血功能下降、劇烈的胸痛、血容量的減少以及擴(kuò)冠藥的使用都有可能引起低血壓，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生休克。因此，在治療過(guò)程中還要對(duì)患者的血壓進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，開(kāi)始治療后，每隔10 min就進(jìn)行1次血壓測(cè)量[4]。溶栓結(jié)束3 h內(nèi)要每半個(gè)小時(shí)進(jìn)行1次測(cè)量，當(dāng)血壓穩(wěn)和患者病情穩(wěn)定后則可以依據(jù)實(shí)際情況延長(zhǎng)測(cè)量間隔時(shí)間。當(dāng)患者有可能出現(xiàn)休克時(shí)往往會(huì)表現(xiàn)出煩躁、出汗、四肢冰冷、面色蒼白等情況，當(dāng)患者出現(xiàn)此種情況就應(yīng)該考慮發(fā)生休克的可能性，及早做好應(yīng)對(duì)措施。

3.2.4 溶栓后再梗死。部分患者在溶栓成功后會(huì)因?yàn)楣跔顒?dòng)脈內(nèi)仍有殘余狹窄而導(dǎo)致再梗死，因此要對(duì)患者發(fā)生心絞痛的時(shí)間、次數(shù)、部位、性質(zhì)進(jìn)行觀察和記錄，同時(shí)觀察心電圖是否有改變，若有異常情況發(fā)生則需要及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，配合搶救[5-6]。

本次研究中，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的患者總有效率為95.7%，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.9%，肢體受限率為19.1%，搶救無(wú)效率為6.4%，而對(duì)照組分別為76.1%、41.3%、41.3%、15.2%，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究中有57例患者選擇預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，但與對(duì)照組數(shù)據(jù)不平衡，為保持研究的平衡性與同質(zhì)性，研究組10例患者依然實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，但不計(jì)入本次研究?？偠灾?，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施溶栓治療后進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高搶救效果、對(duì)溶栓治療起到輔助治療的作用，臨床效益顯著，值得進(jìn)一步推廣。

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[5] 李新霞,羅瓊,肖亞紅,等.急性心肌梗死患者靜脈溶栓后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(1):146-147.

[6] 孫俊娟,肖鳳琴,楊曉霞,等.21 例急性心肌梗死患者早期溶栓的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版),2014,4(3):33-35.