新生兒藍(lán)光治療護(hù)理安全管理的分析及對(duì)策

張 娟 莊燕珠 江 姍

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院 NICU，廣東 深圳 518028）

風(fēng)險(xiǎn)管理是一種管理程序，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床操作都可能帶有風(fēng)險(xiǎn)。光療是治療新生兒高膽紅素血癥的常用方法，但光療過(guò)程中也有諸多安全隱患存在，如眼罩松脫、紅臀、皮膚損傷以及儀器使用不當(dāng)?shù)取楸ＷC護(hù)理安全，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。2016年3～5月我科對(duì)226例藍(lán)光治療的患兒采取護(hù)理安全管理，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：本組226例，男137例，女89例；足月新生兒104例，早產(chǎn)兒122例。這些患兒均達(dá)到新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)[J].中華兒科雜志，2014，52（10）：745-748）。兩組在年齡、性別、病因、總膽紅素等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，光療時(shí)間為12～24 h。

1.2 方法：對(duì)226例患兒均予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，查找藍(lán)光治療中的各種安全隱患，分析其因素，對(duì)各種因素進(jìn)行對(duì)策實(shí)施，執(zhí)行實(shí)用而有效的風(fēng)險(xiǎn)管理方法，制訂規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的各項(xiàng)護(hù)理流程。

2 藍(lán)光治療的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

2.1 患兒因素：①新生兒語(yǔ)言能力尚未完善，無(wú)法核實(shí)身份，有安全隱患。②新生兒皮膚嬌嫩，極易擦傷。③眼罩易脫落，使用膠布固定易引起皮膚損傷。④持續(xù)光療，易患兒發(fā)熱。⑤由于過(guò)度哭鬧，使患兒出現(xiàn)嘔吐，增加窒息的風(fēng)險(xiǎn)。⑥光療患兒大便次數(shù)多、稀薄、皮膚嬌嫩，易引起紅臀及肛周皮膚破損。⑦患兒煩躁哭鬧時(shí)，易蹬脫靜脈留置針，導(dǎo)致皮膚損傷。

2.2 患兒家屬因素：在住院期間，患兒家屬由于缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)及理解，擔(dān)心新生兒光療的安全性及患兒預(yù)后狀況，從而導(dǎo)致焦慮。①風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)薄：部分護(hù)理人員法律意識(shí)薄弱，缺乏相關(guān)知識(shí)，對(duì)工作中存有的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)意識(shí)。②護(hù)士因素：新入職經(jīng)驗(yàn)不足、專(zhuān)業(yè)技術(shù)及專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)水平偏低；專(zhuān)科護(hù)理繁瑣、工作強(qiáng)度大、易導(dǎo)致疲倦、慣性思維嚴(yán)重。③各項(xiàng)流程不完善：由于專(zhuān)科護(hù)理工作繁忙，導(dǎo)致護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度及流程執(zhí)行不到位，無(wú)考核。④NICU為無(wú)陪護(hù)病房，專(zhuān)科護(hù)理工作繁忙，易巡視不到位。⑤儀器管理：我科儀器設(shè)備較多，無(wú)專(zhuān)人管理，能否正常運(yùn)行有風(fēng)險(xiǎn)。⑥新生兒免疫力低，消毒隔離措施執(zhí)行不到位易增加院內(nèi)感染。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 患兒因素方面管理：①患兒光療時(shí)，需由2名護(hù)士進(jìn)行身份核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。②光療前修剪指（趾）甲，戴好手套、腳套，防抓、蹭破皮膚。用柔軟的棉布制成一圈，形成鳥(niǎo)巢放在光療箱四周，增加患兒舒適度、安全感。禁止箱內(nèi)放置雜物，以免遮擋光線，影響光療效果，箱外禁放雜物阻擋散風(fēng)口。③現(xiàn)用的眼罩不易塑形，需膠布固定，易松脫。一次性光療眼罩成本高，體質(zhì)量偏小的患兒易滑脫，哭鬧、出汗時(shí)也容易松脫。后我科設(shè)計(jì)一款無(wú)需膠布固定、可調(diào)節(jié)大小、成本低、可反復(fù)滅菌使用的新型眼罩[1]。④監(jiān)測(cè)患兒體溫，每2 h測(cè)1次，根據(jù)病情、體溫變化隨時(shí)測(cè)量體溫。足月兒的箱溫一般控制在30～32 ℃，早產(chǎn)兒的箱溫以32～34 ℃為宜[2]。俯臥位時(shí)，可將傳感器安放于上臂三角肌下方外側(cè)或大腿外側(cè)。⑤哭鬧的患兒需認(rèn)真查看原因，可對(duì)患兒頭、背、手部進(jìn)行皮膚撫觸，避免“皮膚饑餓”現(xiàn)象[3]，或者播放柔和的音樂(lè)，必要時(shí)可遵醫(yī)囑應(yīng)用苯巴比妥。對(duì)哭鬧、煩躁的患兒，可選擇冷光光源，這樣對(duì)患兒的體溫影響較小，能保持體溫穩(wěn)定，且并發(fā)癥少[4]。⑥因藍(lán)光直接照射陰囊可使患兒生殖功能受損，應(yīng)用遮光尿片保護(hù)男嬰陰囊。尿片內(nèi)可放置魚(yú)肝油氧化鋅軟膏，涂抹臀部，防止臀紅的發(fā)生。

3.2 為了加強(qiáng)護(hù)理人員與新生兒家屬的交流與溝通，我科開(kāi)展了新入院患兒家屬小講課，每周一、四下午由一名護(hù)理組長(zhǎng)給患兒家屬講解科室情況及新入院的相關(guān)事項(xiàng)，上午從云端上傳每個(gè)患兒小視頻。對(duì)家長(zhǎng)提問(wèn)應(yīng)耐心解答，并用通俗易懂的語(yǔ)言介紹此病的發(fā)病原因及治療過(guò)程和不良反應(yīng)，取得家屬的信任，同時(shí)減少家屬的焦慮。

3.3 強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)培訓(xùn)全員，制訂統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，不定期抽考，要求人人過(guò)關(guān)。以確保全科護(hù)士熟練掌握新生兒藍(lán)光治療流程及注意事項(xiàng)，保證患兒安全。設(shè)立專(zhuān)人管理光療儀器，有效提高護(hù)理人員的責(zé)任感，能夠促進(jìn)儀器的規(guī)范使用和規(guī)范維護(hù)，減少不良事件的發(fā)生[5]。加強(qiáng)學(xué)習(xí)能力，每周一下午由新入職護(hù)士進(jìn)行科室內(nèi)小講課，提高自我學(xué)習(xí)的能力，每月底末周四科室大講課，由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)及高級(jí)責(zé)任護(hù)士講解新理念及新技術(shù)。由于新生兒免疫力低下，容易受細(xì)菌感染，嚴(yán)格執(zhí)行物品及空氣消毒隔離制度，做好隔離工作，防止出現(xiàn)交叉感染情況[6]。各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作均嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，盡量避免損傷性的操作。

4 小 結(jié)

風(fēng)險(xiǎn)管理的最終目的是減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證患者的生命安全及不必要的損失[7]。綜上所述，藍(lán)光治療的患兒運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理能有效減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生，并能提高臨床護(hù)士的工作能力和服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，改善醫(yī)患關(guān)系。

[1] 張娟,袁瑞琴,羅麗,等.品管圈活動(dòng)在新生兒藍(lán)光治療安全管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(22):54-56.

[2] 占小兵.新生兒光療的安全隱患與預(yù)防對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,33(9):58-59.

[3] 王覓覓.新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(3):110-111.

[4] 帥向華,包云蕓.冷光源藍(lán)光治療早產(chǎn)兒黃疸療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(2C):655.

[5] 張碧玉,鄭曉燕,劉惠團(tuán).品管圈活動(dòng)對(duì)提高小兒內(nèi)科護(hù)士?jī)x器設(shè)備管理的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(27):3463-3466.

[6] 甄麗娟.新生兒黃疸藍(lán)光治療的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)刊,2016,51(6):19-20.

[7] 李亞潔,張立影,李英,等.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(12):918.