超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者單下肢骨科手術(shù)中的效果探討

王 舒

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 本溪 117000）

老年人因骨質(zhì)疏松、行動不便等更易發(fā)生骨折，手術(shù)是治療老年患者單下肢骨折的有效途徑，但老年患者因機體功能退化、基礎(chǔ)疾病多等因素，使手術(shù)麻醉更具風(fēng)險性[1]。為探尋更為理想的麻醉方案，我院對部分老年單下肢骨科手術(shù)患者施以超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉效果已獲得了臨床的高度認可，現(xiàn)將研究過程及數(shù)據(jù)做如下整理。

1 基線與方法

1.1 基線資料：此次研究是選取2016年1～12月在我院接受單下肢骨科手術(shù)治療的老年患者作為研究對象，病例總數(shù)為76例。其中男女患者分別為41、35例；年齡分布在60～79歲，中位年齡為（68.9±4.3）歲。按照隨機數(shù)字表法分為實驗組與參照組，每組38例。將兩組患者的資料數(shù)據(jù)進行對比，P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法。實驗組：先采用1%的利多卡因進行局部浸潤麻醉，在Ge venue50便攜超聲診斷儀的引導(dǎo)下進行硬膜外穿刺，自患者的L4間隙旁開脊柱正中進針，直至針尖到達L4神經(jīng)根旁，去針芯且回抽未見腦脊液及血液后，可取濃度為0.5%的羅哌卡因緩慢注入，注入劑量為20 mL；再對坐骨結(jié)和股骨大轉(zhuǎn)子連線中點處進行超聲橫掃，當坐骨神經(jīng)處于股二頭肌與半腱肌外側(cè)，呈現(xiàn)出卵圓形或三角形高回聲時，而后在超聲引導(dǎo)下穿刺以到達坐骨神經(jīng)旁，再取濃度為0.5%的羅哌卡因緩慢注入，注入劑量為25 mL。參照組：對患者的L2～3或L3～4椎間隙進行蛛網(wǎng)膜下穿刺，取濃度為0.75%的左旋布比卡因2 mL和10%葡萄糖注射液1 mL混合液注入其中，注入劑量為2～3 mL；將腰麻針退出后，實施硬膜外置管，依據(jù)手術(shù)需求自導(dǎo)管注入適量的麻醉藥物。

1.3 麻醉效果評定標準[2]：患者麻醉后，手術(shù)全程無痛感，肌松滿意，則為優(yōu)；患者麻醉后，稍有痛感，但無需追加鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，肌松尚可，則為良；患者有明顯痛感，追加少量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物后，未能順利完成手術(shù)，則為差。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 評價指標。VAS評分：應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）對患者術(shù)后6 h的疼痛感進行評估，評分范圍為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛[3]。不良反應(yīng)：主要包括惡心、嘔吐、尿潴留以及神經(jīng)損傷等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：將核對無誤的研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料的比較結(jié)果行t值檢驗，計數(shù)資料的比較結(jié)果行卡方值檢驗，以P＜0.05為組間比較差異顯著的檢驗水準。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的麻醉優(yōu)良率比較：實驗組患者中，有30例為優(yōu)，8例為良，0例為差，優(yōu)良率為100%（38/38）；參照組患者中，有32例為優(yōu)，5例為良1例為差，優(yōu)良率為97.37%（37/38）；兩組比較無明顯差異，卡方值檢驗結(jié)果為P＞0.05。

2.2 兩組患者的VAS評分及不良反應(yīng)比較：實驗組患者術(shù)后6 h的VAS評分為（0.61±0.12）分，顯著低于參照組的（1.05±0.14）分，t值檢驗結(jié)果顯示P＜0.05。實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.63%（1/38），對比參照組的23.68%（9/38）更低，卡方值檢驗結(jié)果為P＜0.05。

3 討 論

老年患者通常存在黃韌帶鈣化、關(guān)節(jié)退行性病變以及骨質(zhì)增生等癥狀，且心肺功能弱，導(dǎo)致其在接受單下肢骨科手術(shù)時的耐受性較差，因此在手術(shù)麻醉方案的選擇上要加以重視。以往臨床中多為患者采取椎管內(nèi)麻醉方式，但因穿刺困難、阻滯范圍廣等因素，患者易出現(xiàn)明顯的血流動力學(xué)變化，同時還易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。我院目前主張為老年單下肢骨科手術(shù)患者施以腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，腰叢加坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的阻滯范圍較為理想，但需要盲目操作，為穿刺、進針技術(shù)提出了更高的要求。為降低腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的風(fēng)險性，我科是在超聲引導(dǎo)下進行穿刺進針，這樣患者的神經(jīng)、筋膜等組織可清晰的被顯示出來，大大降低了神經(jīng)損傷的發(fā)生概率[4]。此外，精準的穿刺進針可使麻醉藥物的局部分布及彌散情況得到更好的控制[5]。此次研究中，對參照組患者施以腰硬聯(lián)合麻醉，對實驗組患者施以超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，結(jié)果顯示：兩組患者的麻醉優(yōu)良率比較無差異，P＞0.05；但實驗組術(shù)后6 h的VAS評分優(yōu)于參照組，不良反應(yīng)率對比參照組更低，均P＜0.05；足以體現(xiàn)在老年單下肢骨科手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的優(yōu)勢。

綜上所述，為老年單下肢骨科手術(shù)患者實施超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉，安全又有效，可將其作為老年單下肢骨科手術(shù)的首選麻醉方案。

[1] 高濤,鄧迎豐,劉慧松,等.聯(lián)合引導(dǎo)實施股神經(jīng)-股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯麻醉與全身麻醉在老年膝關(guān)節(jié)手術(shù)中的探討[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(10):1103-1106.

[2] 孫連娟,祝勝美.超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年下肢骨科手術(shù)中應(yīng)用效果觀察[J].心理醫(yī)生,2016,22(32):32-33.

[3] 于澎,王朝霞,代里根,等.超聲引導(dǎo)聯(lián)合神經(jīng)刺激儀輔助下肢神經(jīng)阻滯用于老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床研究[J].新疆醫(yī)學(xué),2017,16(1):44-46.

[4] 王春光.探討超聲引導(dǎo)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者單側(cè)下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(3):28-30.

[5] 孫傳玉,畢嚴斌.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2014,35(1):40-43.