四君子湯加味治療胃癌直腸癌術(shù)后胃癱的療效觀察

郭 星

（本溪市中醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

胃癱是胃癌、直腸癌患者手術(shù)后常見并發(fā)癥類型，臨床特征主要有胃排空遲緩、胃動(dòng)力紊亂、胃排出道無(wú)機(jī)械性梗阻等，多數(shù)病例表現(xiàn)為上腹部飽脹、疼痛、嘔吐、惡心、體質(zhì)量下降、食欲不振等[1]。胃癌直腸癌術(shù)后胃癱不僅影響正常進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)攝取，對(duì)術(shù)后恢復(fù)也可造成嚴(yán)重影響。近年來(lái)隨著胃癌直腸癌發(fā)病率不斷增高，術(shù)后胃癱的人數(shù)也逐漸增多，但是目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于胃癌直腸癌術(shù)后胃癱發(fā)生機(jī)制及西醫(yī)治療的研究尚處于探索階段，常規(guī)促動(dòng)力和營(yíng)養(yǎng)療法并不能有效解決問題[2]。中醫(yī)學(xué)技術(shù)研究不斷深入，中醫(yī)藥也逐漸在臨床中得到推廣和應(yīng)用。我院自2014年7月在胃癌直腸癌患者中引入四君子加味治療，效果和安全性均較為理想。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：自醫(yī)院2014年7月至2016年6月收治的行手術(shù)治療的胃癌或直腸癌，且術(shù)后發(fā)生胃癱的病患中選取符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的89例作為受試對(duì)象，借助隨機(jī)數(shù)字表分為聯(lián)合組（45例）和常規(guī)組（44例）。常規(guī)組病患中男26例，女18例，年齡40～67歲，平均（54.46±7.58）歲；聯(lián)合組病患中男25例，女20例，年齡42～70歲，平均（55.41±4.56）歲。2組性別、年齡數(shù)據(jù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃癌、直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且行手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)病理診斷證實(shí)；②術(shù)后發(fā)生胃癱者；③簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重感染者；②存在原發(fā)性胃動(dòng)力紊亂者；③對(duì)加味四君子湯中藥材存在過(guò)敏反應(yīng)者；④拒簽同意書者。

1.3 方法。常規(guī)組：給予常規(guī)療法，首先對(duì)負(fù)氮平衡、電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，然后給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持療法，將新鮮的全血和人血白蛋白輸入以維持患者生命體征穩(wěn)定，若病情較嚴(yán)重需要給予胃腸減壓，持續(xù)治療直至病情減輕。

聯(lián)合組：在西醫(yī)常規(guī)療法的基礎(chǔ)上另實(shí)施四君子湯加味治療，中藥材組分有：太子參和茯苓各12 g、炒白術(shù)10 g、甘草9 g。若上腹飽脹者，加用10 g神曲、8 g焦山楂、6 g雞內(nèi)金；惡心嘔吐者加用12 g陳皮、10 g法半夏；泛酸、口苦者加用6 g黃連、3 g吳茱萸；氣滯者加用9 g枳殼、8 g木香。每天1劑，早晚分服，連用10 d。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察治療前后中醫(yī)證候積分、總有效率，其中中醫(yī)證候積分為各項(xiàng)臨床癥狀積分總和；療效指數(shù)為治療前后積分差值與治療前積分比值；將臨床癥狀消失、消化系統(tǒng)功能恢復(fù)正常，療效指數(shù)≥95%者記為治愈；將臨床癥狀、消化系統(tǒng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥80%，且＜95%者記為顯效；將臨床癥狀、消化系統(tǒng)癥狀有所好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%，且＜80%者記為有效；將未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)者記為無(wú)效。治愈、顯效和有效構(gòu)成比總和為總有效率。

不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)用藥期間不良反應(yīng)，以評(píng)估安全性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：原始數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0進(jìn)行分析，中醫(yī)證候積分等計(jì)量資料利用LSD-t完成檢驗(yàn)；臨床療效利用等級(jí)資料檢驗(yàn)；總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較用卡方檢驗(yàn)。將P＜0.05記為差異有顯著性的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)證候積分和總有效率比較：聯(lián)合組治療前后中醫(yī)證候積分分別為（46.31±5.02）分、（5.07±1.01）分；常規(guī)組治療前后積分分別為（46.82±4.98）分、（10.26±1.09）分。治療前組間無(wú)顯著差異（t=0.297，P=0.729）；治療后聯(lián)合組顯著低于常規(guī)組（t=5.867，P=0.023），2組治療后均較治療前顯著降低（t=12.054，P=0.000；t=6.872，P=0.017）。聯(lián)合組治愈、顯效、有效和無(wú)效者分別有31例、9例、4例和1例，總有效率97.78%（44/45）；常規(guī)組分別有24例、4例、7例和9例，總有效率79.55%（35/44）。療效等級(jí)分布差異顯著（U=7.204，P=0.000），聯(lián)合組總有效率顯著高于常規(guī)組（χ2=5.217，P=0.011）。

2.2 不良反應(yīng)：聯(lián)合組腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐者分別有1例、2例、1例、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%（5/45）；常規(guī)組腹痛、惡心者分別有1例、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%（2/44）。組間無(wú)顯著差異（χ2=0.321，P=0.597）。

3 討 論

目前關(guān)于胃癌直腸癌術(shù)后胃癱發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識(shí)較淺?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為手術(shù)后胃癱發(fā)生的原因有很多，主要包括吻合口水腫、精神緊張、炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷、胃殘端蠕動(dòng)減弱、營(yíng)養(yǎng)不良、變態(tài)反應(yīng)、水腫壓迫等。西醫(yī)臨床上常給予對(duì)癥支持治療，主要目的在于穩(wěn)定體液酸堿和電解質(zhì)平衡、增強(qiáng)胃動(dòng)力、改善消化系統(tǒng)功能、提供營(yíng)養(yǎng)支持等[3]。但是此種療法作用效果并不理想，并且難以解決根本問題。

術(shù)后胃癱在中醫(yī)學(xué)理論中屬于“痞滿”、“噯氣”、“胃脘痛”等范疇，與肝脾密切相關(guān)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痞滿與氣血虛弱有關(guān)，可致中焦氣機(jī)阻滯、升降失常等。多數(shù)胃癱病患也常存在氣血不足表現(xiàn)[4]。因此對(duì)此類病患施治時(shí)應(yīng)當(dāng)將補(bǔ)血益氣、和胃健脾作為根本原則。四君子湯由太子參、茯苓、炒白術(shù)和甘草組成，方中太子參甘溫益氣、茯苓健脾祛濕、炒白術(shù)益氣助運(yùn)、甘草調(diào)和諸藥，多藥共用，可達(dá)益氣補(bǔ)血、健脾和胃的功效。此外，神曲、焦山楂、雞內(nèi)金均可消食化積，可達(dá)調(diào)暢氣機(jī)之效；陳皮、法半夏芳香止吐；黃連、吳茱萸可辛開苦降、清熱瀉火；枳殼、木香均可行氣導(dǎo)滯。諸藥合用，可達(dá)補(bǔ)攻兼施、立竿見影之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[5]，四君子湯能夠顯著增強(qiáng)胃動(dòng)力，改善消化系統(tǒng)功能，同時(shí)還有鎮(zhèn)痛的功效。相關(guān)研究指出[6]，將中醫(yī)證候積分作為評(píng)估臨床癥狀改善程度的指標(biāo)對(duì)四君子湯加味治療的術(shù)后胃癱病例臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)各種臨床癥狀評(píng)分均較治療前顯著降低，且總中醫(yī)證候積分降低超過(guò)95%者構(gòu)成比高達(dá)97.6%，說(shuō)明此中藥方劑具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果中，聯(lián)合組中醫(yī)證候積分和總有效率均顯著優(yōu)于常規(guī)組，且2組不良反應(yīng)發(fā)生率相近，說(shuō)明在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用四君子湯加味治療能在不增加不良反應(yīng)的情況下顯著增強(qiáng)胃癌直腸癌術(shù)后胃癱病患療效，安全性理想，此方案可行性高、推廣性強(qiáng)。

[1] 姜敏,莫苑君,左明煥,等.消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱的中醫(yī)藥治療[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版),2011,18(6):40-42.

[2] 陜飛,季加孚.腹部手術(shù)后胃癱綜合征的診治進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2013,33(04):340-343.

[3] 李俊玲.中西醫(yī)結(jié)合治療上腹部術(shù)后胃癱體會(huì)[J].河南中醫(yī),2013,33(9):1547-1548.

[4] 李明忠,陳東祥,馮勇軍.腹部非胃手術(shù)術(shù)后胃癱18例臨床分析[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2014,11(24):4-5.

[5] 陳宏剛,陳勇,易深根,等.大腸癌根治術(shù)后胃癱綜合征的臨床分析[J].中國(guó)普通外科雜志,2016,25(4):510-517.

[6] 韋恒心.四君子湯加味治療胃癌術(shù)后60例臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(35):103-104.