付金榮教授治療月經(jīng)過少的臨床經(jīng)驗

王 麗 付 金

（1 上海市閔行區(qū)七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201101；2 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200030）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)過少常常作為伴隨癥狀出現(xiàn)在各類疾病中，如多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜結(jié)核、卵巢早衰等疾病[1]。西醫(yī)主要針對其自身的疾病治療以達(dá)到調(diào)節(jié)月經(jīng)的目的，對于不明原因的月經(jīng)過少，西醫(yī)無有效治療方法，而中醫(yī)藥治療具有一定的優(yōu)越性[2]。目前中醫(yī)藥治療方法多樣，有中藥治療、針灸、埋線、外敷療法等。

付教授從事婦科臨床工作近30年，傳承海派蔡氏婦科的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，重視氣血理論通調(diào)結(jié)合，用藥輕靈，對月經(jīng)病的診療有較好的臨床經(jīng)驗。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將導(dǎo)師治療月經(jīng)過少的臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病 因

月經(jīng)過少的病因臨床多虛實(shí)兩方面因素。虛者可因素體虛弱，肝腎不足，或后天損傷，營陰暗耗，或脾虛不運(yùn)，化血乏源，以致血?？仗?，無血可下；實(shí)者因瘀血阻于沖任，以致經(jīng)行不暢，血量澀少而引起。導(dǎo)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，認(rèn)為本病多由于腎虛血瘀、肝郁氣滯、濕瘀交阻和肝腎精虧引起。

2 辨證分型

2.1 腎虛血瘀：多由稟賦素弱、人工流產(chǎn)或房勞過度等。《傅青主女科》謂“經(jīng)本于腎”，“腎水足則月經(jīng)多”，“腎水少則月經(jīng)少”，提示月經(jīng)以腎為主導(dǎo)，腎氣盛，才能使天葵蓄極泌至，任通沖盛。若腎虛、腎氣不足日久均可導(dǎo)致血瘀，即腎虛血瘀，瘀阻胞脈而致月經(jīng)量少。治擬補(bǔ)腎養(yǎng)血，活血調(diào)經(jīng)。常用藥如當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；赤芍、丹參活血祛瘀、止痛生新；香附理氣調(diào)經(jīng)，行氣止痛；延胡、沒藥活血散瘀，理氣止痛；生蒲黃、五靈脂活血祛瘀，通利血脈；桃仁、紅花加強(qiáng)活血之功；牛膝補(bǔ)肝腎，引血下行；女貞子滋補(bǔ)肝腎之陰等。

2.2 肝郁氣滯：多因平素情志抑郁，或生活驟變，或暴怒傷肝，或數(shù)傷于血。“婦人血宜多而氣宜少，則百病不生”，肝藏血，主疏泄，肝血下注沖任，血海才能定期蓄溢，若情志不舒，則肝郁氣結(jié)，影響氣血運(yùn)行，從而阻滯沖任，經(jīng)血受阻而致經(jīng)行量少。治擬疏肝解郁，理氣調(diào)經(jīng)。常用藥有香附、廣木香疏肝解郁、行氣止痛；郁金行氣解郁，活血止痛；柴胡疏肝解郁等。

2.3 濕瘀交阻：多因飲食調(diào)攝不當(dāng)、久居濕地、手術(shù)損傷等。一方面，濕邪黏滯最易與血相搏結(jié)，導(dǎo)致濕瘀交阻；另一方面，手術(shù)操作不慎等致血瘀，瘀血內(nèi)停，日久影響氣機(jī)，導(dǎo)致水濕代謝失常，最終形成濕瘀交阻胞脈，血?dú)膺\(yùn)行不暢，以致沖任血海虧虛而量少。治擬活血化瘀祛濕。常用藥如當(dāng)歸、川芎活血祛瘀生新，白術(shù)、茯苓健脾益氣利濕和中，澤瀉利水滲濕而不傷陰，重用芍藥酸甘化陰和營養(yǎng)血，使茯苓扶脾土，澤瀉瀉其有余之蓄水，川芎暢行欲遂之血?dú)獾取?.4 肝腎精虧：多因素體先天稟賦不足或房勞過度等。腎藏精，肝藏血，精能生血，血可化精，故肝腎精虧，經(jīng)血化源不足以致經(jīng)量少。治擬育腎調(diào)經(jīng)。常用藥有茯苓健脾滲濕，入腎利水；生熟地養(yǎng)血滋陰，益腎填精；黃精補(bǔ)中益氣填精；淫羊藿補(bǔ)腎助陽益精；懷牛膝補(bǔ)肝腎，引藥下行等。

3 醫(yī) 案

3.1 醫(yī)案1：患者36歲。2015年10月16日初診。主訴：月經(jīng)過少3年?，F(xiàn)病史：月經(jīng)周期：13，3/30，1-0-0-1，LMP10.9。月經(jīng)量少，伴血塊，色暗，排卵期少腹痛，甚則夜寐痛醒，面部痤瘡。2015年10月11日（本院）FSH：5.19 mIU/ mL，LH：3.12 mIU/mL，P：2.57 ng/mL，PRL：26.3 ng/mL，T：1.39 ng/mL，E2：18.35 pg/mL。二便正常，納可，寐安，舌質(zhì)黯紅，苔薄，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：月經(jīng)過少（腎虛血瘀）。西醫(yī)診斷：月經(jīng)失調(diào)。治擬補(bǔ)腎養(yǎng)血，活血調(diào)經(jīng)。方藥：當(dāng)歸9 g、生地黃9 g、熟地黃9 g、白芍12 g、川芎6 g、川牛膝9 g、女貞子9 g、郁金12 g、莪術(shù)9 g、制黃精15 g、黃芪15 g、銀花9 g，14劑水煎日服1劑，分2次服。

2015年12月11日，LMP12.6量中，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)。方藥：云苓15 g、當(dāng)歸9 g、生熟地各12 g、川芎9 g、桃仁9 g、紅花9 g、桔梗9 g、莪術(shù)9 g、制黃精15 g、銀花9 g、黃芪15 g，14劑水煎日服1劑，分2次服。

2015年12月25日，LMP12.6小腹隱痛，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)。方藥：當(dāng)歸9 g、生地黃9 g、熟地黃9 g、白芍12 g、川芎6 g、澤蘭9 g、制香附9 g、川牛膝9 g、澤瀉9 g、益母草12 g、桃紅各9 g、莪術(shù)9 g、鹿角霜12 g、龜板12 g，14劑水煎日服1劑，分2次服。

2016年1月15日，LMP1.6量增明顯，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)。方藥：當(dāng)歸9 g、生地黃9 g、熟地黃9 g、白芍12 g、川芎6 g、澤蘭9 g、制香附9 g、川牛膝9 g、澤瀉9 g、益母草12 g、桃紅9 g、莪術(shù)9 g、鹿角霜12 g、龜板12 g，14劑水煎日服1劑，分2次服。

本案患者月經(jīng)量少，色暗，伴有血塊，腰酸，舌質(zhì)黯紅，屬瘀阻經(jīng)脈，沖任不調(diào)，腎虛血瘀。治療以補(bǔ)腎、養(yǎng)血、活血為主，藥用當(dāng)歸、生地、熟地、白芍、川芎等，其中當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；川牛膝不僅起到活血的作用，而且在此方中具有引經(jīng)藥的作用，引藥下行胞宮；香附暢肝之郁，疏肝之氣，配四物養(yǎng)血和血，以使氣血條暢；黃精補(bǔ)益精血；女貞子治肝腎陰虧，益肝腎，強(qiáng)腰膝；生熟地滋陰養(yǎng)血育腎；澤蘭、益母草活血調(diào)經(jīng)；前五診療效不顯著則六診中重用血肉有情之品龜板、鹿角霜以補(bǔ)腎填精后月經(jīng)量明顯增加?；颊呙娌筐畀彛始訚蔀a瀉腎中伏火。月經(jīng)期以養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)為主，給予四物調(diào)沖湯進(jìn)行治療。如此調(diào)治3月后，月經(jīng)量已經(jīng)明顯增加，排卵期腹痛癥狀消失，面部痤瘡偶發(fā)。

3.2 醫(yī)案2：患者34歲。2015年9月11日初診。主訴：月經(jīng)過少1年?，F(xiàn)病史：月經(jīng)周期：13，3/30，1-0-0-1，LMP8.12。月經(jīng)量少，伴血塊，色暗，經(jīng)行腹痛，易怒。陰超：子宮54 mm×52 mm×32 mm，EN 8.7 mm，雙OV未見異常。二便正常，納可，寐安。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：月經(jīng)過少（肝郁氣滯，血瘀）西醫(yī)診斷：月經(jīng)失調(diào)。治法：疏肝理氣，養(yǎng)血活血。方藥：當(dāng)歸9 g、生地黃9 g、熟地黃9 g、白芍12 g、川芎6 g、制香附9 g、川牛膝9 g、女貞子9 g、郁金12 g、柴胡5 g、黨參12 g、桃仁9 g，14劑水煎日服1劑，分2次服。

15年10月16日，LMP10.11量少，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)。擬活血調(diào)經(jīng)，祛瘀通絡(luò)，兼育腎。處方：當(dāng)歸9 g、生地黃9 g、熟地黃9 g、白芍12 g、川芎6 g、制香附9 g、川牛膝9 g、女貞子9 g、郁金12 g、莪術(shù)9 g、制黃精12 g、黃芪15 g，14劑，水煎日服1劑，分2次服。

15年11月13日，LMP11.7，經(jīng)量較前稍增，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)。方藥：當(dāng)歸9 g、生地黃9 g、熟地黃9 g、白芍12 g、川芎6 g、制香附9 g、川牛膝9 g、女貞子9 g、郁金12 g、莪術(shù)9 g、制黃精12 g、黃芪15 g，14劑，水煎日服1劑，分2次服。

本案患者工作壓力較大，平時易怒，導(dǎo)致肝失疏泄，氣機(jī)升降出入失常。導(dǎo)師遵從“氣以通為順，血以調(diào)為補(bǔ)”，強(qiáng)調(diào)調(diào)經(jīng)以理氣為要，以疏肝理氣法為主。方用四物湯以養(yǎng)血和血，加香附以暢肝之郁，疏肝之氣，意使肝氣沖和，血脈流通；柴胡疏肝解郁；白芍柔肝緩急止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，活血止痛；川芎活血行氣止痛；川牛膝活血，引藥下行胞宮；黃精補(bǔ)中益氣填精；女貞子治肝腎陰虧，益肝腎，強(qiáng)腰膝；生熟地滋陰養(yǎng)血育腎。黃芪以補(bǔ)氣健脾。全方共奏補(bǔ)腎疏肝，理氣養(yǎng)血之功，使腎精充盛，肝氣條達(dá)，藏瀉有序，則經(jīng)候、經(jīng)量如常。組方緊扣肝郁與血瘀，疏肝不忘理氣，活血兼以補(bǔ)血養(yǎng)血。因行氣藥可耗傷陰血，故少佐滋陰養(yǎng)血之品以預(yù)培其損或制其弊。

4 小 結(jié)

綜上所述，月經(jīng)過少的出現(xiàn)有諸多不同因素。所以準(zhǔn)確分析、辨證論治是核心。導(dǎo)師在臨床上根據(jù)“補(bǔ)腎乃調(diào)經(jīng)之本”、“婦人之生，有余于氣，不足于血”、“氣是血脈運(yùn)行的動力”等理論，確立了補(bǔ)腎益精，疏肝理氣，活血調(diào)經(jīng)等治則。其中活血調(diào)經(jīng)這一治法可貫穿始終。同時參考子宮內(nèi)膜的消長周期變化用藥，經(jīng)來宜疏宜導(dǎo)，經(jīng)凈宜補(bǔ)宜通，經(jīng)前宜溫宜補(bǔ)。臨證時還需根據(jù)月經(jīng)色、質(zhì)、有無腹痛，結(jié)合全身癥狀及舌脈，以辨明病變臟腑的虛實(shí)程度，隨癥調(diào)整藥味和藥量，從而取得滿意療效。

[1] 金莎莎,王曉濱,劉歌,等.月經(jīng)過少的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].黑龍江科學(xué),2016,7(17):15-17.

[2] 李雪梅,楊美春.中醫(yī)藥治療月經(jīng)過少的臨床研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)藥,2016,39(4):4-7.