米非司酮聯(lián)合戊酸雌二醇及地屈孕酮治療稽留流產(chǎn)藥流不全的療效分析

肖 麗

（建昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 建昌 123530）

稽留流產(chǎn)也叫過(guò)期流產(chǎn)、死胎不下，其主要是指胚胎或胎兒死亡后在宮腔內(nèi)滯留，未及時(shí)排出的現(xiàn)象[1]。藥流是臨床上較為常用的流產(chǎn)方式，然而部分患者在采用藥物流產(chǎn)后往往會(huì)產(chǎn)生藥流不全現(xiàn)象，而清宮術(shù)則是治療稽留流產(chǎn)藥流不全的常用方式，但清宮術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，術(shù)中極易損傷子宮內(nèi)膜及宮頸黏膜，故而臨床上必須要加以重視[2]。本研究為了解米非司酮聯(lián)合戊酸雌二醇及地屈孕酮治療稽留流產(chǎn)藥流不全的臨床療效，采用不同方式對(duì)收治的120例患者進(jìn)行研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院收治的120例稽留流產(chǎn)藥流不全患者進(jìn)行研究，患者均于2014年1月至2016年1月在我院就診，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，對(duì)照組60例，患者年齡最小23歲，最大35歲，平均年齡（26.5±4.6）歲；既往流產(chǎn)次數(shù)最少1次，最多4次，平均（2.3±0.3）次；對(duì)照組60例，患者年齡最小22歲，最大36歲，平均年齡（27.3±5.1）歲；既往流產(chǎn)次數(shù)最少1次，最多5次，平均（2.6±0.5）次；對(duì)比兩組患者臨床資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：觀察組患者采用米非司酮聯(lián)合戊酸雌二醇及地屈孕酮治療，給予米非司酮治療，口服用藥，1天1次，每次25 mg，用藥前后禁食2 h。用藥期間需定期檢查患者血絨毛膜促性腺激素（HCG），待患者HCG＜10 IU/mL后給予患者口服戊酸雌二醇治療，1天1次，1次2 mg，連續(xù)用藥21 d，戊酸雌二醇用藥第12天起給予患者口服地屈孕酮治療，1天2次，1次10 mg，連續(xù)用藥10 d，治療期間應(yīng)定期復(fù)查子宮B超。

對(duì)照組采用清宮術(shù)治療，術(shù)中采用6-7號(hào)吸管于低負(fù)壓下吸宮，或采用刮鑰匙對(duì)宮腔進(jìn)行搔刮，若無(wú)組織刮出則可結(jié)束手術(shù)。兩組患者治療過(guò)程中均行鮮益母草膠囊治療，以促進(jìn)宮縮，并均行抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者治療情況，包括陰道流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、HCG恢復(fù)時(shí)間等，并對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，包括宮腔粘連、經(jīng)量減少、盆腔感染、宮腔殘留等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用（）、（%）表示，并展開(kāi)t與χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各指標(biāo)比較：觀察組60患者平均陰道流血時(shí)間為（23.5±2.6）d，平均HCG恢復(fù)時(shí)間為（24.6±2.8）d，平均月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間為（45.5±5.6）d；對(duì)照組60患者平均陰道流血時(shí)間、HCG恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間分別為（11.2±1.3）d、（22.5±2.0）d、（36.1±3.2）d；觀察組患者陰道流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（t=26.761、11.289，P＜0.05）；兩組患者HCG恢復(fù)時(shí)間對(duì)比物明顯差異（t=0.625，P＞0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組60例患者中經(jīng)量減少11例，占18.3%，盆腔感染5例，占8.3%，宮腔殘留15例，占25.0%，宮腔粘連9例，占15.0%；對(duì)照組60例患者中，經(jīng)量減少25例，占41.7%，盆腔感染4例，占6.7%，宮腔殘留18例，占30.0%，宮腔粘連26例，占43.3%；觀察組患者經(jīng)量減少及宮腔粘連發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=7.778、11.657，P＜0.05）；但兩組患者盆腔感染、宮腔殘留發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異（χ2=0.120、0.376，P＞0.05）。

3 討 論

稽留流產(chǎn)是一種特殊類(lèi)型的自然流產(chǎn)現(xiàn)象，臨床上將胚胎發(fā)育停止后2個(gè)月仍舊未自然排出者均稱(chēng)為稽留流產(chǎn)[3]。藥物流產(chǎn)是臨床上治療稽留流產(chǎn)的常用方式，但藥物流產(chǎn)可能會(huì)引起藥流不全現(xiàn)象，部分患者，特別是稽留流產(chǎn)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)的患者，其采用藥物流產(chǎn)后往往只能排出部分妊娠組織，宮腔內(nèi)仍會(huì)殘留妊娠組織，進(jìn)而可能會(huì)導(dǎo)致感染或長(zhǎng)時(shí)間出血現(xiàn)象。因此，臨床上必須要加以重視。

清宮術(shù)是臨床上治療稽留流產(chǎn)藥流不全的常用方式，然而，稽留流產(chǎn)患者因胚胎組織在宮腔內(nèi)殘留時(shí)間較長(zhǎng)，往往會(huì)和子宮壁緊密粘結(jié)，從而極易增加清宮術(shù)的實(shí)施難度；且清宮術(shù)作為一種創(chuàng)傷性操作，治療期間極易對(duì)患者的子宮內(nèi)膜及宮頸黏膜造成損傷，甚至?xí)l(fā)月經(jīng)紊亂、宮腔粘連、不孕等多種并發(fā)癥[4]。因此，有效的降低稽留流產(chǎn)流產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率就顯得尤為重要。

隨著研究深入，臨床上逐漸將藥物聯(lián)合治療應(yīng)用于稽留流產(chǎn)藥流不全中。本研究中采用米非司酮聯(lián)合戊酸雌二醇及地屈孕酮方式對(duì)觀察組60例稽留流產(chǎn)藥流不全患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示兩組患者陰道流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、經(jīng)量減少及宮腔粘連發(fā)生率均存在明顯差異（P＜0.05），兩組患者HCG恢復(fù)時(shí)間、盆腔感染、宮腔殘留發(fā)生率對(duì)比均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。表明采用藥物聯(lián)合方式對(duì)稽留流產(chǎn)藥流不全患者進(jìn)行治療是一種較為合適的方式。本研究選用的米非司酮屬于孕酮受體抗結(jié)劑的一種，該藥物可競(jìng)爭(zhēng)性的與內(nèi)源性孕酮受體結(jié)合，有利于促進(jìn)子宮興奮，對(duì)誘發(fā)宮縮有重要幫助。且本研究中采用小劑量用藥，可有效的減少對(duì)患者肝腎功能及胃腸道的影響[5]。在患者血HCG恢復(fù)正常后再給予患者戊酸雌二醇及地屈孕酮治療，可達(dá)到促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)的效果。其中戊酸雌二醇可對(duì)子宮內(nèi)膜增生產(chǎn)生刺激，有利于修復(fù)缺損的子宮內(nèi)膜，并且有利于預(yù)防粘連形成；且該藥物還有利于促進(jìn)宮頸黏液形狀改變，可有效的控制細(xì)菌上行性侵入，對(duì)避免盆腔感染、預(yù)防宮腔粘連有重要作用[6]。將上述藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮較好的協(xié)同作用，對(duì)提高質(zhì)量效果有重要幫助。

綜上所述，對(duì)稽留流產(chǎn)藥流不全行米非司酮聯(lián)合戊酸雌二醇及地屈孕酮治療同樣可取得較為理想的效果，其治療效果與清宮術(shù)較為相似，且可避免對(duì)月經(jīng)造成較大影響，有利于減少宮腔粘連發(fā)生，為較為理想的一種治療方式。

[1] 黃鈺華.戊酸雌二醇聯(lián)合地屈孕酮在稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(26):116-118.

[2] 周彥.探討米非司酮配合益母草顆粒治療藥流不全的可行性[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(30):40-41.

[3] 周娟.不同劑量米非司酮配伍米索前列醇、戊酸雌二醇治療稽留流產(chǎn)的療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(10):2225-2227.

[4] 馮艷萍,劉芳,張紅真.米非司酮配伍米索前列醇及中藥治療稽留流產(chǎn)60例臨床分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2013,24(9):2180-2181.

[5] 陳鏝如,梅立.宮腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)療效對(duì)比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(23):3599-3601.

[6] 時(shí)雪麗,王俊蘭,李靜雅,等.基于米非司酮改良劑量探究不同藥物聯(lián)合用于人工流產(chǎn)的臨床療效及安全性[J].醫(yī)療裝備,2015,28(12):144-145.