橈骨遠端骨折手術(shù)的治療作用探討

高 鵬 陳俊華 趙松年

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院骨外二科，遼寧 朝陽 122400）

撓骨遠端骨折作為臨床較為多見骨傷，有學者統(tǒng)計報道，撓骨遠端骨折約占全身機體各處骨折10%～18%，尤其40歲以上人員屬高發(fā)人群。而臨床骨科對此病的治療多通過手法復位后再利用石膏做外固定處理進行治療，其療效尚可；但這一治療手段在面對部分伴有撓骨粉碎性骨折或遠端損傷過大穩(wěn)定性不足等關(guān)節(jié)性損傷患者時，僅僅依靠常規(guī)手法復位固定，易導致關(guān)節(jié)固定不足，穩(wěn)定性缺失，無法全面復位，增加后期愈合畸形風險[1]；嚴重者可導致?lián)铣哧P(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，伴有腕關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。為此本文回顧性分析本院2013年9月至2015年9月時間段內(nèi)來本院治療的橈骨遠端骨折患者80例，采取骨折斷端切開復位行內(nèi)固定治療，患者骨折愈合效果令人滿意，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2013年9月至2015年9月時間段內(nèi)來本院治療的橈骨遠端骨折患者80例，年齡27～65（47.05±6.58）歲；性別：46例男性，34例女性；全部患者均經(jīng)X線、CT診斷，縫合橈骨遠端骨折診斷標準[2]：即為旋前方肌近側(cè)緣以遠部位發(fā)生骨骼損傷；遵循AO/ASIF骨傷分型標準：關(guān)節(jié)外骨折（A型）31例，關(guān)節(jié)部分骨折（B型）25例，完全關(guān)節(jié)骨折（C型）24例；致傷因素：跌倒43例，交通事故21例，重物砸傷12例，高層跌落4例。行雙盲法、多中心隨機分組，治療A組40例，年齡：27～64（47.52±6.01）歲；性別：23例男性，17例女性；行常規(guī)手法復位做石膏外固定處理，治療B組40例，年齡：28～65（46.79±6.73）歲；性別：23例男性，17例女性，采取骨折斷端切開復位行內(nèi)固定治療。兩組對比年齡、骨折損傷、致傷因素、AO分型等基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1.2 方法

1.2.1 治療A組：在X線透視輔助下進行手法復位處理，注意在骨牽引前做局部浸潤麻醉，隨后在患側(cè)縱軸、遠端不同方向進行牽引，保證骨折位的矯正，最后再行反折手法完成滿意復位后進行石膏外固定。治療15 d進行X線復診，評估患者骨折恢復情況，調(diào)整松動石膏，重視早期功能恢復鍛煉。

1.2.2 治療B組：根據(jù)患者骨折實際情況選擇合理手術(shù)入路切開復位行內(nèi)固定治療。①掌側(cè)切口：自遠側(cè)腕橫紋向近端延長5～8 cm，呈縱形切口，在撓側(cè)腕屈肌與撓動脈間隙進入，切開旋前方肌，暴露撓骨遠端部分切開掌側(cè)關(guān)節(jié)囊，直視下復位。如果背側(cè)骨塊難以整復，或存在較明顯的骨缺損時，做背側(cè)切口利于復位固定和植骨。②背側(cè)切口：選擇在橈骨背向一面進行縱軸線切開，并經(jīng)第二節(jié)與第三節(jié)伸指肌鍵間隙作為進口，視情況對Lister結(jié)節(jié)進行選擇性切除，增強鋼板固定穩(wěn)定性。③克氏針固定：在C型臂進行閉合復位處理，再經(jīng)由撓側(cè)向尺側(cè)鉆針固定，視骨折骨塊做克氏針穿刺固定，后期4～5周后進行克氏針拔除。

1.3 觀察指標：全部患者均隨訪觀察6～12個月，利用Dienst功能評估量表進行橈骨關(guān)節(jié)恢復情況。記錄患者預后情況與并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療A組患者通過手法復位石膏固定后，治療優(yōu)良率為82.50%（33/40），其中優(yōu)14例（35.00%），良19例（47.50%），可4例（10.00%），差3例（7.50%）；治療B組患者骨折斷端切開復位行內(nèi)固定治療后，治療優(yōu)良率為95.00%（38/40），其中優(yōu)20例（50.00%），良18例（45.00%），可1例（2.50%），差1例（2.50%）；兩組對比差異性明顯（χ2=7.8247，P=0.0051），有統(tǒng)計學意義；本次研究中全部換均未發(fā)生感染、骨折再移位、內(nèi)固定斷裂等嚴重并發(fā)癥。

3 討 論

臨床中對于橈骨遠端骨折的治療多選擇簡便易行的手法復位聯(lián)合石膏外固定處理治療，這一方式具備操作便捷，患者二次損傷小，經(jīng)濟實惠等優(yōu)勢。甚至有眾多學者研究認為，若患者對橈骨后期恢復形態(tài)方面要求不高，可首選非手術(shù)方式治療[3]。但是對于部分橈骨損傷嚴重，引起功能不穩(wěn)定者，則需要重視患者后期功能恢復狀態(tài)，對此需結(jié)合患者骨傷程度進行手術(shù)切開進行復位固定，以此來提高患者橈骨穩(wěn)定，增強腕關(guān)節(jié)功能，而內(nèi)固定幫助骨折區(qū)域提供良好的微動形態(tài)，降低骨坍塌或再次移位風險[4]。

綜上，橈骨遠端骨折可結(jié)合患者骨傷情況進行合理方式治療；在傷情較低，穩(wěn)定性較高者可優(yōu)先手法復位治療，但是當患者骨骼損傷較嚴重或伴有不穩(wěn)定因素，則盡量選擇手術(shù)切開復位，保證患者后期愈合效果，確保功能恢復。

[1] 張華,鄧強新.特定橈骨遠端骨折患者手術(shù)及手法復位治療后的遠期療效對比[J].中國老年學雜志,2010,30(12):1735-1736.

[2] 努爾哈那提?沙依蘭別克,李忠偉,金格勒,等.老年人橈骨遠端骨折治療后腕關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)活動的Meta分析[J].中國組織工程研究,2014,18(17):2770-2776.

[3] 倉海斌,殷磊,胡玉華,等.手法整復石膏外固定及手術(shù)治療橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(39):47-49.

[4] 呂揚,周方,張志山,等.老年患者簡單橈骨遠端骨折手術(shù)治療和保守治療療效對比分析[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(15):1705-1707.