牙科手術(shù)顯微鏡對(duì)難治性根管處理的臨床應(yīng)用效果

鄭 錚

（遼寧省錦州市口腔醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

對(duì)于牙體牙髓病患者來說，根管治療是臨床上一類較為有效的治療方案，主要治療過程是依據(jù)根管治療專用器械將感染的牙髓、牙本質(zhì)、毒性分解產(chǎn)物[1]等徹底去除，并進(jìn)行根管沖洗、消毒、填塞等處理，以防細(xì)菌再次進(jìn)入根管引發(fā)病變。近些年來，根管治療在臨床上廣泛推廣，但是考慮到根管具有較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致臨床治療難度較大，存在較多的問題，包括遺漏根管、根管鈣化、細(xì)小器械根管內(nèi)分離的處理等，由此可出現(xiàn)部分治療失敗的案例[2]。根管手術(shù)顯微鏡（DOM）的應(yīng)用在近些年來引起了醫(yī)務(wù)工作者的高度關(guān)注，為了對(duì)其根管治療效果進(jìn)行更加深入的研究分析，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：選擇我院2014年1月至2016年3月收治的350例再治療患者。采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方案分為每組均占據(jù)175例的常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)組：男性與女性患者分別為91例與84例，年齡22～68歲，平均（45.85±3.47）歲；實(shí)驗(yàn)組：男性與女性患者分別有89例與86例，年齡21～67歲，平均（45.12±3.58）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料可知無明顯差異，P＞0.05，說明兩組具有良好的可比性。

1.2 方法：所需儀器設(shè)備包括根管手術(shù)顯微鏡（SEILER美國）、超聲根管治療儀、超聲工作尖（SATELEC ET20/40，15#K銼，20#K銼法國）、牙髓探針（Hu-Friedy DG-16美國）等。

實(shí)驗(yàn)組：手術(shù)治療前觀察患者是否存在牙科畏懼癥狀，對(duì)患者基本資料進(jìn)行仔細(xì)分析并記錄。①對(duì)光源進(jìn)行調(diào)整，使得光源能夠聚集到牙位便于操作，在顯微鏡的輔助下采取超聲工作尖將鈣化牙本質(zhì)及根管內(nèi)容物取出，充分顯露根管口，并配合探針將根管進(jìn)行逐步擴(kuò)通。②將患牙進(jìn)行隔離，并在根管手術(shù)顯微鏡的輔助下對(duì)牙髓腔進(jìn)行探查，將根管口充分暴露；進(jìn)行根管預(yù)備時(shí)，采用根管探針對(duì)根管口進(jìn)行探查，依據(jù)患者牙本質(zhì)色澤變化與髓室底溝裂位置、髓腔解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行根管預(yù)備，確定根管口；采用K型銼對(duì)根管走向進(jìn)行探查，將根管進(jìn)行擴(kuò)通；之后進(jìn)行封藥處理，可采用剝離離子水門汀暫時(shí)進(jìn)行封閉，治療后1周至醫(yī)院復(fù)診，若未出現(xiàn)特殊情況可采取根管進(jìn)行填充。③對(duì)C型根管進(jìn)行處理時(shí)，多發(fā)生在下頜第二磨牙的部位，將根管口敞開后，采用小號(hào)超聲銼進(jìn)行探查，了解C型根管口的特點(diǎn)；采用化學(xué)預(yù)備與機(jī)械預(yù)備相結(jié)合的方法完善根管預(yù)備，之后采用超聲銼5.25%的次氯酸鈉對(duì)根管進(jìn)行蕩洗，并對(duì)峽區(qū)徹底進(jìn)行清理，在顯微鏡的作用下采用熱牙膠進(jìn)行充填，最后對(duì)冠部進(jìn)行封閉處理。對(duì)于根管側(cè)穿或者根管吸收的病例采用MTA（ProPoot MTA 美國）修復(fù)。

常規(guī)組：采取傳統(tǒng)根管治療措施，包括去齲、開髓、尋找根管口；采取K型銼與H型銼進(jìn)行根管預(yù)備；采取5.25%的次氯酸鈉沖洗；進(jìn)行根管填充，并將冠部進(jìn)行封閉等。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：根管治療成功表示治療后患者無自覺癥狀，無腫脹、疼痛感，無竇道或者竇道已經(jīng)閉合，患牙的咀嚼功能已經(jīng)恢復(fù)至正常情況，進(jìn)行X線片檢查后表示根尖周無投射區(qū)，牙周膜間隙恢復(fù)正常，硬骨板完整[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采取SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組患者的相關(guān)資料，治療成功率采用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過臨床治療后，實(shí)驗(yàn)組患者治療成功132例，失敗率43例，成功率為75.43%（132/175）；常規(guī)組患者治療成功39例，失敗136例，成功率為22.29%（39/175），說明實(shí)驗(yàn)組操作方案的治療成功率明顯高于常規(guī)組，P＜0.05。

3 討 論

現(xiàn)如今，DOM作為一類新的臨床治療儀器已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病的診斷與治療中，其中對(duì)于難治性根管治療的效果尤為顯著，可以為手術(shù)治療提供充足的光源，利于清晰顯示出髓腔與根管的結(jié)構(gòu)、形態(tài)特征，由此可觀察患者根管的細(xì)微結(jié)構(gòu)，利于進(jìn)行細(xì)微的手術(shù)操作，并將根管治療范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，利于牙科醫(yī)師在疾病治療時(shí)清晰觀察根管與髓室底的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，使得手術(shù)治療具有可視性特征，增強(qiáng)手術(shù)治療的可操作性，利于進(jìn)一步提高治療成功率[5-6]。

本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取DOM進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療成功率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療方案，進(jìn)一步說明了該項(xiàng)操作手段的有效性與可行性，解決了根管治療的難題，但是DOM想要在臨床上廣泛推廣具有一定的限制，主要包括以下幾方面：DOM儀器設(shè)備具有較高的價(jià)格，許多基層醫(yī)院沒有引進(jìn)該項(xiàng)操作設(shè)備的能力；DOM在根管治療手術(shù)中，難以長時(shí)間保持固定的體位，當(dāng)患者體位發(fā)生變化時(shí)，將會(huì)使得手術(shù)視野模糊甚至消失[7]；相比傳統(tǒng)手術(shù)治療方案，DOM的使用便捷度不高，將會(huì)在一定程度上增加治療時(shí)間，降低日常工作效率；若放大倍率過高且光線過強(qiáng)，將會(huì)使得患者出現(xiàn)惡心、眩暈[8]等感覺。因此，要求牙科醫(yī)師在實(shí)際操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握DOM的操作技巧。

綜上情況可知，對(duì)于難治性根管治療采取顯微鏡輔助操作具有一定的可操作性，可明顯提高根管治療成功率，值得實(shí)踐推廣。

[1] 杜凌晨.90例難治性根管病例采用手術(shù)顯微鏡處理的療效觀察[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(3):245.

[2] 朱小軍,謝金玲.牙科手術(shù)顯微鏡臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(39):50-51.

[3] 牟素麗,柳忠豪.根管手術(shù)顯微鏡在疑難根管治療中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(13):59-61.

[4] 柴勇,馬永平,寧靜,等.顯微超聲技術(shù)在疑難根管治療中的臨床應(yīng)用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,31(1):97-100.

[5] 侯本祥,張琛,張海英,等.手術(shù)顯微鏡在疑難根管治療中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用口腔科雜志,2011,4(9):513-518.

[6] 程興煥,高軍,鞠寧,等.顯微超聲技術(shù)在老年人磨牙疑難根管治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(5):265-266.

[7] 孫書昱,劉溦,周經(jīng)濤,等.錐形束CT結(jié)合手術(shù)顯微鏡在上頜磨牙頰側(cè)根管口下方分叉患牙治療中的應(yīng)用[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,29(3):282-285.

[8] 王捍國,李丹,田宇,等.顯微根尖外科手術(shù)180例回顧性分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,49(7):421-427.