口腔修復(fù)患者牙科畏懼癥及影響因素調(diào)查研究

朱明穎

牙科畏懼癥是影響患者治療效果和妨礙口腔保健服務(wù)常見(jiàn)疾病之一，是指患者對(duì)牙科診治過(guò)程或其中的某些環(huán)節(jié)存在不同程度的焦慮害怕、緊張恐懼等負(fù)性情緒，甚至出現(xiàn)尖叫、抗拒或逃避必要的牙科診治和護(hù)理［1－2］。既往牙科畏懼癥研究多針對(duì)兒童，而對(duì)成人研究較少。為此，本研究筆者采用自制問(wèn)卷、Ceorah's牙科焦慮量表［3］對(duì)在我院治療的236例口腔修復(fù)患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年3月～2013年3月236例口腔修復(fù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為到我院進(jìn)行口腔修復(fù)治療的患者。(2)均為成年人。(3)均愿意接受問(wèn)卷調(diào)查，并能夠準(zhǔn)確回答問(wèn)卷中的問(wèn)題。(4)均無(wú)言語(yǔ)交流和溝通障礙，能夠很好地與調(diào)查員進(jìn)行溝通。(5)均自愿參加本次研究，并簽署書面知情同意書。(6)本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)無(wú)法與調(diào)查員進(jìn)行有效地交流和溝通。(2)合并重型精神疾病，無(wú)民事行為能力。(3)不愿意參加本次研究。本組236例患者中男206例，女159例。年齡18～65歲，平均(35.53±15.55)歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自制問(wèn)卷和Ceorah's牙科焦慮量表對(duì)符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的口腔修復(fù)患者進(jìn)行調(diào)查。在問(wèn)卷調(diào)查前，先對(duì)參加本次研究的調(diào)查員進(jìn)行集中培訓(xùn)。在培訓(xùn)結(jié)束后，參加本次研究的調(diào)查員必須參加筆試和專家面試，兩者均考核合格后才允許調(diào)查員參與本研究。在問(wèn)卷調(diào)查時(shí)，調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，調(diào)查時(shí)間選擇在患者候診時(shí)，患者在10～15 min完成填寫。

1.2.2 自制問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容 (1)一般資料，包括性別、年齡、性格、身高、體重、職業(yè)、生源地、婚姻狀況、文化程度、工作壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、吸煙暴露、飲酒暴露、規(guī)律體育鍛煉、體重指數(shù)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、工作勞動(dòng)強(qiáng)度、食欲、直接牙科經(jīng)歷、間接牙科經(jīng)歷、對(duì)疼痛的忍受能力、自評(píng)口腔健康情況、牙科治療措施認(rèn)識(shí)程度、自身口腔健康狀況的評(píng)價(jià)、自我感覺(jué)是否需要進(jìn)行口腔修復(fù)、父母牙科畏懼癥等。(2)Ceorah's牙科焦慮量表。該量表由有5個(gè)備選選項(xiàng)的4個(gè)問(wèn)題組成，量表總分為20分，評(píng)分值在4～20分，該量表評(píng)分分?jǐn)?shù)越高則患者牙科焦慮水平越高，當(dāng)Ceorah's牙科焦慮量表總分≥13分時(shí)則確診為牙科畏懼癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料比較以絕對(duì)值或者構(gòu)成比表示，口腔修復(fù)患者牙科畏懼癥影響因素分析采用二分類Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 口腔修復(fù)患者Ceorah's牙科焦慮量表得分情況本組236例口腔修復(fù)患者Ceorah's牙科焦慮量表平均分為(10.84±4.59)分，按照本研究判斷牙科畏懼癥的標(biāo)準(zhǔn)，有48例患者有牙科畏懼癥，患病率為20.34%。

2.2 影響患者牙科畏懼癥單因素Logistic回歸分析以口腔修復(fù)患者有無(wú)牙科畏懼癥(無(wú)牙科畏懼癥=0，牙科畏懼癥=1)為因變量，以性別、年齡、性格、身高、體重、職業(yè)、生源地、婚姻狀況、文化程度、工作壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、吸煙暴露、飲酒暴露、規(guī)律體育鍛煉、體重指數(shù)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、工作勞動(dòng)強(qiáng)度、食欲、直接牙科經(jīng)歷、間接牙科經(jīng)歷、對(duì)疼痛的忍受能力、自評(píng)口腔健康情況、牙科治療措施認(rèn)識(shí)程度、自身口腔健康狀況的評(píng)價(jià)、自我感覺(jué)是否需要進(jìn)行口腔修復(fù)、父母牙科畏懼癥、治療前焦慮程度等為自變量進(jìn)行賦值后，進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，女性、直接牙科經(jīng)歷、間接牙科經(jīng)歷、父母牙科畏懼癥和治療前焦慮是牙科畏懼癥的危險(xiǎn)因素，而對(duì)疼痛的耐受能力好和牙科治療措施認(rèn)識(shí)到位是牙科畏懼癥的保護(hù)因素，見(jiàn)表1。

表1 口腔修復(fù)患者牙科畏懼癥單因素Logistic回歸分析

2.3 口腔修復(fù)患者牙科畏懼癥多因素Logistic回歸分析 以口腔修復(fù)患者有無(wú)牙科畏懼癥(無(wú)牙科畏懼癥=0，牙科畏懼癥=1)為因變量，以進(jìn)入牙科畏懼癥單因素Logistic回歸分析方程的7個(gè)自變量(性別、直接牙科經(jīng)歷、間接牙科經(jīng)歷、對(duì)疼痛的耐受能力、牙科治療措施認(rèn)識(shí)程度、父母牙科畏懼癥和治療前焦慮)，賦值后進(jìn)行多因素 Logistic回歸分析。α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果顯示，女性、間接牙科經(jīng)歷和父母牙科畏懼癥是牙科畏懼癥的危險(xiǎn)因素，而對(duì)疼痛的耐受能力好是牙科畏懼癥的保護(hù)因素，見(jiàn)表2。

表2 口腔修復(fù)患者牙科畏懼癥多因素Logistic回歸分析

3 討論

既往學(xué)者們多針對(duì)患者臨床特點(diǎn)和治療效果進(jìn)行研究和探討。近些年來(lái)，隨著人們醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，學(xué)者們和臨床醫(yī)師開(kāi)始將注意力放在就診患者的心理狀態(tài)上。牙科畏懼癥在口腔修復(fù)就診患者中較常見(jiàn)，不僅嚴(yán)重影響正常醫(yī)療秩序的進(jìn)行，明顯降低臨床診療質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員工作效率，而且還由于患者回避定期檢查和治療導(dǎo)致口腔健康狀況更加惡化，嚴(yán)重影響患者的生活［4，5］。為此，了解口腔修復(fù)患者牙科畏懼癥的現(xiàn)狀和影響因素具有重要的臨床意義。但是，迄今為止，關(guān)于口腔修復(fù)患者牙科畏懼癥現(xiàn)狀和影響因素的研究報(bào)道所見(jiàn)甚少。本研究筆者采用自制問(wèn)卷、Ceorah's牙科焦慮量表調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，236名口腔修復(fù)患者Ceorah's牙科焦慮量表平均分為(10.84±4.59)分，按照本研究判斷牙科畏懼癥的標(biāo)準(zhǔn)，有48例有牙科畏懼癥，患病率為20.34%?？梢?jiàn)，牙科畏懼癥在口腔修復(fù)患者中較常見(jiàn)，我們應(yīng)該加強(qiáng)口腔修復(fù)患者牙科畏懼癥影響因素調(diào)查分析，為采取針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施提供參考依據(jù)，減少該病對(duì)臨床醫(yī)療措施的影響，提高口腔修復(fù)患者治療依從性。

本研究采用多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，女性(OR=6.206，P=0.000)、間接牙科經(jīng)歷(OR=9.555，P=0.000)和父母牙科畏懼癥(OR=5.632，P=0.000)是牙科畏懼癥的危險(xiǎn)因素，而對(duì)疼痛的耐受能力好(OR=0.001，P=0.000)是牙科畏懼癥的保護(hù)因素。(1)女性患者牙科畏懼癥明顯高于男性患者，這是因?yàn)榕曰颊邔?duì)疼痛的忍受能力較差，不能客觀地看待牙科各項(xiàng)操作。另外女性患者的心理承受能力較低，往往不能正確對(duì)待疾病，易引起患者較大的反應(yīng)。(2)間接牙科經(jīng)歷是牙科畏懼癥的危險(xiǎn)因素，口腔修復(fù)患者既往間接牙科經(jīng)歷因?yàn)槿狈η猩眢w會(huì)，不能夠正確對(duì)待各項(xiàng)牙科操作，導(dǎo)致患者出現(xiàn)擔(dān)心和恐懼，引起過(guò)度的情緒反應(yīng)。(3)父母牙科畏懼癥是牙科畏懼癥的危險(xiǎn)因素?？傊?，父母在患者口腔衛(wèi)生和健康中起著一個(gè)非常重要的作用?；颊咦孕≡诟改感袨榉绞降挠绊懴鲁砷L(zhǎng)，父母以前的生活經(jīng)歷、父母對(duì)牙科治療的態(tài)度、心理和社會(huì)背景均影響患者對(duì)口腔治療障礙。

綜上所述，牙科畏懼癥在口腔修復(fù)患者中較常見(jiàn)，其發(fā)生受到很多因素的影響。我們?cè)谂R床醫(yī)療過(guò)程中，做好口腔疾病知識(shí)健康宣教，在進(jìn)行各項(xiàng)牙科操作之前，詳細(xì)告知患者和家屬注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不適，減少患者盲目的擔(dān)心和恐懼，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，提升臨床診療質(zhì)量。

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