改良前外側入路半髖關節(jié)置換術治療老年性股骨粗隆間骨折療效觀察

陳慶華 何錫志 熊廷亮 譚麗沙

股骨粗隆間骨折是臨床常見的髖部骨折, 老年人多發(fā)。近年來, 早期行人工關節(jié)置換術治療老年性股骨粗隆間骨折被逐漸廣泛應用于臨床。目前, 髖關節(jié)置換術多采用后外側入路法, 但這種手術入路方法難以取得較好的暴露術野, 局部軟組織玻璃操作較多, 而且手術過程中需反復進行透視,手術時間和手術風險大為增加［1］。為減少老年性股骨粗隆間骨折患者的手術風險, 提高手術治療效果, 本院嘗試應用改良前外側入路半髖關節(jié)置換術治療老年性股骨粗隆間骨折患者, 取得了可喜的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2017年10月本院收治的96例老年性股骨粗隆間骨折患者作為研究對象, 患者均經臨床癥狀、體征、X線及CT檢查等確診。按照治療方案不同將其分為對照組和觀察組, 每組48例。對照組中男28 例,女20例；年齡64～78歲, 平均年齡(72.58±4.12)歲；致傷原因：35例患者屬跌倒致傷, 10例患者屬車禍致傷, 3例患者屬高空墜落致傷。觀察組中男27 例 , 女 21例；年齡64～80歲,平均年齡(72.58±4.12)歲；致傷原因：36例患者屬跌倒致傷,10例患者屬車禍致傷, 2例患者屬高空墜落致傷。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者行改良前外側入路半髖關節(jié)置換術,具體手術步驟如下：手術體位選擇為平臥位, 先做一縱形切口, 位于股骨大粗隆中心位置, 具體范圍為股骨大粗隆上4 cm至大轉子下3 cm。為明確臀中肌前后緣的前后位置, 需將闊筋膜縱向切開, 隨之尋找大轉子的骨折分離處, 先觀察臀中肌肌纖維的走向然后鈍性分離其前緣和后緣, 此時可上翻大轉子、臀中肌、臀小肌, 確保前外側關節(jié)囊顯露, 股外側肌為手術切口的下段, 為使前側關節(jié)囊顯露充分, 需順著股骨前側加以剝離, 實施兩步截骨法做“T”形切口使前側關節(jié)切開, 具體方法如下：為使股骨頸和小粗隆骨折塊復位,第一步的操作應先于頭下水平進行截骨處理, 將股骨頭取出,確保髖臼充分顯露, 復位完成后, 應進行臨時固定處理, 采用的材料可為鋼絲或者不可吸收線。下一步的處理為, 做斜形截骨處理, 位置位于小轉子上方1.3 cm, 股骨粗隆部較大的骨折塊應盡量保留。使用擴髓器進行擴髓處理, 以大粗隆頂端為基準點, 確保假體股骨頭的中心與其在同一水平線上,擴髓處理完成后, 根據不同患者的具體情況選擇生物型人工雙極股骨假體柄應用于手術中, 進行試模, 植入理想頸長的股骨頭假體, 縫合帶有臀中肌、臀小肌的大轉子骨折塊到原來的位置, 并逐層關閉手術切口。對照組患者行后外側入路半髖關節(jié)置換術治療, 具體手術步驟如下：手術體位選擇為側臥位, 入路方法選擇髖關節(jié)后外側入路, 為確保關節(jié)后側顯露充分, 對外旋短肌群做切開處理, 在此過程中, 確保臀小肌、臀中肌在股骨大粗隆位置處的附著點得以保全。將關節(jié)囊切開后使用與觀察組相同的兩步截骨法。后續(xù)手術操作同對照組, 植入股骨頭假體后, 對外旋短肌群進行縫合, 關閉手術切口, 常規(guī)留置引流管。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的手術情況(手術時間、術中出血量、住院時間)。同時對兩組患者術后髖關節(jié)功能恢復情況進行比較, 采用Harris評分標準進行評定 , 滿分 100 分 , 90～100 分判定為優(yōu) , 80～89 分判定為良 ,70～79 分判定為可, ＜70分判定為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間對比 對照組和觀察組的手術時間分別為(76.85±15.34)、(55.74±12.13)min, 術 中出血量分別為 (430.22±15.54)、(268.36±30.18)ml, 住院時間分別為 (20.78±4.53)、(15.67±5.22)d, 觀察組術中出血量少于對照組, 手術時間和住院時間均短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者髖關節(jié)功能恢復情況對比 對照組中優(yōu)14例,良 18例, 可 10例, 差 6例 ；觀察組中優(yōu)24例, 良17例, 可5例, 差 2例；觀察組患者的優(yōu)良率85.42%(41/48)顯著高于對照組的66.67%(32/48), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

對于老年性股骨粗隆間骨折的治療, 臨床常規(guī)采用牽引及復位內固定治療該病。但由于老年患者身體機能較弱, 多伴有一定程度的骨質疏松, 且屬于不穩(wěn)定型骨折, 常規(guī)治療方式難以達到滿意的治療效果。及時進行手術治療, 以盡早恢復患者骨折部位力學結構的完整性, 對于改善患者的預后、提高患者后期生活質量有重要的臨床意義。人工關節(jié)置換術近年來在老年性股骨粗隆間骨折的臨床治療中應用越來越廣泛, 臨床研究發(fā)現, 其優(yōu)勢在于患者能盡早下地活動, 減少了患者因長期臥床引起的肺炎、泌尿系感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生［2,3］。在本研究中, 觀察組和對照組分別采用改良前外側入路半髖關節(jié)置換術和后外側入路半髖關節(jié)置換術, 后外側入路方式借助對外旋肌肉的切斷使病變髖關節(jié)得以充分顯露, 切口較大, 解剖層次多, 術中出血量大, 手術風險較大。而改良前外側入路方式, 借助大粗隆骨折線, 不需要將臀中肌和臀小肌加以切開, 手術操作難度和術中出血量大大降低, 同時有利于患髖外展肌力的保持, 患者術后恢復更快［4-8］。本研究中, 觀察組術中出血量少于對照組, 手術時間和住院時間均短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的優(yōu)良率85.42%顯著高于對照組的66.67%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示改良前外側入路方式較后外側入路方式更具優(yōu)勢。

綜上所述, 對于老年性股骨粗隆間骨折的手術治療方案,改良前外側入路半髖關節(jié)置換術是一種優(yōu)選手術方案, 臨床可予以推廣應用。