加味散偏湯治療風(fēng)痰瘀阻型偏頭痛的臨床觀察

曹 波

（沈陽(yáng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

偏頭痛是一組反復(fù)發(fā)作的頭痛疾病，在發(fā)作時(shí)可呈現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)疼痛，多數(shù)伴有惡心、嘔吐，部分患者在發(fā)作前可能會(huì)有視覺(jué)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙等先兆癥狀。偏頭痛的發(fā)作具有較高的發(fā)病率，且部分患者可能為終身性的，女性多于男性，發(fā)病年齡多見(jiàn)于20～45歲的中青年人[1]。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，工作、學(xué)習(xí)等的壓力增加，偏頭痛的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。西藥在治療偏頭痛時(shí)，多采用對(duì)癥治療，但具有較大的不良反應(yīng)，且遠(yuǎn)期療效不佳。有研究顯示，中藥在治療偏頭痛上具有較好的治療效果[2]?，F(xiàn)筆者就加味散偏湯治療風(fēng)痰瘀阻型偏頭痛的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2015年4月至2016年5月我院收治的風(fēng)痰瘀阻型偏頭痛患者92例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組46例和對(duì)照組46例，實(shí)驗(yàn)組符合西醫(yī)偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證分型為風(fēng)痰瘀阻型[3-4]，近3個(gè)月平均發(fā)作≥2次；病程≥1年；近2周未服用偏頭痛的藥物；排除其他證型的偏頭痛者，有精神疾病者，合并高血壓、腦部疾病者，妊娠哺乳期婦女；同意加入實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。實(shí)驗(yàn)組男性31例、女性15例，平均年齡（48.5±2.1）歲，平均病程（2.3±0.8）年。對(duì)照組男性33例、女性13例，平均年齡（47.8±2.3）歲，平均病程（2.5±0.7）年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用鹽酸氟桂利嗪膠囊進(jìn)行治療，鹽酸氟桂利嗪膠囊（生產(chǎn)廠家：廣東彼迪藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字H44021377，規(guī)格：5毫克/粒）口服，1粒/次，1次/天，每晚睡前服用。實(shí)驗(yàn)組采用加味散偏湯治療，藥方有川穹30 g、白芷、芥子、香附各10 g，白芍、全蝎各6 g，每日1劑，煎服，分早晚2次服用。兩組患者均進(jìn)行持續(xù)1個(gè)月的治療，一旦在治療期間發(fā)現(xiàn)患者的疼痛難以忍受，則可在必要時(shí)服用布洛芬片等止痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的偏頭痛評(píng)分、疼痛評(píng)分及臨床療效。偏頭痛評(píng)分通過(guò)偏頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀進(jìn)行判定，①頭痛發(fā)作次數(shù)：次數(shù)≥5次/月（6分），次數(shù)3或4次/月（4分），次數(shù)≤2次/月（2分）；②頭痛程度：頭痛發(fā)作時(shí)需靜臥休息（6分），發(fā)作時(shí)影響工作（4分），發(fā)作時(shí)不影響工作（2分）；③頭痛持續(xù)時(shí)間：＞48 h（6分），12～48 h（4分），＜12 h（2分）；④ 伴隨癥狀：惡心、嘔吐、畏光、畏聲，3項(xiàng)及以上（3分），2項(xiàng)（2分），1項(xiàng)（1分）。疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行判斷，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重[5]。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：分為顯效、有效及無(wú)效三個(gè)等級(jí)，顯效為偏頭痛癥狀積分減少＞50%或無(wú)偏頭痛癥狀，有效為偏頭痛積分減少21%～50%；無(wú)效為偏頭痛積分減少≤20%；治療總有效率為顯效及有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，將計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）、（%）表示，并予以t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P≤0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效對(duì)比：經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療后，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.5%，其中顯效、有效及無(wú)效分別有23例、20例及3例；對(duì)照組中顯效12例、有效23例、無(wú)效11例，治療總有效率為76.1%；組間臨床療效對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.39，P=0.020）。

2.2 治療前后偏頭痛評(píng)分及疼痛評(píng)分比較：治療前，實(shí)驗(yàn)組偏頭痛評(píng)分及疼痛評(píng)分分別為（11.6±3.4）分、（5.7±1.2）分，對(duì)照組偏頭痛評(píng)分及疼痛評(píng)分分別為（11.5±2.9）分、（5.5±1.6）分，兩組患者偏頭痛評(píng)分及疼痛評(píng)分無(wú)明顯差異（t=0.152、0.678，P=0.880、0.499）；經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組偏頭痛評(píng)分及疼痛評(píng)分分別為（4.9±1.2）分、（2.3±0.7）分，對(duì)照組偏頭痛評(píng)分及疼痛評(píng)分分別為（7.1±2.1）分、（3.8±1.2）分，偏頭痛評(píng)分及疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（t=6.169、7.323，P=0.000、0.000）。

3 討 論

偏頭痛是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，但目前較為公認(rèn)的說(shuō)法為三叉神經(jīng)傳入纖維末梢釋放P物質(zhì)及其他神經(jīng)遞質(zhì)，上述物質(zhì)作用于顱內(nèi)外血管，引發(fā)血管擴(kuò)張，出現(xiàn)頭痛。因此在急性治療時(shí)，需依據(jù)患者的上述發(fā)病機(jī)制進(jìn)行，以往臨床上多采用西藥對(duì)癥治，但其治療效果不佳。在中醫(yī)中，本病屬于“腦風(fēng)”、“頭風(fēng)”、“頭痛”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為：頭為諸陽(yáng)之會(huì)，外感六淫中風(fēng)，因此風(fēng)邪侵襲為偏頭痛發(fā)作的病因；外感或內(nèi)傷，引發(fā)臟腑功能紊亂，脾失健運(yùn)，肝失疏泄，痰邪阻塞脈絡(luò)，出現(xiàn)頭痛，故而偏頭痛的病理基礎(chǔ)為痰瘀互阻；久病入絡(luò)，痰瘀互結(jié)，阻塞腦絡(luò)，腦絡(luò)失養(yǎng)，不通則痛，此為偏頭痛的病理變化。針對(duì)上述病因病機(jī)及特點(diǎn)，需采用祛風(fēng)化痰、活血化瘀、通絡(luò)止痛等進(jìn)行治療。在本次實(shí)驗(yàn)中采用的是加味散偏湯，由川穹、白芷、芥子、香附、白芍、全蝎組成，其中川穹為君藥，有祛風(fēng)止痛、活血通絡(luò)之效，同時(shí)也是治療頭痛的主要藥物；白芷、芥子及香附為臣藥，白芷能夠祛風(fēng)止痛，協(xié)助川穹的效果以散頭風(fēng)；芥子有利氣機(jī)、通經(jīng)絡(luò)、善除“皮里膜外”之痰，另外還有消腫散結(jié)止痛的作用；香附能夠疏肝解郁、升清舉陽(yáng)，行氣止痛；白芍、全蝎為佐藥，白芍可養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，不僅能夠制約辛藥散太過(guò)，還能夠緩急止痛；而全蝎有祛風(fēng)通絡(luò)止痛之效，能夠幫助君藥驅(qū)逐體內(nèi)外的風(fēng)邪之氣，更好的發(fā)揮藥效。加味散偏湯中的諸藥聯(lián)合應(yīng)用有祛風(fēng)化痰、活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用[6]。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用加味散偏湯，對(duì)照組則采用西藥治療，治療結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，且偏頭痛評(píng)分及疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，表明加味散偏湯在治療偏頭痛時(shí)，其偏頭痛等癥狀的緩解情況優(yōu)于對(duì)照組，治療效果優(yōu)于鹽酸氟桂利嗪膠囊，但因本次研究數(shù)據(jù)較少，還需進(jìn)一步的進(jìn)行大樣本的研究。