抗生素的不良反應(yīng)與合理用藥研究

鄒晶晶

（朝陽市中心醫(yī)院藥材科，遼寧 朝陽 122000）

抗生素的使用是臨床研究中的重要內(nèi)容之一，抗生素問世以來，挽救了無數(shù)生命，抗生素在臨床疾病的治療中應(yīng)用十分廣泛，許多臨床上的常見疾?。悍窝?、急性咽炎、急性中耳炎、急性化膿性扁桃體炎和急性細菌性鼻竇炎等，都有可能是細菌感染，都可以選擇抗生素治療[1]。但其如同一把雙刃劍，用之科學(xué)合理，可以為人類造福；不恰當(dāng)則會危害人類的健康，抗生素如果濫用，可能會導(dǎo)致細菌的耐藥性增強，濫用抗生素還可導(dǎo)致人體內(nèi)菌群失調(diào)，并且抗生素的藥物不良反應(yīng)臨床危害后果嚴(yán)重?；颊呒凹覍俨灰约簺Q定是否用藥，因為這些病也有可能是其他病菌感染，加上抗生素屬于處方藥物，必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，由于抗生素不良反應(yīng)具有較高危害，嚴(yán)重的可能危及患者生命[2-3]。因此，需要采取一系列有效的措施來降低抗生素的不良反應(yīng)。本次研究中，抽取我院2016年7月至2017年7月使用了抗生素進行治療的1000例患者，統(tǒng)計調(diào)查了患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，同時分析了不良反應(yīng)產(chǎn)生的因素，并探討其應(yīng)對策略，詳細結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究中，抽取我院2016年7月至2017年7月使用了抗生素進行治療的1000例患者作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①年齡在18歲以上的患者；②臨床長期用藥的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①神經(jīng)精神混亂、休克傾向的患者；②嚴(yán)重肝腎功能不全；③長期使用激素類藥物的患者；④中途停止接受觀察的患者；⑤無法配合治療的患者。本次選取的患者中，男性和女性分別有554例和446例，患者年齡18～58歲，平均年齡（36.3±2.8）歲。所有患者智力清晰，能夠準(zhǔn)確接受觀察，本次研究也經(jīng)過醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法：調(diào)查統(tǒng)計患者中出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率，統(tǒng)計內(nèi)容包括不良反應(yīng)類型、例數(shù)和比例；并對不良反應(yīng)發(fā)生的原因進行分析，就不良反應(yīng)類型和原因進行針對性的控制。

2 結(jié) 果

臨床使用抗生素主要出現(xiàn)的不良反應(yīng)有嘔吐（10例）、頭暈（8例）、頭痛（5例）、肝臟損傷（12例）、腎臟損傷（11例），對于患者的身體情況和治療效果產(chǎn)生了較大的影響。導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的原因主要有濫用抗生素、抗生素使用劑量不準(zhǔn)確、醫(yī)院管理不到位等。

3 討 論

臨床常用的抗生素藥物有：β-內(nèi)酰胺類：青霉素（Penicillin）、頭孢菌素類（Cephalosporins）、碳青霉烯類（Carbapenems）、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類（Monobactams）、萬古霉素（Vancomycin）、短桿菌肽（Bacitracin）、多粘菌素（Polymyxins）?？股赝ㄟ^一系列的反應(yīng)達到抑制細菌的效果，喹諾酮類藥物（Quinolones）主要通過抑制細菌的DNA螺旋酶（DNA Gyrase），使細菌不能進行正常DNA復(fù)制和分裂，分裂繁殖受阻。利福平（Rifampin）作用于細菌的RNA聚合酶（RNA polymerase），從而抑制細菌DNA轉(zhuǎn)錄成mRNA，無法進行后續(xù)的mRNA翻譯合成蛋白的過程。硝基咪唑類藥物（Nitroimidazoles），硝基在無氧環(huán)境中還原成氨基，或通過自由基的形成，使細菌染色體螺旋結(jié)構(gòu)斷裂，阻斷其轉(zhuǎn)錄復(fù)制?？股剡€能夠影響細菌核糖體的蛋白質(zhì)合成（Protein Synthesis）過程和葉酸合成（Folic acid Synthesis）過程，使細菌無法生產(chǎn)存活所必需的結(jié)構(gòu)蛋白和酶：有的抗生素作用于細菌核糖體的50S亞單位（50S subunit）的藥物：大環(huán)內(nèi)酯類（Macrolide）、克林霉素（Clindamycin）、利奈唑胺（Linezolid）、氯霉素（Chloramphenicol）、鏈陽霉素（Streptogramin）。作用于細菌核糖體的30S亞單位（30S subunit）的藥物：四環(huán)素（tetracycline）、氨基糖苷類（Aminoglycosides）。磺胺類藥物（Sulfonamides）抑制細菌的二氫葉酸合成酶，使細菌無法合成生長和繁殖的重要物質(zhì)葉酸?？股氐氖褂眠€能影響細胞壁合成（Cell Wall Synthesis）來達到治療效果，使得細菌處于低滲透壓環(huán)境發(fā)生溶脹破裂而死亡，或者和細菌細胞膜之間進行相互作用，提升細菌細胞膜的通透性，開放離子通道，導(dǎo)致細菌內(nèi)部物質(zhì)滲出，發(fā)生電解質(zhì)平衡失調(diào)死亡[6-7]。

抗生素的不良反應(yīng)需要引起重視，抗生素應(yīng)用下可能引起耐藥菌病原微生物躲避藥物而不斷地產(chǎn)生變異，并且產(chǎn)生更多耐藥菌株。現(xiàn)階段，沒有任何一種抗菌藥物無耐藥現(xiàn)象。在抗生素殺菌的同時，也將對人體造成損害，如引起胃腸道反應(yīng)，影響肝腎功能等。相關(guān)研究報道指出，抗生素還將增加二次感染概率，在一般情況下，人的口腔、呼吸道以及腸道均寄生有細菌，菌群之間相互拮抗并維持平衡，但在長期使用廣譜抗菌藥物的情況下，敏感菌將被殺死，而不敏感菌則快速繁殖，拮抗作用和平衡被打破，則導(dǎo)致未抑制的細菌、真菌侵入引發(fā)二次感染?？股貫E用也可能引起某些細菌產(chǎn)生耐藥性，增加治療感染的困難。同時，抗生素由于吸收后在肝臟代謝，因此容易造成肝臟藥物損害。國內(nèi)抗生素濫用情況比較普遍，即使是一些專業(yè)醫(yī)師，也會在手術(shù)后，給患者開一堆抗生素，作為預(yù)防性應(yīng)用抗生素。只是這樣濫用的后果只會導(dǎo)致細菌的耐藥性越來越強，一旦感染，病情也會變得難以控制?？股厥褂糜袆┝恳?guī)定和范圍，在給患者使用時，應(yīng)該要嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用準(zhǔn)確的劑量和規(guī)定的療程?？股赜昧看?，同時也會增加藥不良反應(yīng)；而用量少了，血藥濃度達不到有效劑量，也無法徹底將體內(nèi)細菌殺死，還可能導(dǎo)致病情反復(fù)或耐藥[8]?？股夭皇窍傻?，一劑藥下去，就立刻能達到治愈的效果。要想使抗生素有明顯藥效，需要滿足兩個基本條件：一是，用藥時間是否足夠；二是，血藥濃度是否達到有效水平。很多人在用藥時，沒有立竿見影的效果，就馬上換藥，這樣不但不利于病情，還會造成細菌對多種抗生素耐藥?？股匾膊豢啥喾N同時使用，不合理聯(lián)用抗生素，不但不能增加療效，還會導(dǎo)致更多藥物不良反應(yīng)。也有一些人使用抗生素時，一旦見效就立刻停藥。這樣不但治不了病，還會讓細菌有“可操作空間”，導(dǎo)致病情反復(fù)?？股鼐哂幸欢ǖ牟涣挤磻?yīng)，抗生素也不例外，不合理使用和濫用，不單會影響疾病的治療，還可能造成聽覺神經(jīng)損害、腎肝損害、造血系統(tǒng)功能障礙及胃腸道反應(yīng)等，這些損害情況因藥物種類及患者個體差的不同而存在差異，甚至導(dǎo)致細菌產(chǎn)生耐藥性，出現(xiàn)超級細菌。

本次研究中，抽取我院2016年7月至2017年7月使用了抗生素進行治療的1000例患者作為觀察對象，對患者抗生素的不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)類型進行了統(tǒng)計，并提出了合理用藥相關(guān)措施。結(jié)合實驗觀察的結(jié)果，臨床使用抗生素主要出現(xiàn)的不良反應(yīng)有嘔吐、頭暈、頭痛等，需要及時加強管理，控制用量，明確用藥要求。

綜上所述，抗生素在臨床使用中十分常見，并且容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，做好抗生素的合理用藥非常重要。