敦煌《輔行訣》中辨治婦科疾病常用藥對(duì)探析*

邵亞卓，王 斌，李廷保，楊鵬斐 (.會(huì)寧縣中醫(yī)院，甘肅 會(huì)寧 730700； .甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

敦煌《輔行訣》是藏于敦煌千佛洞的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)著作，共載方劑61首，涉及66味中藥[1]。中醫(yī)學(xué)先輩依據(jù) “相須為用”的藥對(duì)配伍原則[2]，將兩味功效、性能、主治相近的中藥配伍在一起以增強(qiáng)療效，總結(jié)出頗多治療婦科疾病的藥對(duì)，成為治療婦科疾病的最小中藥配伍單位[3]，具有增強(qiáng)療效、完善功能、變生新效、趨利避害的作用。敦煌《輔行訣》中載有許多辨治婦科疾病的常用藥對(duì)[3-4]，對(duì)于臨床辨治婦科疾病、指導(dǎo)處方用藥具有重要的醫(yī)學(xué)意義。

1 閉經(jīng)及經(jīng)行感冒藥對(duì)

辨治閉經(jīng)的藥對(duì)配伍及功效：川芎和當(dāng)歸配伍。川芎味辛，性溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，具有辛香行散、溫通血脈、行氣活血、祛風(fēng)止痛之功，特點(diǎn)是既可活血祛瘀以調(diào)經(jīng)，又可行氣開(kāi)郁而止痛，為血中之氣藥。當(dāng)歸味甘性溫，歸心、肝、脾經(jīng)，具有補(bǔ)血活血、潤(rùn)腸止痛之功，特點(diǎn)是既能活血補(bǔ)血，又可止痛。常用量：川芎3～10 g，當(dāng)歸5～15 g。二藥合用，增強(qiáng)了活血散瘀、行氣止痛的作用，主治氣滯血瘀所致的月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛等多種婦科疾病，為臨證辨治閉經(jīng)的主要藥對(duì)。辨治經(jīng)行感冒的藥對(duì)配伍及功效：①桂枝和白芍配伍。桂枝辛甘，性溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)，具有發(fā)汗解表、溫經(jīng)通陽(yáng)之功，特點(diǎn)為辛散溫通、解表發(fā)汗。白芍苦酸，微寒，歸肝、脾經(jīng)，具有養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)之功，特點(diǎn)是養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。常用量：桂枝3～10 g，白芍5～10 g。二藥合用，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止痛，主治月經(jīng)期外感風(fēng)寒、表虛有汗而表證不解、惡風(fēng)發(fā)熱等癥，為治療經(jīng)行感冒的主要藥對(duì)。②防風(fēng)和羌活配伍。防風(fēng)辛甘，微溫，歸膀胱、肝、脾經(jīng)，具有祛風(fēng)除濕止痛之功，特點(diǎn)為發(fā)散表邪、祛風(fēng)止痛。羌活苦辛，性溫，歸膀胱、腎經(jīng)，具有發(fā)散風(fēng)寒止痛之功，特點(diǎn)是祛風(fēng)勝濕、散寒止痛。常用量：防風(fēng)3～10 g，羌活5～10 g。二藥合用，可增強(qiáng)解表散寒止痛的作用，主治月經(jīng)期外感風(fēng)寒所致的惡寒發(fā)熱、頭痛身痛等癥，也是治療經(jīng)行感冒的主要藥對(duì)。

2 圍絕經(jīng)期綜合征藥對(duì)

辨治圍絕經(jīng)期綜合征的藥對(duì)配伍及功效：①茯苓和干姜配伍。茯苓甘淡，性平，歸心、脾、腎經(jīng)，具有利水滲濕、健脾安神之功，特點(diǎn)為健脾滲濕。干姜味辛，性熱，歸脾、胃、心、肺經(jīng)，具有溫中回陽(yáng)、溫肺化飲之功，特點(diǎn)是祛脾胃寒邪、助脾胃陽(yáng)氣。常用量：茯苓5～15 g，干姜3～10 g。二藥合用，相得益彰，溫中散寒，利水滲濕，主治婦女絕經(jīng)前后脾虛濕盛或脾胃寒邪所致的頭面水腫等癥，為治療絕經(jīng)前后水腫諸證的主要藥對(duì)。②茯苓和白術(shù)配伍。茯苓甘淡性平，歸心、脾、腎經(jīng)，具有利水滲濕、健脾安神之功，特點(diǎn)是利水健脾安神。白術(shù)甘苦，性溫，歸脾、胃經(jīng)，具有補(bǔ)氣健脾、燥濕利水、止汗安胎之功，特點(diǎn)是健脾燥濕。常用量茯苓10～15 g，白術(shù)5～15 g。二藥合用，健脾利濕效果尤佳，主治婦女絕經(jīng)前后脾虛濕盛所致水腫等癥，為治療絕經(jīng)前后脾虛水腫諸證的主要藥對(duì)。

3 雜病及產(chǎn)后病藥對(duì)

辨治婦女陰冷及產(chǎn)后身痛的藥對(duì)配伍及功效：附子和肉桂配伍。附子味辛，性熱，歸心、腎、脾經(jīng)，具有回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛之功，特點(diǎn)是上助心陽(yáng)以通脈，下補(bǔ)腎陽(yáng)以益火，挽救散失元陽(yáng)，為回陽(yáng)救逆之要藥。肉桂辛甘，性熱，歸腎、脾、心、肝經(jīng)，具有補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛、溫通經(jīng)脈之功，特點(diǎn)是辛熱純陽(yáng)，能溫補(bǔ)命門之火，益陽(yáng)消陰，為治下元虛冷之要藥。常用量：附子3～15 g，肉桂2～5 g。二藥合用，其效倍增，共奏補(bǔ)火助陽(yáng)、溫通經(jīng)脈、散寒止痛之效，主治婦女外陰及陰部寒冷，伴有小腹冷痛，或性欲淡漠，形寒肢冷，腰脊酸楚，精神倦怠，食少便溏，月經(jīng)不調(diào)，帶下量多、色白清稀，或婚久不孕及腎陽(yáng)不足，命門火衰，脘腹冷痛，寒濕痹痛及陰疽等癥，是治療陰冷及產(chǎn)后身痛諸證的主要藥對(duì)。

4 小 結(jié)

敦煌《輔行訣》中的婦科藥對(duì)突顯了兩種藥材密切配伍、相對(duì)固定、療效可靠的配伍基本形式，具有增強(qiáng)療效、完善功能、變生新效、趨利避害的作用，在臨床辨治婦科疾病提高療效、擴(kuò)大治療范圍等方面具有重要的醫(yī)學(xué)價(jià)值。

5 參考文獻(xiàn)

[1]劉喜平.敦煌古醫(yī)方研究[M]. 北京：科學(xué)普及出版社，2006：45-55.

[2]徐靈胎.神農(nóng)本草經(jīng)百種錄[M]. 羅瓊，校注.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011：1-100.

[3]譚勇.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016：120-327.

[4]李志文.婦科病常用對(duì)藥 [M].北京：金盾出版社,2012：30-231.

通信作者：王斌，主治醫(yī)師，會(huì)寧縣中醫(yī)院，甘肅省會(huì)寧縣會(huì)師鎮(zhèn)枝陽(yáng)巷12號(hào)，730700，LTB883@126.com

*基金項(xiàng)目：甘肅省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(1506RJZA043)；甘肅省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目(GZK-2016-72)；甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中青年科研基金項(xiàng)目(ZQ2017-17)