透穴針刺加中藥熏洗聯(lián)合常規(guī)療法治療中風(fēng)偏癱35例

陳曉閣(郟縣中醫(yī)院，河南 郟縣 467100)

我國中風(fēng)發(fā)病率位居全球第二，50%～80%的幸存者會有后遺癥，其中偏癱是最嚴(yán)重和最常見的并發(fā)癥之一[1]。中醫(yī)治療在近年來取得長足進(jìn)步。針刺由來已久，具有高實(shí)用性、經(jīng)濟(jì)性，被發(fā)現(xiàn)在改善偏癱患者語言、運(yùn)動功能上有顯著效果。中藥熏洗治療是中醫(yī)學(xué)另一種重要外治法，能強(qiáng)腎保健，預(yù)防疾病，操作簡單，療效確切[2]。2017年3月—2017年10月，筆者采用透穴針刺加中藥熏洗聯(lián)合常規(guī)療法治療中風(fēng)偏癱35例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇郟縣中醫(yī)院收治的中風(fēng)偏癱患者70例，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組35例，男18例，女17例；年齡平均(65.20±3.49)歲；病程平均(4.20±0.52)月；出血型13例，缺血型22例。對照組35例，男19例，女11例；年齡平均(64.19±2.68)歲；病程平均(4.35±0.32)月；出血型12例，缺血型23例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]。

高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①動態(tài)發(fā)病，情志刺激或活動后發(fā)?。虎诎l(fā)作時常出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高癥狀；③起病快，通常有意識缺失、偏身癱瘓等神經(jīng)功能缺損癥狀；④多有高血壓病史；⑤CT掃描為本病首選輔助檢查；⑥腰椎穿刺測量腦脊液壓力升高且普遍為血性。

腦動脈粥樣硬化性腦血栓性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①起病普遍無明顯顱內(nèi)壓升高癥；②多在睡眠、靜息時發(fā)?。虎圻M(jìn)展緩慢，普遍有動脈粥樣硬化；④起病2 d內(nèi)可伴有輕微意識障礙；⑤常伴有后循環(huán)系統(tǒng)或(和)前循環(huán)系統(tǒng)癥狀及體征；⑥經(jīng)腦MRI或腦CT檢查確診；⑦腰椎穿刺腦脊液通常無血。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①半身不遂，偏身麻木，語言障礙，甚至意識障礙；②發(fā)病快，呈漸進(jìn)發(fā)展，可伴有頭暈、肢體麻木等先兆癥狀；③年高體弱，喜食油膩，素日飲酒吸煙；④因疲勞、情緒激動等誘發(fā)；⑤神經(jīng)系統(tǒng)、血壓等異常；⑥經(jīng)磁共振、CT等診斷；⑦主要與癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)病變區(qū)別。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②卒中后有偏癱癥狀，獨(dú)立步行5 m以上有明顯痙攣癥狀，步態(tài)異常，根據(jù)Holden步行功能分級確定為Ⅱ級以上者；③復(fù)發(fā)或首發(fā)中風(fēng)，偏癱在同側(cè)者；④智力測評(MMSE)>21分的患者；⑤無感覺性失語及其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；④患者及其監(jiān)護(hù)人對本研究意義及風(fēng)險知情并自愿簽署協(xié)議書者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①有血液系統(tǒng)疾病、下肢潰瘍、嚴(yán)重心衰等疾病，不適合做透穴針刺和熏蒸者；②下肢關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶攣縮僵化嚴(yán)重者。

4 治療方法

對照組采用常規(guī)治療，控制危險因素，預(yù)防并發(fā)癥，根據(jù)實(shí)際情況給予對癥支持治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予透穴針刺。主穴：外關(guān)穴透內(nèi)關(guān)穴，曲池穴透少海穴，合谷穴透勞宮穴，環(huán)跳穴透風(fēng)市穴，陽陵泉穴透陰陵泉血，丘墟穴透照海穴，太沖穴透涌泉穴，患側(cè)昆侖穴透太溪穴，頭針運(yùn)動區(qū)及百會穴。操作方法：囑患者取臥位，采用3.5寸26號毫針(由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，批號2270932)快速進(jìn)針得氣，進(jìn)行強(qiáng)刺激，針感傳至肢段后有抽動為佳，數(shù)次刺激不留針；頭針運(yùn)動區(qū)選偏癱對側(cè)，沿頭皮平刺推，獲得頭皮麻脹感后快速捻針1 min；百會穴為健側(cè)，直刺0.2寸，根據(jù)患者耐受情況調(diào)節(jié)針感強(qiáng)度；以上2處在得針感后各留針30 min以上，每15 min捻針1次。聯(lián)合中藥熏洗，藥物組成：紅花、牛膝、獨(dú)活、木瓜、桂枝各15g，伸筋草、芍藥各30 g。操作方法：諸藥加水煮至500 mL，之后與500 mL水混合至1000 mL，打開治療儀有蒸汽后將溫度調(diào)為42 ℃，使用桶式熏洗，將膝關(guān)節(jié)上下位置暴露出來進(jìn)行熏洗，其余部位覆蓋毛巾毯，30 min/次，1次/d。兩組均治療2個月后判定療效。

5 觀測指標(biāo)及方法

觀測兩組治療前、后10 min步行(10 mWT)測驗結(jié)果、功能性步行能力量表(FAC)分值、Barthel(ADL)指數(shù)得分、生存質(zhì)量測定簡式量表(WHOQOL-BREF)評估結(jié)果、“起立-步行”計時測試(TUGT)結(jié)果。①10 mWT測試方法：測試前患者在起點(diǎn)旁椅子上休息10 min，患者起立，計時器設(shè)定到10 min，按下計時器，患者盡自己體力往返直線行走，必要時可放慢速度和休息，記錄10 min所走距離。②步行功能(FAC)：采用6級評分，0～5級分別計0～5分。0級：不能或需要2人幫助。1級：需要1人連續(xù)扶持行走。2級：需要1人間斷扶持行走。3級：可自行行走，但需要他人監(jiān)督。4級：可獨(dú)自平地行走，但在上下坡、上下樓梯及不平地面上需他人幫扶。5級：能獨(dú)立完成平地、上下坡、上下樓梯等行走。③Barthel(ADL)指數(shù)：反映日常生活活動能力，包括進(jìn)食、穿衣、入廁、轉(zhuǎn)移等10項，總分約低則障礙越明顯。④WHOQOL-BREF量表評分：共26個問題，前2個問題為自身生存質(zhì)量及健康狀況主觀評估，后24個問題為社會關(guān)系、心理、生理、環(huán)境4個維度，每個問題為1～5分，評分根據(jù)維度的正負(fù)方向加減，總分100分。⑤“起立-行走”計時測試(TUGT)評分：評定測量“站起-走”的時間，根據(jù)測試中步態(tài)及可能摔倒的危險行給予評分，分值越高表明越嚴(yán)重。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)肌力評估療效。治愈：肌力復(fù)常，能自理生活和工作。顯效：患肢肌力4級或提升3級。有效：肌力為3級或提升2級。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.15，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組中風(fēng)偏癱患者療效對比

8.2 兩組治療前、后步行功能對比

見表2。

組 別例數(shù)時間FAC/分10mWT/(v·m-1·s-1)TUGT/(t·s-1)治療組35治療前2．55±0．420．40±0．2334．15±9．23 治療后3．90±0．52??##0．82±0．28??#19．20±3．25??## 對照組35治療前2．48±0．520．41±0．1935．10±8．12 治療后3．01±0．31??0．65±0．32??24．52±2．98??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8.3 兩組治療前、后日常活動能力及生活質(zhì)量對比

見表3。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

9 討 論

西醫(yī)治療中風(fēng)后偏癱方法多，例如理療、物理治療等，但多數(shù)手段伴有疼痛，且一些治療(水療、器械治療)需要大空間。近年來不斷有研究發(fā)現(xiàn)：針灸、中藥熏蒸等外治法能改善中風(fēng)后偏癱患者肢體運(yùn)功功能，效果顯著。

透穴針刺得氣快，能增強(qiáng)針感，平衡陰陽，在頑固性疾病中應(yīng)用價值高。本研究中選取主穴搭配具有痛經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)筋健步的效果。頭針運(yùn)動區(qū)和百會穴位于患者腦部，是中風(fēng)后針刺治療常選穴位。針刺頭部腧穴得到較好生物電效應(yīng)，經(jīng)容積導(dǎo)體作用將刺激傳導(dǎo)至大腦皮層，改善腦部病變，使休克狀態(tài)下或休眠狀態(tài)下的神經(jīng)細(xì)胞興奮，改善腦局部血液循環(huán)和腦電活動。中藥熏蒸是常用中醫(yī)外治法，主要用于風(fēng)濕疼痛、外感病、皮膚疾病[6]。張玉明等[7]研究發(fā)現(xiàn)：使用活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)中藥方進(jìn)行中藥熏洗治療，可促使Golgi健器官活化，抑制r纖維活性，加快局部血液循環(huán)，從而緩解患者肌肉痙攣癥狀，改善其運(yùn)動功能。本研究結(jié)果顯示：治療后，與對照組對比，治療組FAC分值較高(P<0.01)，10 mWT測試步行速度較快(P<0.05)，TUGT測試“起立-行走”用時更短(P<0.01)?？偨Y(jié)原因為：①穴位透刺法溝通中風(fēng)偏癱患者陰陽諸經(jīng)，雙相調(diào)節(jié)緩解步行時痙攣癥狀；②頭針運(yùn)動區(qū)和百會穴改善了中風(fēng)患者腦部病變和神經(jīng)組織興奮性，縮小了缺血面積，恢復(fù)血供，改善腦電活動；③熏洗充分利用藥性和熱刺激改善下肢功能。熏洗中藥方中芍藥散郁祛瘀；伸筋草舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)除濕，主治屈伸不利、關(guān)節(jié)酸痛；牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨；獨(dú)活散寒止痛，主治風(fēng)寒濕痹、少陰伏風(fēng)頭痛。諸藥合用，共奏舒筋活絡(luò)、散郁祛瘀，強(qiáng)筋健骨之效。結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，能更好改善患者運(yùn)動能力，提高患者主觀健康感，改善生活質(zhì)量[8]。

綜上，中藥熏洗配合透穴針刺能提高中風(fēng)偏癱患者肌力和日常生活運(yùn)動能力，改善步行功能和生活質(zhì)量，療效好，值得推廣。

10 參考文獻(xiàn)

[1]唐友斌，秦黎虹.針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)對偏癱患者生活活動能力指標(biāo)的恢復(fù)情況研究[J].世界中醫(yī)藥，2014，18(2)：218-220.

[2]張璐，方劍喬.針灸對老年腦卒中后痙攣性偏癱患者肢體運(yùn)動功能、日常生活活動能力的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37(17)：4222-4223.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1997，30(1)：6-8.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，2012：39-40.

[5]朱德軍，楊小瓊，袁婉麗，等.針灸聯(lián)合通絡(luò)扶正湯在老年缺血性腦卒中偏癱早期干預(yù)中的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，19(11)：2948-2950.

[6]趙冬娣，李有武，袁濤等.平衡針刺法結(jié)合中藥熏蒸治療腦卒中后痙攣性癱瘓25例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2014，23(8)：57-58，59.

[7]張玉明，張秀芳，張明，等.肩部強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)合中藥熏蒸在改善腦卒中患者肩痛的療效觀察[J].中國康復(fù)，2017，32(2)：123-125.

[8]趙冬娣，李有武，袁濤，等.綜合療法治療腦卒中后痙攣性癱瘓50例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，47(10)：30-32.