AECOPD患者拔管后序貫經(jīng)鼻高流量氧療的臨床療效觀察

張?jiān)? 張艷艷

【摘 要】目的 觀察慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者拔除氣管導(dǎo)管后序貫應(yīng)用經(jīng)鼻高流量氧療（ HFNCO）的臨床療效及安全性。方法 選擇我院ICU2017年1月至2018年5月收治的50例需有創(chuàng)機(jī)械通氣AECOPD患者，經(jīng)過治療拔除氣管導(dǎo)管后隨機(jī)采用高流量氧療（24例）和無創(chuàng)機(jī)械通氣（NIV）（26例）進(jìn)行治療，對比兩組一般情況、拔管后氧合指數(shù)、并發(fā)癥、ICU住院時(shí)間及28d病死率等結(jié)果。結(jié)果 試驗(yàn)組拔管后12h氧合指數(shù)低于對照組；試驗(yàn)組在并發(fā)癥發(fā)生率和ICU住院時(shí)間明顯低于對照組；兩組再插管率及28 d死亡率上無差異。結(jié)論 AECOPD患者拔管后序貫高流量氧療臨床上療效明確，安全可靠，可降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少ICU治療時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】：慢性阻塞性肺疾病急性加重 序貫 經(jīng)鼻高流量氧療

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--01

臨床上嚴(yán)重AECOPD患者常需要接受機(jī)械通氣治療，待病情平穩(wěn)后需及早拔管序貫其他氧療，這對患者預(yù)后起到至關(guān)重要的作用[1]。目前臨床上常用的氧療設(shè)備包括普通鼻導(dǎo)管、儲(chǔ)氧面罩、文丘里面罩、NIV及HFNCO。HFNCO是通過鼻導(dǎo)管吸入的濕化、加溫氧療技術(shù)，在氣道內(nèi)可產(chǎn)生較低水平的呼氣末正壓，并減少生理死腔和呼吸做功的新氧療方式，被國外廣泛應(yīng)用于成人及嬰幼兒拔管后序貫治療[2-3]。本試驗(yàn)通過隨機(jī)對照研究，對比患者拔管后序貫應(yīng)用經(jīng)鼻高流量氧療和無創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：2017年1月至2018年5月我科收治的需有創(chuàng)機(jī)械通氣的COPD患者，在排除年齡低于18歲、有影響呼吸功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重度肺大泡者、有惡性腫瘤者，共納入50例。

1.2 治療方法：所有患者入院后立即有創(chuàng)機(jī)械通氣，其他治療相同；原發(fā)病經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)，評估后予拔管；按分組予HFNCO及NIV，根據(jù)患者情況設(shè)定HFNCO給氧濃度及流量，無創(chuàng)輔助通氣設(shè)置壓力支持通氣、PEEP及吸入氧濃度等指標(biāo)，所有患者設(shè)定目標(biāo)為SPO2，在90%～95%，并據(jù)患者通氣情況調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：（1）兩組患者拔管前一般情況；（2）氧合情況；（3）誤吸和譫妄發(fā)生率、再插管率、ICU住院時(shí)間及28 d死亡數(shù)。

1.4 結(jié)果分析 統(tǒng)計(jì)結(jié)果應(yīng)用SPSS 19. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況的對比 兩組患者年齡、性別、插管時(shí)間、拔管前氧合指數(shù)及APACHE II評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效評價(jià) 兩組患者拔管后12h，試驗(yàn)組氧合指數(shù)低于對照組，24h、72h差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；試驗(yàn)組在誤吸、譫妄發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組再插管數(shù)上無差異。見表2.

2.3 兩組患者預(yù)后比較 試驗(yàn)組在ICU住院時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組在28 d死亡率上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表2。

3 討論

AECOPD患者通過對原發(fā)病有效地治療，應(yīng)盡早拔除氣管導(dǎo)管序以其他氧療方式以減少呼吸道感染機(jī)會(huì)，這是臨床醫(yī)師的共識(shí)[4]。臨床上，撤離有創(chuàng)呼吸機(jī)后氧療的方式較多，本試驗(yàn)中比較了NIV、HFNCO在拔管后序貫應(yīng)用的療效，發(fā)現(xiàn)兩組患者氧合指數(shù)均有明顯改善[3]，分析原因可能為：1、HFNCO通過給患者吸入充分加溫、濕化的氣體，使得人體的呼吸道維持濕潤的狀態(tài)，有助于維持氣道的自凈功能，能夠讓痰液容易排出，減少肺不張的發(fā)生率；2、HFNCO有提供吸氣相壓力支持及提高呼氣末氣道正壓，兩者可對抗患者內(nèi)源性PEEP，減少患者呼吸功及氧氣的消耗[3-5]。

兩組并發(fā)癥的發(fā)生率上，HFNCO較NIV低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。考慮主要原因是：HFNCO使用過程中不影響患者溝通交流、飲食及床邊活動(dòng)，而且其鼻導(dǎo)管的設(shè)計(jì)佩戴更加舒適，故可緩解其焦慮癥狀[5]。

兩組患者在預(yù)后方面，HFNCO組ICU住院時(shí)間明顯短于NIV組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析可能原因：1、HFNCO的類似PEEP作用增加氣體交換，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)，降低吸入性肺炎的發(fā)生；2、HFNCO的舒適性，能夠讓患者自主進(jìn)食增加營養(yǎng)，更早地行床邊康復(fù)治療從而減少ICU停留時(shí)間。兩組在28d病死率及再插管率方面無差異，提示HFNCO安全性可靠[6]。

綜上所述，與NIV相比，HFNCO可為AECOPD患者拔管后序貫治療提供較相同的氧和療效。此外，HFNCO還能夠提高患者舒適度，降低誤吸及壓瘡發(fā)生率，減少ICU治療時(shí)間，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

費(fèi)廣鶴，胡先緯.安徽省慢性阻塞性肺疾病分級(jí)診療指南[J].安徽醫(yī)學(xué).2017，（12）：1497-1508.

孫倩倩.慢性阻塞性肺疾病合并癥研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué).2017，（5）：668-671.

張飛鵬，田園園，郭秀榮.經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的研究現(xiàn)狀[J].安徽醫(yī)學(xué).2016，（5）：642-644.

楊莉，張菲，楊德湘，等.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病撤機(jī)時(shí)間分析[J].安徽醫(yī)學(xué).2017，（8）：969-971.

盧驍，張茂.經(jīng)鼻高流量氧療在急危重癥領(lǐng)域的臨床應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2018，（4）：446-450.

張煥然，浦其斌，陸遠(yuǎn)強(qiáng)，等.急性呼吸衰竭患者拔管后序貫經(jīng)鼻高流量通氣的療效分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2018，（4）：373-378.