植物人狀態(tài)合并急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì)

吳艷潔

【摘 要】目的 探討植物人狀態(tài)合并急性心機(jī)梗死患者的護(hù)理。方法 從病情觀察，病室環(huán)境，口腔護(hù)理，胃管的護(hù)理，氣管切開護(hù)理，皮膚護(hù)理，排便的護(hù)理等多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 整個(gè)護(hù)理程序完成后，患者無(wú)任何護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 植物人狀態(tài)合并急性心機(jī)梗死患者采取了正確的護(hù)理措施，達(dá)到了成功護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】植物人 合并急性心機(jī)梗死 氣管切開 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--01

俗稱“植物人”是大腦皮層功能嚴(yán)重?fù)p害，處于不可逆的深昏迷狀態(tài)，喪失意識(shí)活動(dòng)，但皮質(zhì)下中樞可維持自主呼吸運(yùn)動(dòng)和心跳，此狀態(tài)稱“植物狀態(tài)”，處于此狀態(tài)的患者稱“植物人”。植物人一切生活不能自理，而且不能給醫(yī)護(hù)人員提供主訴[1]，并且咳嗽反射減弱甚至消失，下呼吸道分泌物潴留，妨礙氣體交換，因此大多數(shù)植物人須及時(shí)做氣管切開，并做好術(shù)后的有效護(hù)理措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料：

本組3例，男2例，女1例，年齡56～74歲，平均66±8.4歲；入院診斷：1大面積腦栓塞.2腦栓塞后遺癥，3急性心機(jī)梗死轉(zhuǎn)入心內(nèi)科治療?；颊呒韧心X栓塞病史，均呈植物人狀態(tài)，通過(guò)病情觀察，病室環(huán)境，口腔護(hù)理，胃管的護(hù)理，氣管切開護(hù)理，皮膚護(hù)理，排便的護(hù)理等多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。通過(guò)積極對(duì)癥治療，及有效護(hù)理措施，3名患者住院2-3個(gè)月后，病情平穩(wěn)出院。

2 護(hù)理

2.1 病室環(huán)境：將患者安置在寬敞，明亮的單人房間，保持病室空氣清新，每日通風(fēng)2次，每次30min，室溫保持在18℃～20℃，濕度保持在50%～60%，室內(nèi)配備必要的搶救設(shè)備和用物，如氧氣裝置及吸引裝置，人工呼吸機(jī)等，同時(shí)由于患者抵抗力較差，并為氣管開術(shù)后，為預(yù)防感染，進(jìn)行空氣消毒3次/d。

2.2 AMI的護(hù)理。護(hù)士處于醫(yī)療服務(wù)最前沿，常常是患者猝死的第一目擊者，必須熟練掌握心肺復(fù)蘇指南要領(lǐng)，密切注意心電監(jiān)護(hù)及患者癥狀，搶救輸液給藥的途徑選擇肘上靜脈或貴要靜脈，以縮短藥物進(jìn)入中央循環(huán)的時(shí)間。

2.3 做好人工氣道護(hù)理，保持呼吸道通暢，患者由于氣管切開，組織結(jié)構(gòu)破壞，長(zhǎng)期臥床，易形成墜積性肺炎，吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，注意觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量，并把動(dòng)態(tài)信息及時(shí)反饋給大夫。此患者為AMI患者.抵抗力低，切口周圍皮膚和呼吸道分泌物常成為切口的感染源，必須保持切口局部清潔、干燥，并根據(jù)分泌物多少、敷料清潔程度決定換藥次數(shù)，而藥物性氣管套墊具有預(yù)防和治療切口處感染的作用。對(duì)切口采用氧氣療法，即每天2次用滅菌生理鹽水徹底清潔傷口后，用45%的氧氣距切口1cm處對(duì)準(zhǔn)切口直吹20min，對(duì)預(yù)防和治療切口感染有很好的效果，值得臨床推廣使用。近年國(guó)外有報(bào)道指出，覆蓋的敷料為細(xì)菌的繁殖提供了理想的寄居地，同時(shí)敷料上脫落的纖維可能進(jìn)入呼吸道，給予患者每天使用生理鹽水清洗套管口周圍是一種簡(jiǎn)單又有效的方法，它既可以防止套管口感染，又可以保護(hù)周圍皮膚不被分泌物刺激，促進(jìn)傷口愈合。氣管切開術(shù)后，氣道自身溫化作用明顯下降，引起氣道干燥，分泌物粘稠形成痰痂阻塞，增加了肺部感染的機(jī)會(huì)。

2.4 氣道濕化：

2.4.1 濕化液的選擇無(wú)菌蒸餾水100ml中加入慶大霉素8萬(wàn)u，α-糜蛋白酶5mg，地塞米松5mg。傳統(tǒng)的濕化液是在生理鹽水中加入藥液，實(shí)踐證明，生理鹽水進(jìn)入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)快，鈉離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，易引起支氣管炎，肺氣腫，不利于氣體交換，而無(wú)菌蒸餾水則無(wú)上述不利因素，因此無(wú)菌蒸餾水優(yōu)于生理鹽水。

2.4.2 濕化方法 首先，超聲霧化吸入法，應(yīng)用超聲波能，把藥液轉(zhuǎn)變成細(xì)微的氣霧，隨患者的吸氣進(jìn)入呼吸道，每日3次；同時(shí)做好套管外口敷料的濕化，用一次性注射器抽取濕化液均勻地灑在覆蓋于氣管套管口的干紗布上，隨干隨灑，這樣通過(guò)濕化的紗布，緩慢地滲入氣道內(nèi)，故濕化效果可以加強(qiáng)；還可以在氣管內(nèi)滴藥，用一次性注射器抽取濕化液1.5-2.0ml，當(dāng)患者吸氣時(shí)沿套管壁滴入，避免因劇烈咳嗽而影響呼吸。

2.5 吸痰

適時(shí)吸痰是保證呼道暢通的關(guān)鍵。此病人為AMI病人.應(yīng)在出現(xiàn)呼吸音減弱，呼吸困難，氣管套管可見到分泌物，痰鳴音或呼吸哮鳴音，氣道壓力增高，不明原因的血氧飽和度下降等吸痰適應(yīng)證時(shí)才吸痰。吸痰前、中、后的給氧 吸痰可引起低氧血癥、心律失常民、低血壓發(fā)生，故吸痰前后均應(yīng)給予預(yù)充氧。吸痰前給吸純氧5min，吸痰中持續(xù)給氧，吸痰結(jié)束后的5min內(nèi)仍給純氧吸入。使用一次性吸痰管。吸痰時(shí)間的控制 每次吸痰過(guò)程應(yīng)在6s結(jié)束，每次操作吸痰次數(shù)不能超過(guò)2次，以免發(fā)生低氧血癥及創(chuàng)傷。

2.6 口腔護(hù)理：為保持口腔清潔，以維持口腔正常功能，用生理鹽水擦洗口腔3次/d，擦洗前觀察口腔黏膜變化，有無(wú)破潰，滲出，膿點(diǎn)等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理?？诖酵渴炗?，防止干裂。

2.7 營(yíng)養(yǎng)支持：該患者不能自行吞咽食物，因此必須由鼻飼管注入營(yíng)養(yǎng)物，給予高熱量、高蛋白、高維生素食物。鼻飼前必須確定胃管在胃內(nèi)后，用溫開水沖洗胃管，再注入食物，鼻飼后也要有溫開水沖洗胃管，以防食物滯留在胃管中變質(zhì)。胃管每周更換一次。

2.8 做好皮膚護(hù)理 ，預(yù)防褥瘡發(fā)生。給予氣墊床，骨隆突出用爽身粉按摩，床單有汗液、尿液、糞便時(shí)及時(shí)更換，翻身或臥位時(shí)盡量避開壓力、剪切力和摩擦力2.5做好眼部護(hù)理，由于該患者眼瞼不能自行閉合，眼球渾濁，結(jié)膜劃傷，每日滴潤(rùn)舒3次，晚間用油砂條覆蓋。

2.9 排便的護(hù)理：此患者留置尿管4周后能自行排尿，解除了尿管，在留置尿管期間，每天尿道口消毒2次，更換引流袋1次，尿管解除后，要定時(shí)接尿，保持外陰干燥。同時(shí)保持大便通暢，預(yù)防便秘，可使用緩瀉劑，加強(qiáng)腹部按摩，必要時(shí)人工掏出大便，大便時(shí)不能使用便盆，將干凈衛(wèi)生護(hù)墊墊在臀部，排便后及時(shí)取出，并清洗肛門周圍皮膚，保持皮膚清潔，干燥。同時(shí)注意觀察大便的顏色、性狀。

3 體會(huì)

針對(duì)AMI植物人合并氣管切開患者，護(hù)理人員不但要嚴(yán)密觀察病情，積極配合治療，取得良好治療效果，而且要體現(xiàn)人文關(guān)懷。同時(shí)，在患者的護(hù)理過(guò)程中，正確的呼吸道濕化，吸痰是氣管切開后氣道護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，但仍應(yīng)重視基礎(chǔ)護(hù)理，給患者按時(shí)翻身拍背，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，也是保持呼吸道通暢，延續(xù)患者生命的重要措施。

參考文獻(xiàn)

張文雅.植物人合并急性心肌梗死的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，29（4）：5163-5164.

謝新麗.急性顱腦外傷氣管切開的重要性及氣道管理要點(diǎn).福建醫(yī)藥雜志，2004，26（4）：178.