不同劑量蒽環(huán)類藥物對(duì)乳腺癌術(shù)前化療的臨床效果探討

劉海英，陳超庭

（1.廣西柳州市紅十字會(huì)醫(yī)院藥劑科，廣西 柳州 545001；2.廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院化療二科，廣西 柳州 545006）

惡性腫瘤是目前人類健康的大敵，也是醫(yī)學(xué)研究和臨床治療中的難題。乳腺癌是常見的惡性腫瘤疾病，一旦患病，患者的生理健康和心理健康都承受著較大的壓力。在乳腺癌確診后，患者需要積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。一般而言，化療和手術(shù)是臨床上通用的治療方法，但乳腺癌對(duì)化療治療敏感性較高，最好的方法是化療作為術(shù)前輔助治療方法，這樣能夠有效提高乳腺癌手術(shù)的成功率，使手術(shù)效果更好[1]。因此，乳腺癌術(shù)前化療藥物的選用，是乳腺癌研究以及臨床應(yīng)用的關(guān)鍵。本文對(duì)不同劑量蒽環(huán)類藥物在乳腺癌術(shù)前化療中的應(yīng)用效果進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的乳腺癌患者96例為調(diào)查對(duì)象，2015年～2016年，我院在乳腺癌術(shù)前化療方案使用的藥物為E75C，2016年～2017年，我院乳腺癌術(shù)前化療期間選擇的藥物為E100C。2015年～1016年入院的48例患者為對(duì)照組，年齡22～54歲，平均42.38±4.3歲，全部為女性；2016年～2017年入院的48例患者為觀察組，年齡21～61歲，平均43.65±3.8歲，全部為女性。兩組病患均被確診為乳腺癌，且同意使用術(shù)前化療后手術(shù)的方法進(jìn)行治療，自愿同意參與研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組在乳腺癌手術(shù)前的化療方案使用小劑量的蒽環(huán)類藥物E75C，即選擇環(huán)磷酰胺600 mg/m2，dl，以及表阿霉素75mg/m2，dl，對(duì)患者進(jìn)行給予，連續(xù)治療3周為1個(gè)治療周期。

觀察組在乳腺癌手術(shù)前的化療方案使用大劑量的蒽環(huán)類藥物E100C，即選擇環(huán)磷酰胺600mg/m2，dl，以及表阿霉素 100mg/m2，dl，對(duì)患者進(jìn)行給予，連續(xù)治療3周為1個(gè)治療周期。

對(duì)照組和觀察組的病患在化療開始后使用同一種保肝藥物，在化療后2天內(nèi)給予患者粒細(xì)胞集落刺激因子，在化療過程中積極鼓勵(lì)患者使用中心靜脈置管操作。連續(xù)對(duì)96例患者進(jìn)行2個(gè)周期的化療治療。評(píng)價(jià)臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者臨床身體情況，評(píng)價(jià)治療效果，以及不良反應(yīng)。

治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用國(guó)際抗癌聯(lián)盟對(duì)實(shí)體腫瘤通用臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在治療后對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，檢查顯示腫瘤完全消失，即為疾病完全緩解；檢查顯示腫瘤直徑＜治療前直徑的1/2，為部分緩解；檢查顯示治療后腫瘤比術(shù)前增大，但增大量＜治療前腫瘤直徑的1/4，或者腫瘤直徑減小量未達(dá)治療前的1/2，為疾病狀況穩(wěn)定。其他嚴(yán)重情況，為疾病未得到控制。統(tǒng)計(jì)完全緩解和部分緩解的比例，二者相加為治療總有效率。

不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用世界衛(wèi)生組織關(guān)于化療藥物毒性判斷標(biāo)準(zhǔn)，采血進(jìn)行白細(xì)胞數(shù)量實(shí)驗(yàn)和肝毒性反應(yīng)實(shí)驗(yàn)、通過日常身體報(bào)告觀察患者腸道反應(yīng)。對(duì)白細(xì)胞減少、出現(xiàn)肝毒反應(yīng)以及腸道反應(yīng)的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算在總體中的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)價(jià)

觀察組治療總有效率高于對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 療效比較 [n（%）]

2.2 不良反應(yīng)評(píng)價(jià)

觀察組不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不良反應(yīng)比較 [n（%）]

3 討 論

作為女性經(jīng)常出現(xiàn)的疾病之一，乳腺癌的存在威脅著女性的身體健康和生命安全，乳腺癌的存在會(huì)不僅會(huì)影響女性身體的正常功能，還會(huì)導(dǎo)致身體狀態(tài)不穩(wěn)定，如果缺乏及時(shí)的治療甚至?xí)霈F(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的情況。大部分乳腺癌患者都受到了嚴(yán)重的影響，無論是身體上還是心理上都留下了創(chuàng)傷。因此，臨床上致力于提高乳腺癌治療的有效性，手術(shù)切除病灶是乳腺癌治療中常用的方法，療效顯著，但對(duì)患者身體損害較大?；煼椒ㄒ婚_始應(yīng)用在晚期病灶上或局部病灶上，隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，我們發(fā)現(xiàn)，化療也適用于全身治療。即化療可以作為早期治療的方式，對(duì)患者可能存在的病灶轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行控制，并且能夠提高乳腺癌手術(shù)的成功率和保乳手術(shù)成功率。隨著癌癥治療藥物的開發(fā)和化療技術(shù)的提高，相關(guān)臨床應(yīng)用和研究在逐漸探索適合乳腺癌化療的藥物和方法，蒽環(huán)類藥物的應(yīng)用就是其中之一。

蒽環(huán)類藥物是化療治療常用藥物，使用蒽環(huán)類藥物是乳腺癌治療的基礎(chǔ)。一種藥物在病人身上起到怎樣的作用，不僅由藥物成分決定，也受藥物劑量的影響[2]。在使用表柔比星的過程中，可以看出其清除毒素的效率高并且使用的劑量要比多柔比星少，出現(xiàn)這種情況主要是C’4羥基反式構(gòu)型易與葡萄糖醛酸酶結(jié)合導(dǎo)致的。而且需要注意表柔比星是多柔比星的主體異構(gòu)體，在表柔比星中可以實(shí)現(xiàn)DNA的嵌入，與此同時(shí)也可以和DNA的雙螺旋結(jié)構(gòu)形成復(fù)合物，在這一過程中主要可以實(shí)現(xiàn)避免RNA的合成。我國(guó)研究者已經(jīng)開始以不同劑量蒽環(huán)類藥物的應(yīng)用為課題進(jìn)行研究，研究結(jié)果均指向蒽環(huán)類藥物應(yīng)用的劑量不同，對(duì)患者的治療效果不一樣[3]。但是，同一種藥物在不同病人身上的作用效果、耐受性以及病人對(duì)藥物的不良反應(yīng)狀況可能不同，因此，蒽環(huán)類藥物在乳腺癌術(shù)前化療中的應(yīng)用劑量所產(chǎn)生的療效，需要眾多臨床應(yīng)用結(jié)果的支持[4]。本研究將大劑量的蒽環(huán)類藥物規(guī)定為E100C，將小劑量的蒽環(huán)類藥物規(guī)定為E75C，與李拓、文偉民等人研究中的變量控制指標(biāo)相同。研究結(jié)果得出，使用E100C的病患，療效比使用E75C的好，二者的治療總有效率存在明顯差異；這說明，大劑量的蒽環(huán)類藥物在乳腺癌術(shù)前化療中應(yīng)用，能夠有效提高乳腺癌手術(shù)的成功率[5]；對(duì)病患的不良反應(yīng)狀況進(jìn)行調(diào)查結(jié)果得出，使用小劑量蒽環(huán)類藥物的患者，有不良反應(yīng)發(fā)生，且不良反應(yīng)率達(dá)到了25%， 使用大劑量蒽環(huán)類藥物的患者在提高療效同時(shí)，而不良反應(yīng)并不增加[6]。這說明，大劑量蒽環(huán)類藥物的應(yīng)用能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。本研究的結(jié)果與李拓、文偉民等人研究結(jié)果一致[8]，進(jìn)一步證實(shí)了在乳腺癌術(shù)前治療中，大劑量蒽環(huán)類藥物（E100C）的應(yīng)用，對(duì)乳腺癌治療有明顯的促進(jìn)作用。

綜上所述，在乳腺癌術(shù)前化療治療中使用大劑量的蒽環(huán)類藥物，能夠提高乳腺癌治療有效率并減少不良反應(yīng)的發(fā)生，可以在乳腺癌臨床治療中值得廣泛推行。

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