遠紅外頻譜照射輔助治療腰椎間盤突出癥療效臨床觀察

文永海，黎展文，梁一新，王嘉嘉，龐金海，鐘蕭羽，廖信祥*

（廣西玉林市中醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

腰椎間盤突出癥是指以腰背痛和腿痛為臨床表現(xiàn)的一種病變，是由已發(fā)生退行性改變的腰椎間盤，在外力的作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨或者連同髓核、軟骨終板向外突出，壓迫和刺激臨近的神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的，好發(fā)部位為L4～5、L5～S1，占90%以上[1]。腰椎間盤突出癥常發(fā)生于青年、中年、老年等年齡段，多見于男性。目前我國腰椎間盤突出癥人數(shù)已突破2億，占國家總?cè)丝诘?5.2%[1-2]。且隨著人們的生活和工作方式改變，腰椎間盤突出癥的患病率呈逐年上升趨勢，腰椎間盤突出癥檢出率居前的人群包括建筑工人、農(nóng)活勞動者等重體力勞動人員、駕駛車輛者、教學工作者和電腦工作者等久坐、久蹲人員[3]。腰椎間盤突出癥患者由于纖維環(huán)損傷常感覺腰部疼痛，而突出物壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，則可出現(xiàn)下肢放射性疼痛，多由臀部開始，逐漸放射到大腿后側(cè)、外側(cè)、小腿的外側(cè)、足背部、足底的外側(cè)及足趾?；颊呷粘５幕顒蛹吧鐣浑H受到嚴重影響，生活質(zhì)量大幅下降。目前治療腰椎間盤突出癥的方法雖然很多，但由于手術治療成本高，風險大，故多數(shù)患者首選非手術療法，包括①臥床休息，一般使用硬床，嚴格臥床3周，之后可逐步下地活動，但需佩帶腰圍；②非甾體抗炎藥物；③牽引療法，骨盆牽引最常用；④理療[4]。但各種治療方法都有其優(yōu)勢和不足，尚無完全令醫(yī)務工作人員和患者滿意的理想治療方法，業(yè)內(nèi)尚無確切的治療標準[5]。本研究以腰椎間盤突出癥患者為研究對象，觀察遠紅外線照射輔助非手術療法治療腰椎間盤突出癥的作用，為腰椎間盤突出癥的綜合治療提供思路和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選80例病例均為2016年4月～6月非手術治療的腰椎間盤突出癥患者。根據(jù)入院先后以1∶1的比例隨機分為兩組：觀察組和對照組均為40例，觀察組中男女例數(shù)分別為24和16例，年齡25～70歲，平均為50.70歲。對照組中男女例數(shù)分別為16和24例，年齡20～70歲，平均為49.45歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，未見顯著差異（P＞0.05），提示兩組分布均衡，基線可比。

1.1.1 診斷標準

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布實施的《中醫(yī)病癥診斷療效標準.腰椎間盤突出診斷標準》[6]：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②腰痛向臀部及下肢放射：腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；③脊柱側(cè)彎，腰椎的生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限；④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)域感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮；直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；⑤X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生；CT檢查可顯示椎間盤突出癥的部位及亮度。

符合以上診斷標準1-4中有兩項以上異常者，加第5項即可。

1.1.2 納入標準

①年齡18～70周歲，性別不限；②符合腰椎間盤突出癥診斷標準的患者。

1.1.3 排除標準

①曾因腰椎間盤突出行手術治療；②合并有心腦系統(tǒng)、肝、腎等重要器官和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病；③妊娠期、哺乳期婦女和近期有生育計劃者；④合并能引起腰痛的其他疾病者：如婦科炎癥、腎結(jié)石、腎炎等；⑤合并有神經(jīng)、精神疾患而無法配合研究醫(yī)師治療者；⑥有酒精、藥物濫用病史。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

采用推拿、中藥熱敷和牽引治療。療程14天，治療后對各觀察指標進行統(tǒng)計分析。

①推拿：常規(guī)放松腰部肌肉軟組織，矯正偏歪的腰椎棘突，最后點穴推拿。每天1次。

②中藥熱敷：我科協(xié)定處方，煮成藥液，每天敷一次，每次20～25 min。

③牽引治療：臥位牽引，重量為35～40 kg，每天一次，每次20 min。

1.2.2 觀察組

采用與對照組相同的治療措施，加廣東駿豐頻譜股份有限公司生產(chǎn)的駿豐頻譜治療保健儀（JF-802）照射腰部，每天一次，每次30 min。療程14天，治療后對各觀察指標進行統(tǒng)計分析。

1.3 觀察指標及方法

1.3.1 疼痛評估

VAS評分，分別于研究前、研究第7天、研究第14天進行評估。

1.3.2 腰椎功能的評定

JOA評分，分別于研究前、研究第7天、研究第14天進行評定。JOA腰痛評分系統(tǒng)最高分值為29分，最低為0分。分數(shù)越低表示功能障礙越明顯。

1.3.3 療效評定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定。治愈：腰腿痛癥狀消失，直腿抬高＞70度，可恢復原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀減輕，腰部活動功能有一定程度的改善；無效：腰腿痛癥狀及腰部活動功能無改善。于研究第14天進行評定。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗或方差分析；計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組患者VAS評分比較（見表1）

由表1可見，對比治療前兩組患者VAS評分，組間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。較之同組治療前，兩組治療7天、14天后的VAS評分顯著降低（P＜0.01）。治療14天后，觀察組的VAS評分為（0.40±0.67），低于對照組的（1.43±0.55）（P＜0.01）。

表1 治療前后兩組患者VAS評分比較（±s，分）

表1 治療前后兩組患者VAS評分比較（±s，分）

注：1、*組間比較P＜0.01；2、△組內(nèi)比較，和研究前相比P＜0.01

組別 研究前 第7天 第14天觀察組 4.10±0.81 2.68±0.57△ 0.40±0.67△對照組 3.80±0.85 2.75±0.67△ 1.43±0.55*△

2.2 治療前后兩組患者JOA評分比較（見表2）

表2 治療前后兩組患者JOA評分比較（±s，分）

表2 治療前后兩組患者JOA評分比較（±s，分）

注：1、*組間比較P＜0.01；2、△組內(nèi)比較，和研究前相比P＜0.01

組別 研究前 第7天 第14天觀察組 4.48±4.94 12.63±5.06△ 24.05±4.59△對照組 6.80±5.97 10.78±4.33△ 15.68±4.87*△

由表2可見，對比兩組患者治療前J O A評分，組間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。與同組治療前相比，兩組治療7天、14天后的JOA評分呈顯著升高趨勢（P＜0.01）。治療14天后，觀察組的JOA評分（24.05±4.59），高于對照組的（15.68±4.87）（P＜0.01）。

2.3 兩組患者治療后綜合療效比較（見表3）

表3 兩組患者治療后綜合療效比較（n，%）

由表3可見，經(jīng)過14天的治療，對照組患者總有效率為85.00%，顯著低于觀察組的97.50%（P＜0.05）。

3 討 論

腰椎間盤突出癥（Lumber disc herniation，LDH）是以腰背部疼痛、腿痛、下肢放射性疼痛，肢體感覺障礙等癥狀為臨床表現(xiàn)的一種外科常見綜合征，主要與腰椎間盤發(fā)生變性，纖維環(huán)受外力作用破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾有關。腰椎間盤突出癥患者疼痛發(fā)生的原因主要有機械性壓迫、炎癥化學性刺激、自身免疫等[7]。本病好發(fā)于下腰部椎間盤，約占發(fā)病患者總數(shù)的97%，尤以第4、第5腰椎間的椎間盤突出者最多，占65%，第5腰椎和骶骨間次之[8]。臨床對于腰椎間盤突出癥的治療，總體上可分為手術和非手術治療。手術治療費用高昂、難度大，適應癥[4]為①腰腿痛癥狀嚴重，病情反復，經(jīng)非手術治療半年以上無效，且病情越發(fā)嚴重，工作和生活已受到明顯影響者；②中央型突出致馬尾神經(jīng)綜合征，需行急診手術者；③有明顯的神經(jīng)受累表現(xiàn)者。因此臨床上醫(yī)師和患者一般都不將手術療法作為首選。目前臨床上常用的非手術治療方法有很多，包括物理治療、針灸、推拿以及口服、外敷等藥物治療。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥療效顯著，具有操作簡單、治療手段多樣，療效持續(xù)、零創(chuàng)傷等優(yōu)點[9]，國內(nèi)多項臨床研究表明，推拿、中藥外敷、牽引、針灸等非手術中醫(yī)療法對該疾病具有確切的臨床療效。林果輝[10]研究表明，較之單純推拿牽引治療，腰椎間盤突出癥患者經(jīng)中藥熏蒸與推拿牽引聯(lián)合治療，疼痛程度和復發(fā)率均顯著降低。楊小明[11]觀察了針灸配合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥的作用，證明該方法可有效改善患者腰椎功能及疼痛程度。李泰標等[12]證實腰椎間盤突出癥患者在常規(guī)腰椎牽引治療的基礎上，配合使用力敏整脊手法，臨床療效顯著提升，臨床癥狀、體征改善明顯，生活質(zhì)量大大提升，值得推廣應用。郝龍等[13]證實在腰大肌肌溝神經(jīng)阻滯的基礎上，配合進行中藥熏蒸推拿治療，可改善腰椎間盤突出癥患者的疼痛癥狀和炎癥狀態(tài)，提高療效。蔣花與邱連利[14]證明針刺、推拿、中藥離子導入等保守療法治療腰椎間盤突出癥，治療后患者的愈顯率為90.0%，JOA評分和VAS評分均有明顯改善。

紅外線是一種不可見的放射線，具有強熱作用，波長范圍大約是0.75～1000 μm。根據(jù)生物學特點，紅外線分為近紅外線（0.75～1.4 μm）、中紅外線（1.5～3.9 μm）和遠紅外線（4～1000 μm）[15]。醫(yī)學上常應用波長范圍介于4～400 μm的遠紅外光，可穿透組織的深度約為3～5 mm，且對人體無傷害[16]。遠紅外線照射可擴張毛細血管，加快血液流動，加強組織物質(zhì)代謝，改善局部的血液循環(huán)及營養(yǎng)供應狀態(tài)，促進腫脹的逐漸消退，松弛痙攣的肌肉，降低感覺神經(jīng)的興奮性，提高痛閾，從而達到緩解疼痛的作用[17-19]，故可以用于腰椎等疾病的治療或輔助治療。馬素蘭等[20]研究證明腰椎間盤突出癥患者在電針治療的基礎上，配合紅外線照射治療具有良好的臨床效果，袁紅梅等[21]發(fā)現(xiàn)較之單純腰椎牽引療法，紅外線照射聯(lián)合牽引以及康復護理能發(fā)揮協(xié)同作用，對腰椎間盤突出癥患者療效更顯著。Bagnato等[22]以觀察了遠紅外線照射對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的作用，與安慰劑組比較，遠紅外線治療組患者疼痛明顯減緩。馬碧濤等[23]開展了一項紅外線照射輔助針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床研究，對照組和治療組分別給予藥物治療和針刺配合紅外線照射治療，后者的顯效率為62.2%，明顯高于前者的26.7%，組間差異顯著；治療后，治療組患者腰腿痛疼痛評分較對照組改善明顯。在一項針灸聯(lián)合紅外線照射對腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀的影響的研究中，運用紅外線照射和針灸聯(lián)合治療可降低疼痛評分，臨床有效率高達94.52%，與藥物治療組相比，差異顯著[24]。宋昱慧等通過對腰椎間盤突出癥患者的進行電針結(jié)合紅外線治療，療效顯著，患者腰椎功能亦明顯改善，腰椎疼痛程度減輕，且在治療結(jié)束后的較長一段時間內(nèi)療效仍較好的保持[25]。趙建新等[26]進行了一項紅外線療法的基礎上加電針深刺“腰突五穴”治療腰椎間盤突出癥的研究，結(jié)果顯示兩療法聯(lián)合可明顯降低VAS評分，提高JOA評分，從而減輕患者疼痛，改善其腰椎功能。在一項血府逐瘀膠囊配合牽引、紅外線照射治療腰椎間盤突出癥老年患者的研究中，聯(lián)合治療效果顯著，患者的臨床癥狀改善明顯，生存質(zhì)量大大提升[27]。黃孝玲等通過使用中藥塌漬聯(lián)合紅外線對腰椎間盤突出癥患者進行護理，結(jié)果顯示兩者聯(lián)合治療的總有效率為92%，可有效緩解腰突癥狀[28]。故本研究中采用遠紅外線照射輔助推拿、中藥熱敷和牽引治療治療腰椎間盤突出癥患者，結(jié)果顯示兩組治療均可緩解患者疼痛癥狀，改善其腰椎功能。觀察結(jié)束時遠紅外線照射輔助推拿、中藥熱敷和牽引治療組的VAS評分和JOA評分較之單純采用推拿、中藥熱敷和牽引治療組均有顯著改善，綜合療效亦明顯高于單純采用推拿、中藥熱敷和牽引治療組的。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致，研究結(jié)果表明遠紅外線照射能夠作為一種輔助治療的手段，輔助增強其他治療方法的療效，減低腰椎間盤突出癥患者疼痛分值和改善其腰椎功能，提高臨床綜合療效，因此，遠紅外線照射有潛力成為輔助治療腰椎間盤突出癥的有效方法。

本研究的療效指標包括中醫(yī)方面的評價指標，《中醫(yī)病證診斷療效標準》由國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布，具有權威性。另外，本研究亦采用西醫(yī)方面的評價指標，VAS評分和JOA評分均為國際通用評價指標，分別評價疼痛程度和腰椎功能的改善程度，已被廣泛應用于國內(nèi)外的多項研究。因此，本研究的中西醫(yī)結(jié)合評價體系能夠更綜合地評價遠紅外頻譜照射的療效。本研究的局限性有以下幾點，第一，本次研究病例收集地為廣西玉林市中醫(yī)院，未能做到多中心、多地點觀察全國不同地域環(huán)境是否對遠紅外頻譜照射輔助治療腰椎間盤突出癥的療效有影響。第二，參考《藥物臨床試驗的生物統(tǒng)計學指導原則》，一般情況下，神經(jīng)、精神類藥物的臨床試驗采用量表評價效應、用于緩解癥狀（過敏性鼻炎、疼痛等）的藥物或以“受試者自我評價”等主觀指標為主要指標的臨床試驗、以安慰劑為對照的臨床試驗，均應采用“雙盲”。但是由于本研究治療手段的限制，難以實施雙盲設計，故只能開展開放性研究。第三，本研究的樣本量較小。第四，未來的研究可增加較為客觀的療效指標，如紅外熱像檢查、腰椎磁共振等，以更全面地評價遠紅外頻譜照射輔助治療腰椎間盤突出癥的療效。第五，未來的研究可以延長療程，觀察遠紅外頻譜照射的遠期療效。第六，未來的研究可以探究遠紅外頻譜照射結(jié)合更多不同治療手段的療效，以更全面地探索遠紅外頻譜照射在腰椎間盤突出癥上的應用。

綜上所述，遠紅外頻譜照射輔助推拿、中藥熱敷和牽引治療腰椎間盤突出癥患者，能緩解患者的疼痛癥狀，改善其腰椎功能，增強臨床療效，為輔助治療腰椎間盤突出癥的有效方法，值得臨床推廣應用。

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